在北卡罗来纳州蓝十字蓝盾 (Blue Cross and Blue Shield of North Carolina,简称 Blue Cross NC),我们致力于确保会员充分利用每一美元的医疗保健费用。正因如此,Blue Medicare HMO 和 Blue Medicare PPO 会员可以在网络内首选药房享受 0 美元自付费用,或在网络内标准药房享受低自付费用,这些药房提供多种常用处方药。其中包括治疗高血压、高胆固醇和糖尿病的仿制药。使用此列表确保您从药房福利中获得最大价值。
2025 年 1 月 | 堪萨斯州蓝十字蓝盾国家/精选处方集更新 5-103-C3 KS © Prime Therapeutics LLC 01/25
to:司法会员从处方药计划中注册的:AOPC-人力资源回复:处方药排除如果您或有盖的家庭成员使用明年覆盖范围中排除的一种药物之一,那么对于您的医生来说,尽快与您的医生联系非常重要,以便尽快讨论一项覆盖的替代药物是否适合您。在某些情况下,您的医生可能会觉得您在医学上需要保留在排除列表中的药物上。如果是这种情况,则应通过电话1-888-723-6001与BenecardPBF联系,或致电1-888-830-9450与传真联系,以提供临床信息并要求配方例外。该请求将由Benecard的医生对请求进行审查和评估,如果获得批准,您和您的医生将被告知您可以通过支付适当的共同付款来继续获得排除的药物。
RSV 成人(仅限 60 岁以上) Arexvy 葛兰素史克 175.05 美元 58160-0848-11(10 支装,小瓶) Td(破伤风/白喉) Tenivac® Sanofi Pasteur 24.36 美元 49281-0215-15(10 支装,注射器) Tdap(破伤风/白喉/无细胞百日咳) Boostrix® 葛兰素史克 28.87 美元 58160-0842-52(10 支装,注射器)
什么是药品清单?................................................................................................................................ 3 现有会员须知:................................................................................................................................ 3 如何在药品清单上找到药品?................................................................................................................ 4 什么是仿制药?................................................................................................................................ 4 什么是复方药物?................................................................................................................................ 4 药品支付阶段和药品等级............................................................................................................................. 5 获得额外帮助............................................................................................................................................. 5 我的药品承保范围是否有任何规则或限制?............................................................................................. 6 如果我的药品不在该清单上怎么办?............................................................................................................. 8 我如何获得例外?............................................................................................................................. 8 在等待例外期间,我可以获得药品吗? ................................................................................... 9 药品清单会更改吗?...................................................................................................................... 10 剂量不是 1 个月供应量的药品........................................................................................................ 11 按名称列出的承保药品(药品索引)......................................................................................................... 12 按类别列出的承保药品......................................................................................................................... 31 有数量限制的承保药品(QL).........................................................................................................................102 其他承保药品.........................................................................................................................................138
• 其他变更。我们可能会做出其他变更,这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如,我们可能会添加仿制药来替代目前在处方集中的品牌药,或添加新的生物仿制药来替代目前在处方集中的原始生物制品,或在添加相应药物后添加新的限制或将我们保留在处方集中的药物移至更高的费用分摊层级,或两者兼而有之。我们可能会在添加仿制药时从处方集中移除品牌药,或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药或原始生物制品施加新的限制,或将其移至不同的费用分摊层级,或两者兼而有之。或者,我们可能会根据新的临床指南做出变更。
• 其他变更。我们可能会做出其他变更,这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如,我们可能会添加仿制药来替代目前在处方集中的品牌药,或添加新的生物仿制药来替代目前在处方集中的原始生物制品,或在添加相应药物后添加新的限制或将我们保留在处方集中的药物移至更高的费用分摊层级,或两者兼而有之。我们可能会在添加仿制药时从处方集中移除品牌药,或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药或原始生物制品施加新的限制,或将其移至不同的费用分摊层级,或两者兼而有之。或者,我们可能会根据新的临床指南做出变更。
针对单一首选药物清单中未包含的药品类别的产品的强制仿制药政策。强制仿制药政策鼓励分发仿制药,而不是品牌产品。在大多数情况下,仿制药上市后,品牌药物将成为非处方药,仿制药将代替其进入处方药目录。强制仿制药覆盖仅适用于单一首选药物清单中未包含的药品类别的产品。处方仿制药经美国食品药品管理局批准,具有安全性和有效性,并按照与品牌药物相同的严格标准生产。当仿制药替代品牌药物时,您可以预期仿制药将产生与品牌药物相同的临床效果和安全性(治疗等效性)。
椅子证实,锆环硅酸钠(SZC)目前已包含在相同指示的配方中,但对于患有慢性肾脏病3B至5的成年人。但是,它被归类为“仅医院产品”,该请求旨在包括心力衰竭患者,并重新分类以允许在初级保健中处方。成员审查了评论中提出的问题的答复。主席欢迎Raga博士,Grant夫人和Davidson女士参加会议,讨论了对心力衰竭和持续性高钾血症的SZC的请求,否则他们需要在诊断或停止其肾素 - 血管紧张素 - 血管紧张素 - 醛固酮 - 醛固酮 - RAAS系统(RAAS)抑制剂治疗以维持临床上可接受的血清玻璃钾含量。The requestors confirmed that: • the service does not anticipate SZC being used in many patients • patients would be identified by the specialist heart failure nurses in the community, and discussed at the heart failure multidisciplinary team (MDT) • it would be a MDT decision if patients would be put forward for SZC treatment, with the decision communicated from the MDT • patients would have ongoing support from the specialist heart failure nurses in the community, and the nurses would have direct如果需要,请访问心脏病学心力衰竭顾问•无论专业心力衰竭护士是否是处方者,该服务将为专业心力衰竭护士提供指导。基线指导将允许护士在适当停止时提供有关剂量调整的建议。•并非所有专业的心力衰竭护士都是处方者,因此,已经有要求全科医生支持其他心力衰竭药物的处方•该提案是,SZC最初将由GP同事的专家心力衰竭疗养者提供,尤其是对于那些不是处方者的人。这样做的原因是,社区中的专业心力衰竭护士将看到这些患者,而不是在二级护理服务的护理下看到这些患者。•如果这些药物有两种不同的供应路线成员认为SZC与GPS所使用的心力衰竭药物有很大不同的供应路线,那么患者的伤害存在疑虑。这种新药将有一条学习曲线,而初级保健处方者不会建立他们的专业知识和信心,因为患者人数如此之低。查询仍然有关[初级保健]进行额外监控的能力,以及(遍布NHS Grampian)专业心力衰竭护士服务的传播,以便能够提供所需的投入。成员质疑,为什么在NHS Grampian中如此少量的人数,SZC处方不能保留在急性服务中,就像肾脏患者一样。戴维森女士报告说,这些患者受到肾脏服务的照顾,并经常看到。