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2024 年处方集 - 涵盖的处方药清单
CalChoice Bronze HDHP NG 1, CalChoice Bronze HDHP NG 3, CalChoice Bronze HMO NG 2, CalChoice Gold HMO NG 2, CalChoice Gold HMO 3, CalChoice Platinum HMO NG Platinum 2, CalChoice Platinum 3, CalChoice Silver 1, CalChoice Silver 2, CalChoice Silver 3, Gold 1, Gold 2, Gold 3, Gold 4, Gold 5, Gold 6, Gold 7, HDHP , HDHP NG 2 L, HDHP NG 3 L, HDHP NG 4 L, HDHP NG 5 L, HMO GF 1, HMO GF 2, HMO GF 4, HMO GF 5, HMO GF 6, HMO GF 7, HMO NG 10 L, HMO NG 11 L, HMO NG 12 L, HMO GF 13 L, HMO.NG 14 L, 15 L, 16 L, 17 L, 18 L, 19 L, 20 L, 21 L, 22 L, 23 L, 24 L, 25 L, 26 L, 27 L, HMO 28 L, 29 L, 30 L, 31 L, 32 L, 33 L, 34 L, 35 L, 36 L, 37 L, 38 L, 39 L, 40 L, 41. L, 42 L, 43 L, 44 L, 5 L, 6 L, 7 L, 8 L, 9 L, Platinum 1, Platinum 2, Platinum 3, Platinum 4, Platinum 7, Platinum 8, POS NG 3 L, Sharp HealthCare HMO NG 1 L (Premium), Silver HMO 1, Silver HMO 2, Sharp HealthCare HMO 2 L (Basic), HMO GF 1 L, HMO GF 3 L, HMO GF 4 L, HMO GF 6 L, HMO GF 14 L, HMO GF 15 L, POS NG 9 L, POS NG 10 L, POS NG 11 L, POS NG 12 L, POS NG 13 L, POS NG 14 L, POS NG 15 L, POS NG 16 L, POS NG 17 L, POS NG 18 L, POS NG 19 L, POS NG 20 L, HDHP POS 21 L, HDHP POS 22 L, HDHP P OS 23 L, Platinum POS NG1, Gold POS NG1, Silver POS NG1, Custom Employer Groups
基本计划处方集 | 2024 年 12 月
安非他明-右旋安非他明 TABS 1.25 MG-1.25 MG-1.25 MG-1.25 MG，1.875 MG-1.875 MG-1.875 MG-1.875 MG，2.5 MG-2.5 MG-2.5 MG-2.5 MG，3.125 MG-3.125 MG-3.125 MG-3.125 MG，3.75 MG-3.75 MG-3.75 MG-3.75 MG，5 MG-5 MG-5 MG-5 MG
签名优势2024配方（...
您的药物有任何其他要求或限制，通过查看第6页的格式。您还可以通过访问我们的网站获得有关适用于特定覆盖药物的限制的更多信息。我们发布了在线文件，以解释我们先前的授权和步骤治疗限制。您也可以要求我们发送副本。我们的联系信息以及我们上次更新配方的日期出现在正面和封底页面上。您可以要求签名优势，以使这些限制或限制或其他类似药物的列表例外，以治疗您的健康状况。请参阅“我如何要求对签名优势的格式请求例外？”在第四页上以获取有关如何请求异常的信息。如果我的药物不在配方中怎么办？如果您的药物不包括在此配方中（覆盖药物清单），则应首先联系会员服务，并询问是否涵盖了您的药物。
科罗拉多州HMO医疗请求指南
Kaiser Permanente俄勒冈州市场配方是什么？配方是由一群被称为配方和治疗委员会的Kaiser Permanente医师和药剂师选择的覆盖药物清单。该委员会定期开会，评估并为我们的成员选择最安全，最有效的药物。此配方符合《联邦法规》中有关合格的健康计划在俄勒冈州健康保险市场上提供的合格健康计划的要求。涵盖了哪些药物？我们的计划通常涵盖我们配方中列出的药物，只要有医学上的药物，处方会在凯撒永久或附属药房中填写，并遵循其他计划规则。在配方中列出的药物被放置在门诊环境中时，您的处方药福利涵盖。一些药物有限制。在配方上使用药物有助于我们为会员维持优质护理，同时保持处方药的负担得起。未覆盖哪些药物？未涵盖在配方中未列出的药物，除非Kaiser Permanente或附属医师确定其在医学上是必要的。非格式药物的处方可以在Kaiser Permanente或附属药房中填充。除非您的医生获得例外，否则该药物的全部零售费用将被收取。是否对配方中涵盖的药物有任何限制？某些覆盖的药物可能有其他要求或覆盖范围的限制。如果您没有获得批准，我们可能不会覆盖该药物。这些要求和限制可能包括：数量限制：对于某些药物，Kaiser Permanente可能会限制涵盖的药物数量。我们还可以将分配的药物量限制为某个日期的供应。事先授权：我们的计划可能要求您或您的提供者获得某些药物的事先授权。这意味着在填写处方之前，您需要批准我们的计划。药物例外过程：应要求，Kaiser Permanente可能会例外我们的承保规则，并批准以您的处方福利为例，否则将不涵盖。这要求通过我们的药物例外过程对药物进行审查，在该过程中必须认为它是有必要的。如果您的提供者确定该药物在医学上是必要的，则可能会要求例外。如果我们不
2024 BCN优势综合配方
BCN优势配方是什么？配方是与BCN优势选择的涵盖药物的清单，并与一组医疗保健提供者协商，该提供者代表了被认为是质量治疗计划必要部分的处方疗法。bcn优势通常将涵盖我们配方中列出的药物，只要有医学上的药物，在BCN优势网络药房中填写处方，并遵循其他计划规则。有关如何填写处方的更多信息，请查看您的保险证据。有关BCN优势涵盖的所有处方药的完整列表，请访问我们的网站或致电我们。我们的联系信息以及我们上次更新配方的日期出现在正面和封底页面上。
Align ChoiceElite（PPO）Align ChoicePlus（PPO）2024覆盖药物的配方列表
celecoxib capsule 2 QL(60 EA per 30 days) diclofenac potassium tablet 50mg 3 diclofenac sodium dr 2 diclofenac sodium er 3 diclofenac sodium gel 1% 2 QL(1000 GM per 30 days) diflunisal tablet 500mg 3 ec-naproxen tablet delayed release 500mg 4 etodolac capsule, tablet 3 flurbiprofen tablet 2 ibu 1 ibuprofen tablet 400mg, 600mg, 800mg 1 indomethacin er 4 indomethacin capsule 25mg, 50mg 2 ketorolac tromethamine injection 15mg/ml, 30mg/ml 4 ketorolac tromethamine tablet 10mg 4 QL(20 EA per 30 days) meloxicam片剂1 nabumetone片剂2 Naproxen DR片剂延迟释放375mg 2 Naproxen DR片剂延迟释放500mg 4 Naproxen钠含量275mg，550mg 3 Naproxen片剂延迟释放释放500mg 4 Naproxen片剂250mg，330mg，500mg，500mg，500mg，500mg，50000mg，50000mg，50000毫克3 Sulindac片剂2阿片类镇痛药，长效
2025年1月1日，高级配方排除和首选...
（M）共同品牌产品1这些药物的现有利用者将被允许继续治疗。将不会为任何其他排除药物提供治疗的延续。2只有这些药物的现有用途仅在诊断艾滋病毒的情况下继续进行治疗。将不提供治疗的延续