1. 简介 本指南旨在帮助 NHS Lanarkshire 的养老院患者处方管理。指南涵盖家政处方、治疗同意、并发疾病处方、药物审查流程、多重用药和后期生命处方。指南还提到了非药物治疗的重要性。最容易出现不适当多重用药的患者是那些身体最虚弱、服用药物最多和服用高风险药物的患者。1 就多重用药而言,当患者服用多种处方药时,发生有害影响和住院的风险会增加。本指南旨在帮助诊所在开始或继续治疗的艰难选择时做出理性判断,同时避免使用预后或对症价值有限的治疗过度用药,同时也考虑到体弱老人易患的副作用风险。由于患者特定目标比疾病特定目标更重要,因此指南无意过于规范,因为每个病例都必须个别处理,并且需要处方人员做出临床判断。事实上,尽管国家多重用药指南基于大量证据,但其中很少包括 80 岁以上的患者,因此,决策更有可能基于对患者而言重要的事情。2. 处方管理 a) 说明 开具处方时应避免使用“按指示”等模糊说明,这一点很重要,这在局部治疗中尤为常见。如果可能,说明应该具体,例如“每天两次涂抹在患处”,并在适当的情况下突出显示治疗持续时间。如果存在特定的药物给药图表,例如胰岛素给药图表或华法林给药图表,处方上的说明可以参考相关的给药图表,例如“按照华法林给药图表中记录的方式给药”。 b) 监测 可以使用结构化技术(如疼痛图表、ABC 图表、大便图表和血压图表)来加强监测,以便开处方者对药物变化的反应有更清晰的印象(而不是刚休假回来的工作人员或银行工作人员的一般印象)。当开具药物变化处方时,开处方者和养老院可以商定适当的结构化监测。2
¶SGLT2I疗法应在需要胰岛素剂量迅速减少的人中谨慎开处方,这可能会增加DKA风险。2-5 *决策应基于最近的EGFR测量,而不是历史测试。‡empagliflozin,dapagliflozin和erertugliflozin疗法只能在EGFR60ml/min/min/1.73m 2的人中启动,并且可能继续在需要更紧密的Glycepic控制的人处方,直到EGFR到达EGFR到达45 mL/min/min/min/1.733m 2。3-5¥患者患有蛋白尿(尿白蛋白:肌酐比率> 30 mg/mmol)和EGFR≥30mL/min/min/1.73m 2的人现在可以在Canagliflozin 100mg上启动,并且还可以在治疗时保持在治疗中,直到透析或肾脏移植。2 **信任研究和参加已发表的SGLT2I CV结果试验的一些子人群包括接受循环利尿剂的人。9-12然而,Canagliflozin当前未获得与Loop利尿剂和其他SGLT2的使用许可,建议对量耗尽的迹象进行持续监控。2-5监控HBA1C水平定期,如果升高的水平持续,则停止SGLT2IS。⚫dapagliflozin(5 mg)是唯一获得1型糖尿病(胰岛素辅助;由专家开始和监督的SGLT2I)。†SGLT2I治疗应暂停在急性疾病的个体中,直到完全康复为止。2-5,13,14由于葡萄糖症引起的尿症状可能是处方SGLT2I药物的人的问题。2-5但是,UTI相对罕见,这些药物可能会针对有尿路病史的人开处方。
与酒精相互作用 ADDYI 和酒精在时间接近时一起使用增加严重低血压和晕厥的风险[见警告和注意事项(5.1)]。忠告患者在睡前服用 ADDYI 前至少等待两小时消耗一或两标准酒精饮料后或如果他们当晚已消耗三或更多标准酒精饮料则跳过他们的 ADDYI 剂量。 与强或中度 CYP3A4 抑制剂禁忌 ADDYI 和中度或强度 CYP3A4 抑制剂的同时使用增加氟班色林浓度,这可致严重低血压和晕厥[见警告和注意事项(5.2)]。所以,服用 ADDYI 的患者禁忌使用中度或强度 CYP3A4 抑制剂[见禁忌症(4)]。肝功能不全患者禁用 在肝功能不全患者中使用ADDYI会增加氟班色林浓度,这可能导致严重低血压和晕厥[见警告和注意事项(5.5)]。因此,肝功能不全患者禁用ADDYI[见禁忌症(4)]。
开处方信息的重点这些重点并不包括安全有效地使用Xcopri所需的所有信息。请参阅XCOPRI的完整处方信息。XCOPRI ® (cenobamate tablets), for oral use, CV Initial U.S. Approval: 2020 _________________ RECENT MAJOR CHANGES _________________ Dosage and Administration, Administration Instructions (2.3) 4/2024 __________________ INDICATIONS AND USAGE _________________ XCOPRI is indicated for the treatment of partial-onset seizures in adult patients.(1)_______________剂量和给药______________•建议的XCOPRI初始剂量每天一次为12.5 mg,滴定为建议的维护剂量为200 mg每天一次。不应超过建议的滴定时间表。最高剂量为每天400毫克。(2.1)•肝损伤:对于轻度或中度肝损伤的患者,建议的最高剂量为200 mg每天一次。(2.2,8.7,12.3)•可以全部服用Xcopri,也可以将片剂压碎。碎片可以与水混合,然后通过口腔施用作为口服悬浮液或通过鼻腔管施用。(2.3)
处方可以以书面形式写在处方笺、顾客记录上,也可以通过电子病历或电子提交以电子方式授权。电子处方是指在授权开具处方的人员和顾客选择的药房之间以安全电子的方式创建和传输处方。电子药单只能通过符合法律、CRNS 和雇主要求的安全网络发送。电子处方要求授权开具处方的人员在电子病历 (EMR) 或其他独立应用程序中创建处方。电子处方满足《药品信息计划》(PIP) 中定义的所有电子处方要求。一旦处方在系统内以数据形式安全地传输,药剂师就可以查看它。通常,处方不会自动填写,而是需要顾客采取行动来请求准备和配发处方。萨斯喀彻温省的所有药房都配备了接受电子处方或处方笺上的书面处方的设备。
在一项针对成人的安慰剂对照试验(研究 1;基于 120 周的访问窗口)中,SIRTURO 治疗组(9/79,11.4%)的死亡风险高于安慰剂治疗组(2/81,2.5%)。在 SIRTURO 给药的 24 周内,有 1 例患者死亡。死亡人数的不平衡无法解释。未观察到死亡与痰培养转变、复发、对治疗结核病的其他药物的敏感性、HIV 状态或疾病严重程度之间的明显模式。在随后的成人阳性对照试验(研究 4)中,到第 132 周时,40 周 SIRTURO 治疗组有 11/211(5.2%)名患者死亡,阳性对照治疗组有 8/202(4%)名患者死亡,其中包括 29 名接受 SIRTURO 作为挽救治疗一部分的患者中的 4 名,28 周 SIRTURO 治疗组有 2/143(1.4%)名患者死亡[见不良反应(6.1)]。
警告:胚胎毒性1 1.1用法1.1肺动脉高压2剂量和给药2.1推荐剂量2.2剂量2.2孕妇在女性的妊娠试验3剂量和强度3剂量和优势的女性中,4.1偶然性4.1妊娠4.1妊娠4.2高度4.3浓度4.3浓度固定有机体4.4固定有机剂有机体(4.4) 5 WARNINGS AND PRECAUTIONS 5.1 Embryo-fetal Toxicity 5.2 Macitentan-Containing Products REMS 5.3 Hepatotoxicity 5.4 Hypotension 5.5 Hemoglobin Decrease 5.6 Worsening Pulmonary Veno-Occlusive Disease (PVOD) 5.7 Visual Loss 5.8 Hearing Impairment 5.9 Fluid Retention 5.10 Combination with Other PDE5 Inhibitors 5.11 Decreased Sperm Count 5.12 Prolonged勃起6不良反应6.1临床试验经验6.2后市场后经验
--—————————————迹象和用法--———————————————促蛋白转化蛋白转化酶枯脂蛋白Kexin kexin 9型(PCSK9)抑制剂:•降低患有成年患有成年患者的不稳定的ANGINA的心肌症状,中风,中风,中风,不稳定的ANGINA的风险。(1)•作为饮食的辅助性,或与其他低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)较低的疗法相结合,在患有原发性高脂血症的成年人中,包括杂合家族性高胆固醇血症(HEFH),以减少LDL-C。 (1)•作为纯合家族性高胆固醇血症(HOFH)的成年患者的其他LDL-C降低疗法的辅助,以减少LDL-C。 (1)•作为饮食和其他LDL-C降低疗法的辅助,患有HEFH 8岁及以上的儿科患者,以减少LDL-C。 (1)
在市场上有未建立的福利,具有重大成本影响或严重不利影响的药物包括在此类别中。 在这一类别中,与现有类似药物没有优势的药物也是如此。 他们没有放养药房,不应经常开处方。 但是,可以在特殊情况下提供它们,例如 如果患者已在药物上维持一段时间,或者顾问希望在要求纳入配方之前为个体患者尝试药物。 应使用CLP13 SOP 03的附录1中包含的文书工作将要添加到配方的非格式药物的提交。 应使用附录2提出针对个别患者的非格式药物请求,并转发给MMG主席以进行考虑。 有关非格式药物的详细信息,请参见CLP13。 限制药物包括在此类别中。在这一类别中,与现有类似药物没有优势的药物也是如此。他们没有放养药房,不应经常开处方。但是,可以在特殊情况下提供它们,例如如果患者已在药物上维持一段时间,或者顾问希望在要求纳入配方之前为个体患者尝试药物。应使用CLP13 SOP 03的附录1中包含的文书工作将要添加到配方的非格式药物的提交。应使用附录2提出针对个别患者的非格式药物请求,并转发给MMG主席以进行考虑。有关非格式药物的详细信息,请参见CLP13。限制