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• 弗吉尼亚州的医疗补助首选药物清单 (PDL)/ 通用核心处方集仅包括部分药物类别，其他类别将支付包括但不限于
1. 是否有任何原因无法将会员更改为同一类别中的首选药物？可接受的原因包括：• 对首选药物过敏。• 首选药物的禁忌症或药物间相互作用。• 首选药物的不可接受/毒性副作用史。• 会员的病情在临床上稳定；更改为首选药物可能会导致会员病情恶化。2. 如果以下两个条件都为真，则申请的药物可能会获得批准：• 除非临床标准中另有说明，否则同一类别中至少有两种首选药物的治疗失败（适用于诊断）。当治疗类别中只有一种首选药物时，只需要一种首选药物的治疗失败。• 申请药物的相应仿制药（如果有仿制药且由州政府承保）已尝试但失败或有禁忌症。自上次发布以来的所有更改都将以黄色突出显示。Anthem VA Medicaid 的所有共同首选药物将以粉红色突出显示（新加入共同首选的药物将以灰色突出显示）。这些药物应被视为首选药物，除非符合额外的临床标准，否则不需要服务授权 (SA)。从共同首选状态中移除的药物将以红色字体显示。每月 UM 更新中的所有更改都将以绿色突出显示。
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有关您的信息：此药物清单代表处方覆盖范围的摘要。它不是全包含的，也不保证覆盖范围。在大多数情况下，通用产品可用的品牌药物将变成非格式化，并在将通用产品释放到市场后涵盖了其位置。除非明确指示，否则药物清单产品将包括所有口服剂型，除了口腔分解配方。此列表以斜体色为CAPS和通用产品的品牌产品。列出的产品可能会以某些优势或剂型形式提供。剂量表格上的列表将与类别一致，并在列出的地方使用。登录到caremark.com检查覆盖范围。对于需要覆盖被删除的药物的特定临床或法规情况，可能存在一个例外过程。
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以下所示的排除药物未涵盖Express Scripts药物清单。如果您当前正在使用一种排除的药物，请请您的医生考虑为您写下以下首选替代方案之一的新处方。可以提供其他涵盖替代方案。承保替代方案的成本可能有所不同。登录到express-scripts.com/covered以比较药品价格。并非所有处方计划都涵盖了所有列出的药物；检查您的福利材料是否涵盖了特定药物以及您的计划的共付额。有关您的覆盖范围的具体问题，请致电您的成员ID卡上的电话号码。如果您的医生确定有临床原因，这要求您继续服用当前的药物，您的医生可以通过访问ESRX.com/PA的Express Scripts在线门户网站，请求覆盖范围。
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有关您的信息：此药物清单代表处方覆盖范围的摘要。它不是全包含的，也不保证覆盖范围。在大多数情况下，通用产品可用的品牌药物将变成非格式化，并在将通用产品释放到市场后涵盖了其位置。除非明确指示，否则药物清单产品将包括所有口服剂型，除了口腔分解配方。此列表以斜体色为CAPS和通用产品的品牌产品。列出的产品可能会以某些优势或剂型形式提供。剂量表格上的列表将与类别一致，并在列出的地方使用。登录到caremark.com检查覆盖范围。对于需要覆盖被删除的药物的特定临床或法规情况，可能存在一个例外过程。