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伦敦：适当开具抗精神病药物治疗痴呆症
我很欢迎这一优秀资源，它可以帮助临床医生应对他们在考虑开始、继续和/或停止对痴呆症患者进行抗精神病治疗时面临的复杂挑战。对何时开始治疗的标准设置得很高，这是理所当然的。然而，当有指征并符合最佳实践时，也必须认识到这些药物在治疗个体患者方面发挥着重要作用。必须定期审查治疗的持续性。临床医生也会发现这个工具包是一个宝贵的资源，可以支持这些审查并防止不适当的长期处方。
药物评价和停用作为跌倒预防的单一干预措施：系统评价和荟萃分析
1 阿姆斯特丹 UMC 所在地 阿姆斯特丹大学内科、老年医学科、Meibergdreef 9、阿姆斯特丹、荷兰 2 阿姆斯特丹公共卫生研究所、阿姆斯特丹、荷兰 3 步态与大脑实验室、劳森研究健康研究所、帕克伍德医院、加拿大安大略省伦敦 4 西安大略大学流行病学与生物统计学系、加拿大安大略省伦敦 5 奥登斯大学医院老年医学系、丹麦奥登斯 6 南丹麦大学临床研究系老年医学研究组、丹麦奥登斯 7 研究支持、医学图书馆、阿姆斯特丹 UMC、阿姆斯特丹大学、Meibergdreef 9、1105AZ 阿姆斯特丹、荷兰 8 ODIN（奥登斯处方减少计划）、丹麦 9 诺丁汉大学医院 NHS 信托、英国诺丁汉 10 舒立克医学与牙科学院、加拿大安大略省伦敦 11加拿大安大略省伦敦西安大略大学 12 芬兰库奥皮奥东芬兰大学药学院 13 比利时根特大学内科和儿科系（老年医学科）
对曾经每天达拉非的处方的位置声明...
•在SWL中不支持他每天（特别是低剂量）的Tadalafil处方。分配平板电脑无牌使用，不建议使用。•审查每天开出的tadalafil/cialis®规定的现有患者，如果按照通常的指导在临床上进行治疗，则更改为每周/PRN tadalafil。•在任何新患者中不要每天开始一次达拉非2。• Choose the PDE-5 inhibitor with the lowest acquisition cost (currently generic sildenafil) as the evidence suggests that sildenafil, tadalafil and vardenafil have similar efficacy in treating ED 2,3,4,5 • If previous PDE-5 inhibitor on-demand treatment has not been satisfactorily effective, consider: o If the patient received relevant counselling advice on appropriate use of PDE-5抑制剂3。o患者是否知道PDE-5抑制剂需要性刺激才能工作3。o如果患者以最大剂量接受了6-8剂的PDE-5抑制剂
药剂师干预对停用潜在不适当药物的有效性：一项前瞻性观察研究
摘要背景：老年人的潜在不适当用药（PIM）和多重用药会增加药物不良事件的风险。本研究旨在评估药剂师干预措施结合 PIM 检测标准和处方减少算法对纠正 PIM、减少用药数量和再入院的有效性。方法：在日本一所大学医院进行了一项前瞻性观察研究，招募了每天服用 ≥ 1 种药物且年龄 ≥ 65 岁的新住院患者。药剂师根据老年人潜在不适当处方筛查工具标准第 2 版和日语老年人适当处方筛查工具相结合的标准检测 PIM，使用处方减少算法检查变化情况，并向医生提出变更建议。比较无 PIMs 患者（无 PIMs 组）、未收到更换 PIMs 建议患者（无建议组）和收到更换 PIMs 建议患者（建议组）出院时用药数量减少的患者比例和 30 和 90 天内再入院率。结果：本研究共纳入 544 例患者（中位年龄 75.0 岁，54.4% 为男性，中位用药数量 6.0/例）。有 PIMs 的患者为 240 例（44.1%），无 PIMs 的患者为 304 例（无 PIMs 组）。在有 PIMs 的患者中，125 例（52.1%）患者收到药剂师建议更换≥ 1 种 PIMs（建议组），115 例患者未收到更换建议（无建议组）。 PIM 总数为 432 个，其中建议更改 189 个（43.8%）。在这 189 个案例中，172 个（91.0%）进行了更改。建议组减少药物数量的患者比例明显高于无 PIM 组和无建议组[分别为 56.8% (71/125) vs. 26.6% (81/304) 和 19.1% (22/115)；两项比较 P < 0.001]。三组之间 30 天内和 90 天内的再入院率没有显著差异。结论：药剂师干预结合 PIM 检测标准和减药算法可有效纠正 PIM，并可能与减少药物数量有关。关键词：停药、潜在不适当药物、多重用药、STOPP-J、STOPP 标准第 2 版
磷酸二酯酶5的初级保健处方（PDE-5 ...
提出要开普通西地那非（除非禁忌），在需要时，在NHS上，所有患者作为临床适当的第一线治疗。通用西地那非片剂可以在NHS上为任何ED患者开处方。通常在性活动前约1小时的起始剂量为50mg，如果有效或必要时降至25mg，则增加到100mg（BNF）。建议的供应数量是每周一次治疗。n.B：如果患者EGFR <30 mL/分钟/1.73 m2，轻度至中度肝损伤或同时使用中度至有效的CYP3A4抑制剂。然后初始剂量应为25mg。
停止使用双重用途药物对患者的影响......
摘要简介：停用用于预防疾病和控制症状的药物（双重用途药物或 DPM）的决定通常对临床医生来说具有挑战性。我们旨在确定停用 DPM 对临近生命末期（EOL）老年人患者相关结果的影响。方法：本系统评价根据 PRISMA（系统评价和荟萃分析的首选报告项目）指南进行。在 PubMed、EMBASE、CINAHL、PsycINFO 和 Google Scholar 上搜索文献，查找截至 2019 年 12 月关于停用干预措施的研究（有或没有随机化）；针对⩾ 65 岁、EOL 老年人，至少患有一种限制生命的疾病和至少一种可能不合适的 DPM。我们对任何与患者相关的结果都感兴趣。具有相似结果评估标准的研究则接受荟萃分析和叙述综合。使用 Cochrane 偏倚风险评估工具和 ROBINS-I 工具分别对随机对照试验 (RCT) 和准实验非随机对照研究进行偏倚风险评估。结果：纳入的五项研究涉及 689 名参与者，平均年龄为 81.6–85.7 岁，大多数 (74.6–100%) 患有痴呆症。偏倚风险为中等到低。减少 DPM 处方降低了死亡风险（风险比 (RR) = 0.59，95% 置信区间 (CI) = 0.44–0.79）和转诊至急症护理机构的风险（RR = 0.40，95% CI = 0.22–0.73），但对跌倒、非脊椎骨折、急诊、计划外入院或全科医生就诊的风险没有显著影响。干预组和对照组的生活质量、身体和认知功能没有显著差异。结论：有证据表明，对接近生命终点的老年人减少 DPM 处方可降低死亡和转诊至急症护理机构的风险，但缺乏足够的高质量研究来证实其在生活质量、身体或认知功能、卫生服务利用和不良事件方面有益。
什么影响医疗保健提供者的处方...
背景：与医疗保健提供商（HCP）的美国食品和药物管理局（FDA）调查已重点关注直接面向消费者广告的态度，并且没有专门研究专业针对的处方药促进。同样，最近没有关于HCP的全国调查来检查其与制药行业的互动。目的：这项研究的目的是使用全国性的HCP样本来检查与行业的专业处方药促进和与FDA批准处方药有关的知识，态度和实践的相互作用。方法：一项在线全国调查是针对代表初级保健医生（PCP），专家（SP），医师助理（PAS）和护士从业者（NPS）的2000个HCP进行的。该样本是由HCP组分层的WebMD的Medscape订阅网络随机绘制的，旨在产生每个组中完整的调查的目标数量。权重以纠正不等的选择概率，差异响应率和差异覆盖范围，并用于将完整的调查概括为全国性的PCP，SPS，NPS和PAS。结果：暴露和关注药物促进和与行业的接触与据报道的药物行业对处方药的决策的影响显着相关。SPS更有可能开处方外标，并作为制药行业的意见领导者。结论：发现表明针对HCP的药物促进以多种形式发生，并通过多个通道传播。通过使用全国代表性的HCP样本，这项研究提供了人群级别的估计，以暴露和关注处方药促进以及与行业接触以及与其对处方者决策的影响的证据。这项研究的发现将有助于向FDA告知HCP对处方药促进的反应和影响。
更少的是：在患有严重精神疾病的患者中对抗胆碱能药物进行排名
抗精神病药诱导的锥体外症状（EP）可以作为帕金森氏症特征，akathisia和/或dystonic运动。1-3虽然通常与第一代，高功率，多巴胺-2（D2）受体拮抗剂有关，但EPS也已知一些新的抗精神病药物发生。4 EP被认为是源自D2受体在TAL途径中的拮抗作用，导致抑制性DOPA Minergic和兴奋性胆碱能神经传递的失衡。5抗胆碱能药物（ACM），该抗胰岛素受体（例如苯甲酰氨酸和三乙二苯基）通过恢复这种神经递质失衡而批准了FDA批准用于帕金森氏症和减轻EPS的FDA批准。6 ACM与不良反应的星座相结合，包括口干，便秘，视力模糊，梅里（Mem Ory），尿位率和心动过速。6-9这些系统性不良反应以及ACM对严重精神疾病（SMI）患者的预先征收药物负担（SMI）的贡献，可以显着影响患者的生活质量，导致治疗不遵守治疗，否则可以撤消临床增长。10
质子 - 泵抑制剂的处方 - 从...
The risk of GI symptoms/ toxicity is increased in the following cases: • age 65 years or older • history of gastroduodenal ulcer, perforation or GI bleeding • concomitant use of medication known to increase risk of upper GI adverse events, eg aspirin, anticoagulants, corticosteroids, SSRIs,SNRIs, NSAIDs • serious co-morbidity eg cardiovascular disease,肾脏或肝损害，糖尿病，高血压，伴随着高酒精摄入量 - 如果患者开始使用低剂量阿司匹林后出现胃肠道症状，请建议他们减少其酒精摄入量 - 如果GI症状不减少，则应考虑胃肠外应能，请考虑使用•nsaid和/或oral Corortsicperns的持续时间•需要•使用较高的剂量（等剂量）• 2400毫克/天或萘普生1Gram/day）
社会处方摘要指南更新于 6 月 20 日.pdf
简介 社会处方和社区支持是 NHS 长期计划承诺的一部分，该计划旨在使个性化护理在整个医疗保健系统中成为常态。个性化护理意味着人们可以根据“对他们重要的事情”以及个人优势和需求，选择和控制护理的计划和交付方式。这发生在一个充分利用个人、家庭和社区的专业知识、能力和潜力来提供更好结果和体验的系统内。个性化护理采用全系统方法，以人为本整合服务。它是一种全年龄段的模式，从孕期、儿童期到生命末期，涵盖心理和身体健康支持。这代表了人、专业人士和医疗保健系统之间的新关系。它提供了权力和决策的积极转变，使人们能够感受到知情、有发言权、被倾听并与彼此和社区建立联系。个性化护理通过个性化护理综合模型实施（见图 1）。该模型由众多利益相关者共同制定，汇集了六个基于证据且相互关联的组成部分，每个组成部分均由标准、可复制的交付模型定义。这些组成部分包括：