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风湿病患者的疫苗接种
风湿病患者的感染风险增加，这既是由于其基础疾病状态，也是由于用于治疗的免疫抑制药物。风湿病患者的疫苗学有许多独特之处，包括该患者群体中特殊的感染发病率，也许最重要的是传统合成和生物抗风湿药物 (DMARD) 对疫苗安全性和有效性的影响。生物疗法的引入彻底改变了风湿病的治疗方法，但随之而来的是感染风险的进一步增加，这进一步凸显了疫苗的重要性。在考虑为风湿病患者接种疫苗时，疾病活动性、免疫抑制类型和疫苗接种时机
多发性硬化症患者的疫苗接种多发性硬化症患者的疫苗接种
由于潜在的传播感染，我们建议在最终剂量的实时疫苗后至少将DMT的优势延迟至少4-6周。如果DMT上的患者需要实时疫苗，则应在免疫之前进行适当的洗涤期。对于DMT之间的冲洗期，没有基于证据的指南。15例接受具有持久生物学作用的DMT的患者（例如Ocrelizumab，Alemtuzumab，cladribine）可能需要长时间的治疗中断和监测，以确保在疫苗接种前恢复免疫能力（Box 3）。应仔细考虑延迟DMT建议的风险，包括复发风险和神经疾病的恶化，应仔细考虑免疫受益的益处。最终，疫苗接种的长期益处可能超过了复发的短期风险。
COVID-19 患者的补体激活
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类风湿关节炎患者的治疗
7. 治疗................................................................................................................................55 7.1. 治疗的一般原则����������������������������������������������������������������������������������������������55 7.2. 类风湿性关节炎所用药物����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������57 7.3. 药物治疗����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������69 7.3.1.初始药物治疗 ����������������������������������������������������������������������������������69 7.3.2. 对传统 DMARD 耐药患者的治疗 ������������������������������76 7.3.3. 使用第一种生物制剂或针对性 DMARD 治疗 ������������������������������������������������84 7.3.4. 对第一种生物制剂治疗无效的患者的治疗 ����������������������������������������������������99 7.4. 其他治疗 ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������107
风湿病患者应保持社交距离……
生物制剂和靶向合成药物包括：利妥昔单抗（过去 12 个月内）；抗 TNF 药物（依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗、赛妥珠单抗）；托珠单抗；阿巴西普；贝利木单抗；阿那白滞素；苏金单抗；伊克珠单抗；乌司他单抗；沙利木单抗；卡那奴单抗、阿普斯特、巴拉替尼、托法替尼。
与患者讨论 COVID-19 疫苗
诊所里每天都会与患者讨论 COVID-19 疫苗。他们很高兴接种了疫苗，但想知道在即将到来的假期中是否可以安全地参加家庭聚会。那些正在服用免疫抑制药物的人可能听说过，这些药物可能会削弱他们对疫苗的反应。我向患者强调，疫苗总体上可以有效地保护他们免于感染 COVID 并需要住院治疗。但由于我无法保证或准确衡量我的免疫抑制患者在接种疫苗后获得的保护程度，因此我强调需要运用常识：在室内集体活动时要戴口罩，并考虑要求访客和家人在聚会前一天进行快速 COVID 检测。并非所有免疫抑制药物都会同样削弱对 COVID 疫苗的反应。 B 细胞定向疗法（例如利妥昔单抗）、霉酚酸酯、JAK 抑制剂和高剂量泼尼松最令人担忧，而抗 TNF 药物则远没有那么麻烦。但我们不能指望现有的抗体测试能够可靠地预测保护程度。因此，我对接种疫苗前后这些药物的管理建议目前是基于免疫学原理以及我希望的良好临床推理。对于不愿或完全拒绝接种 COVID 疫苗的患者，讨论完全不同。我试图理解他们的理由，但我指出，我们人满为患的医院挤满了 COVID 患者，其中大多数人没有接种过疫苗，这种情况不能仅仅归因于偶然（即疫苗有效）。一些患者只是“不相信”，认为医院和“政府”在“编造数字”。但在大多数情况下，与患者进行实际对话是可能的。当然，对话通常会延长 5 到 10 分钟的问诊时间，但我觉得它有机会对患者及其周围人的健康产生持久的积极影响。时间花得很值。我发现与那些说“我们对疫苗了解不够”或“疫苗研发得太快”的患者讨论特别有吸引力。确实，我们不知道接种疫苗 10 年后的结果，也不知道新冠肺炎 10 年后的结果。但正如我在临床和担任编辑时所思考的那样，我们实际上知道的数量令人惊讶，或者更准确地说，我们拥有大量数据。并非所有的发现和结论都会被证明是正确的，因为科学中的真理往往是短暂的。1 已经接种了数亿剂新冠肺炎疫苗。由于病毒的毒性和传染性，疫苗的有效性在随机研究和观察性研究中都得到了相对较快的证明。疫苗暴露的巨大影响、临床重要性、以及社会和政治影响促使人们迅速意识到并研究了许多可能的疫苗不良事件。几乎所有疫苗的副作用往往在接种后不久出现。我们
患者海外旅行指南
如果您计划前往英国境外旅行，那么理想情况下应至少在出发前 8 周开始准备行程。但即使时间紧迫，获取旅行健康建议也永远不会太晚。您可以从社区药房、全科医生诊所和私人旅行诊所获取有关旅行疫苗接种、疟疾预防和一般旅行健康建议。以下网站也提供最新、可靠的健康信息以帮助您规划行程：NHS Choices：https://www.nhs.uk/Livewell/travelhealth Fit for Travel：http:// www .fitfortravel.nhs.uk 疟疾预防：我的全科医生能为我开抗疟药吗？NHS 没有提供预防疟疾的药物。一些抗疟药片（氯喹和氯胍）可从社区药房非处方购买。如果需要处方药，全科医生、某些药房或旅行诊所将能够为您提供私人处方。旅行疫苗接种：我可以去我的全科医生诊所接种旅行疫苗吗？可以，但 NHS 并不提供所有疫苗。首先要做的是联系您的全科医生诊所，以便全科医生或护士检查您的记录，确保您已及时接种常规疫苗，并告知您前往的国家/地区的任何要求。尽量确保在旅行前至少 8 周完成此操作，因为某些疫苗需要提前接种才能确保您受到保护。以下疫苗由 NHS 资助：
一项针对黑色素瘤患者的研究
如果您同意参加这项研究，将邀请您与一个研究团队会面，进一步讨论这项研究并提出任何问题。然后，我们会要求您签署同意书以声明您很乐意加入研究。第一次访问将被称为“基线”访问，并将在您首次剂量CPI之前的2周内发生。您将在7天（之前或之后）内进行进一步的研究访问。如果您在完成6次学习访问之前会进行更改的CPI类型，则您将继续进行新的CPI治疗，最多可以进行6次研究访问。，如果您在第六次或第7次CPI剂量之前进行治疗，则可能会结束学习。学习访问的结束将在决定在此期间有护理标准的情况下决定停止治疗后的14天内进行。