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文件在计算机中-James Grimmelmann
《纽约时报》针对OpenAI的版权诉讼，微软声称OpenAI的GPT模型已“记住”时代的文章。其他诉讼也提出了类似的主张。但是，当事人，法院和学者在哪些纪念活动，是否发生以及其版权含义上不同意。不幸的是，这些辩论被对“记忆”本质的深层歧义笼罩，导致参与者互相交谈。在本文中，我们试图对记忆及其与版权法的关系的对话清晰。记忆是机器学习中高度活跃的研究领域，我们利用该文献为法律讨论提供了坚定的技术基础。论文的核心是对法律受众的记忆的确切定义。我们说，当（1）可以从模型（2）重建（3）（3）（3）大部分（4）该特定培训数据的大部分部分时，模型已经“记住”了一块训练数据。我们将记忆与“提取”区分开（用户故意使模型生成近乎杰出的副本）与“反驳”（模型生成近乎精确的副本，无论用户的意图如何），以及从“重建”（从模型中都可以通过任何方式获得近距离的副本，而是通过任何阶段来获得任何订单，而是从任何手段中获得。从这些定义中产生了一些重要的后果。首先，并非所有的学习都是记忆：生成-AI模型的大部分涉及从大量培训数据中概括，而不仅仅是记住它的个体部分。第二，在训练模型时会发生记忆；它是
4月22日星期一的每周回合摘要
心力衰竭回合主持人：出席和NPS教师主管：S。Smith，R。McKelvie和S. MacGregor学习目标：1。，尽管经常护理，但仍可以制定一种系统的治疗心力衰竭患者的方法。2。讨论具有挑战性的案件并制定管理计划。3。应用以患者为中心的，基于证据的方法，以改善预后，减少住院并确保为我们的能力解决患者的目标。2：00-5：00 B6-128 UH学术半天/教学教育课程：2：00-3：00心内膜炎主持人：B。Ballantyne教师主管：G。Pickering学习目标：1。讨论了感染性心内膜炎和大纲ECG和超声心动性发现的诊断标准。2。回顾感染性心内膜炎的心血管并发症。3。审查感染性心内膜炎管理；既有医学和外科手术。3：00-4：00急性瓣膜心脏病主持人：B。Ballantyne教师主管：R。Bagur学习目标：1。 概述急性瓣膜心脏病病因。 2。 突出了急性瓣膜心脏病的重要血液动力学后果。 3。审查急性瓣膜心脏病的管理策略。 4：00-5：00 ECHO：二尖瓣反流主持人：B。Deif教师主管：D。McCarty学习目标：1。审查二尖瓣反流的机制和病理生理学。 2。 讨论用于评估二尖瓣反流严重程度的定量和半定常超声心动图方法。 3。3：00-4：00急性瓣膜心脏病主持人：B。Ballantyne教师主管：R。Bagur学习目标：1。概述急性瓣膜心脏病病因。 2。 突出了急性瓣膜心脏病的重要血液动力学后果。 3。审查急性瓣膜心脏病的管理策略。 4：00-5：00 ECHO：二尖瓣反流主持人：B。Deif教师主管：D。McCarty学习目标：1。审查二尖瓣反流的机制和病理生理学。 2。 讨论用于评估二尖瓣反流严重程度的定量和半定常超声心动图方法。 3。概述急性瓣膜心脏病病因。2。突出了急性瓣膜心脏病的重要血液动力学后果。3。审查急性瓣膜心脏病的管理策略。4：00-5：00 ECHO：二尖瓣反流主持人：B。Deif教师主管：D。McCarty学习目标：1。审查二尖瓣反流的机制和病理生理学。2。讨论用于评估二尖瓣反流严重程度的定量和半定常超声心动图方法。3。讨论超声心动图在评估二尖瓣反流的侵入性干预指示中的作用。4月24日，星期三：8：00-9：00 B6-115 UH
国际心脏病学杂志
目的：使用斑点跟踪超声心动图（STE）通过压力型环的心肌工作（MW）估计，已证明可以评估左心室（LV）收缩超过LV全球纵向菌株（GLS）的负载依赖性限制的限制。这已被证明在血液动力学变异设置中有用，例如心力衰竭和瓣膜心脏病。然而，从未研究过我们研究的目的，跨二尖瓣反流（MR）的MW和应变参数的变化及其对症状的影响。方法和结果：前瞻性地招募了轻度，中度和重度MR的连续患者。排除标准是：慢性心房颤动，瓣膜心脏假体，先前的心脏手术。每次形成使用Ste和MW测量的临床评估，血液样本测试，ECG和超声心动图。患者分组分组。作为研究终点，探索了症状的差异和症状的预测因子（作为NYHA类≥2）。 总体而言，有180名患者参加（60个温和，60个中度，60个严重MR）。 根据MR严重程度， LV GL和全球峰心房lon gitudinal菌株（PAL）降低。 全球建设性工作（GCW）和全球浪费工作（GWW）显着提高，而中度和重度MR的患者的全球工作效率（GWE）降低了。 在超声心动图参数中，全局PAL成为NYHA类的最佳预测指标（P <0.001；曲线下的面积，AUC = 0.7）。作为研究终点，探索了症状的差异和症状的预测因子（作为NYHA类≥2）。总体而言，有180名患者参加（60个温和，60个中度，60个严重MR）。LV GL和全球峰心房lon gitudinal菌株（PAL）降低。全球建设性工作（GCW）和全球浪费工作（GWW）显着提高，而中度和重度MR的患者的全球工作效率（GWE）降低了。在超声心动图参数中，全局PAL成为NYHA类的最佳预测指标（P <0.001；曲线下的面积，AUC = 0.7）。结论：MW参数准确地描述了MR的病理生理学，而LV的初步尝试增加了收缩性以补偿与疾病进步平行的体积超负荷，尽管效果低，而全球PAL与MR症状的负担最相关。
二尖瓣脱垂的遗传学和病理生理学
二尖瓣脱垂 (MVP) 是一种常见疾病，影响 2-3% 的普通人群，也是最复杂的瓣膜病变形式，晚期并发症发生率高达每年 10-15%。并发症包括二尖瓣反流，可导致心力衰竭和心房颤动，但也可能导致危及生命的室性心律失常和心血管死亡。猝死最近成为 MVP 疾病的首要问题，增加了治疗的复杂性，表明 MVP 疾病尚未得到正确理解。MVP 可以作为马凡氏综合征等综合征的一部分出现，但最常见的形式是无综合征、孤立性或家族性的。虽然最初确定了一种特定的 X 连锁 MVP 形式，但常染色体显性遗传似乎是主要的传播方式。 MVP 可分为粘液瘤性变性（Barlow）、纤维弹力素缺乏症和 Filamin A 相关 MVP。虽然 FED 仍被认为是一种与衰老有关的退行性疾病，但粘液瘤性 MVP 和 FlnA-MVP 被认为是家族性病变。破译与 MVP 相关的基因缺陷仍在进行中；尽管由于家族性方法，FLNA、DCHS1 和 DZIP1 已被鉴定为粘液瘤性 MVP 的致病基因，但它们只能解释一小部分 MVP。此外，全基因组关联研究揭示了常见变异在 MVP 发展中的重要作用，这与这种疾病在人群中的高患病率相符。再者，MVP 与室性心律失常或特定类型的心肌病之间存在潜在的遗传联系。详细介绍了有助于增进 MVP 遗传和病理生理学知识的动物模型，尤其是那些可以轻松操纵以表达人类中发现的遗传缺陷的动物模型。根据遗传数据和动物模型的证实，简要介绍了 MVP 的主要病理生理学途径。最后，在 MVP 的背景下考虑了遗传咨询。
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心脏听诊是一种无创，方便且低成本的心脏瓣膜疾病的方法，它可以在早期诊断心脏瓣膜的异常。但是，听诊的准确性取决于心脏病学家的专业精神。偏远地区的医生可能缺乏正确诊断的经验。因此，有必要设计一个系统来协助诊断。TIS研究提出了一种计算机辅助心脏瓣膜疾病诊断系统，包括心脏声音获取模块，训练有素的诊断模型和软件，可以诊断四种心脏瓣膜疾病。在这项研究中，收集了包含FVE类别的心脏声音类别的训练数据集，包括正常，二尖瓣狭窄，二尖瓣反流和主动脉狭窄心脏声音。卷积神经网络Googlenet和加权KNN用于单独训练模型。对于通过卷积神经网络训练的模型，时间序列心脏声音信号基于连续小波变换转换为时频缩放图，以适应Googlenet的体系结构。对于通过加权KNN训练的模型，手动提取时间域和时频域的特征。基于卡方测试的十项选择选择，以获得更好的功能。此外，我们设计的软件使医生可以上传心脏声音，可视化心脏声波形并使用模型来获取诊断。使用准确性，灵敏度，特异性和F 1分数指标的模型评估是在两个训练有素的模型上进行的。te结果表明，经过修改的Googlenet训练的模型优于其他人，总体准确性为97.5％。诊断四种心脏瓣膜疾病的平均准确性，灵敏度，特异性和F 1得分分别为98.75％，96.88％，99.22％和97.99％。 TE计算机辅助诊断系统，具有心脏声音获取模块，诊断模型和软件，可以可视化心脏声波并显示参考诊断结果。 可以帮助诊断心脏瓣膜疾病，尤其是在缺乏熟练医生的偏远地区。诊断四种心脏瓣膜疾病的平均准确性，灵敏度，特异性和F 1得分分别为98.75％，96.88％，99.22％和97.99％。TE计算机辅助诊断系统，具有心脏声音获取模块，诊断模型和软件，可以可视化心脏声波并显示参考诊断结果。可以帮助诊断心脏瓣膜疾病，尤其是在缺乏熟练医生的偏远地区。
2020 年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南
1. 高质量的心肺复苏术 (CPR) 是复苏的基础。新数据再次证实了高质量 CPR 的关键要素：提供足够的胸部按压速率和深度、尽量减少 CPR 中断、在按压之间允许胸部完全回弹以及避免过度通气。2. 对于 (a) 接受 CPR 并已建立高级气道或 (b) 接受人工呼吸且有脉搏的婴儿和儿童，呼吸频率为每分钟 20 至 30 次是新的。3. 对于无法电击心律的患者，在开始 CPR 后越早注射肾上腺素，患者存活的可能性就越大。4. 使用带套囊的气管插管可减少更换气管插管的需要。5. 常规使用环状软骨按压不会降低面罩气囊通气期间发生反流的风险，并且可能会妨碍插管成功。 6. 对于院外心脏骤停，面罩气囊通气与气管插管等高级气道干预措施的复苏效果相同。7. 复苏并不以自主循环恢复 (ROSC) 而结束。出色的心脏骤停后护理对于实现最佳患者预后至关重要。对于在 ROSC 后未恢复意识的儿童，这种护理包括有针对性的体温管理和持续脑电图监测。预防和/或治疗低血压、高氧或缺氧以及高碳酸血症或低碳酸血症非常重要。8. 出院后，心脏骤停幸存者可能会面临身体、认知和情绪方面的挑战，可能需要持续的治疗和干预。9. 纳洛酮可以逆转因阿片类药物过量导致的呼吸骤停，但没有证据表明它对心脏骤停患者有益。 10. 脓毒症的液体复苏取决于患者的反应，需要经常重新评估。平衡晶体液、不平衡晶体液和胶体液均可用于脓毒症复苏。肾上腺素或去甲肾上腺素输注用于液体难治性脓毒症休克。
体力活动和心脏形态适应
长期高强度的锻炼会导致心脏适应，继而导致左心室壁厚和腔径增加，有时达到左心室肥大 (LVH) 的标准，通常称为“运动员心脏”。最近的研究还报告称，作为运动引起的结构性适应的一部分，极其剧烈的运动与左心室小梁形成程度增加有关，符合不致密化性心肌病的标准。这些变化特定于运动类型、强度、持续时间以及对心肌的容量和工作量要求。它们被认为是与不良预后无关的生理性适应。相反，由于血压 (BP) 长期升高或瓣膜反流导致的慢性容量超负荷而导致的肥厚性心脏适应会导致心脏功能受损、心血管事件增多，甚至死亡。在年轻运动员中，肥厚性心肌病 (HCM) 是非创伤性、运动诱发的心源性猝死的常见原因。因此，应进行扩展的心脏检查，以区分 HCM 与非病理性运动相关 LVH 或运动员心脏。运动相关的心脏结构和功能适应是正常的生理反应，旨在适应运动带来的增加的工作量。因此，我们建议将这种适应定义为“富营养性”肥大，而 LVH 则保留为病理性心脏适应。日常活动中的收缩压可能是心脏适应的最强预测指标。大多数日常活动的代谢需求约为 3-5 代谢当量 (MET)（1 MET = 每分钟 3.5 毫升 O 2 公斤体重）。这与 Bruce 方案第一阶段跑步机运动的代谢需求相似。一些证据支持该阶段结束时运动收缩压反应 ≥ 150 mmHg 是左心室肥大的有力预测指标，因为这个血压反映了大多数日常体力任务的血流动力学负担。中等强度的有氧训练可降低绝对负荷下的静息和运动收缩压，从而降低日常活动中的血流动力学负担，最终减少 LVH 的刺激。该机制解释了有氧运动干预临床研究解决的 LVH 显著消退问题。
Julia（ioulia）Grapsa MD，博士，FRCP，FEACVI，FESC，...
1。三尖瓣反流：从成像到临床试验，都可以解决未满足的治疗需求。Grapsa J, Praz F, Sorajja P, Cavalcante JL, Sitges M, Taramasso M, Piazza N, Messika-Zeitoun D, Michelena HI, Hamid N, Dreyfus J, Benfari G, Argulian E, Chieffo A, Tchetche D, Rudski L, Bax JJ, Stephan von Bardeleben R, Patterson T, Redwood S，Bapat VN，Nickenig G，Lurz P，Hausleiter J，Kodali S，Hahn RT，Maisano F，Enriquez-Sarano M. Jacc Cardiovasc Imaging。2023年9月20日：S1936-878X（23）00418-7。 doi：10.1016/j.jcmg.2023.08.013。在线印刷前线。PMID：37731368评论。2。右心室：无辜的旁观者还是绵羊衣服的狼？Grapsa J，Enriquez-Sarano M. Jacc案例代表2023年9月6日; 21：101952。 doi：10.1016/j.jaccas.2023.101952。Ecollection 2023 9月6日。PMID：37719291免费PMC文章。没有抽象可用。3。HFPEF中的右心功能障碍：比我们想象的更复杂，更常见。Grapsa J，Pinney SP。J Am Coll Cardiol。2023 8月8日； 82（6）：500-502。 doi：10.1016/j.jacc.2023.05.049。PMID：37532419没有抽象可用。4。超声心动图中人工智能的当前角色和未来观点。Vidal-Perez R，Grapsa J，Bouzas-Mosquera A，Fontes-Carvalho R，Vazquez-Rodriguez JM。世界J Cardiol。2023 Jun 26; 15（6）：284-292。 doi：10.4330/wjc.v15.i6.284。PMID：37397831免费PMC文章。评论。5。肺动脉瓣和三尖瓣手术的肺动脉高压患者的预后预测指标。6。Kew EP，Caruso V，Grapse J，Bosco P，Lucchese G. Medicine（Cans）。 2023 Jun 7; 59：1103。 doi： PMID：37374307免费PMC文章。 JACC期刊' Fuster V，Book B，Channel Y，Grapsa J，Ky B，DL Mann，DJ Molitern，Shivkuar K，Silversides CK，Turkey JV，Wang J.Kew EP，Caruso V，Grapse J，Bosco P，Lucchese G. Medicine（Cans）。2023 Jun 7; 59：1103。 doi：PMID：37374307免费PMC文章。JACC期刊'Fuster V，Book B，Channel Y，Grapsa J，Ky B，DL Mann，DJ Molitern，Shivkuar K，Silversides CK，Turkey JV，Wang J.
神经丝轻链浓度与患有特发性喉麻痹的拉布拉多猎犬的疾病状态无关
吞咽困难、反流、骨盆肢体本体感觉丧失和进行性截瘫。2,5,6 ILP 主要影响年龄较大（> 9 岁）的大型至巨型犬。6 尽管许多品种都有 ILP 的记录，但大约 70% 的病例见于拉布拉多猎犬。2,6,7 ILP 与人类的遗传性周围神经病（包括 2 型腓骨肌萎缩症 (CMT) 和远端遗传性运动神经病）有许多相同的病理生理、组织病理学和临床特征，使其成为遗传性周围神经病有希望的自发性大型动物疾病模型候选者。神经丝轻链 (NfL) 浓度可作为轴突变性的标志，在人类中是多种神经退行性疾病的潜在生物标志物。 8 NfL 是 4 个亚基之一，另外 3 个是神经丝中链、神经丝重链和 α-internexin，它们组成了形成神经元细胞骨架的杂聚物神经丝蛋白。9 所有 4 个亚基共同作用，帮助轴突直径的生长并充当轴突支架。9 已证明 NfL 稳定、可溶，并且在脑脊液和血浆中含量丰富。9,10 虽然在人体正常衰老过程中脑脊液和血液中的 NfL 会增加，但在几种人类神经退行性疾病中也发现了更高水平的 NfL。11 目前，NfL 用于辅助诊断、告知预后和监测各种人类神经退行性疾病的治疗反应。11–13 使用 NfL 跟踪疾病进展的潜力将允许进行更强有力的临床试验和治疗反应监测。 14 在狗中，可以有效测量血浆神经丝轻链 (pNfL)，并且已证明在患有影响中枢神经系统疾病的狗中会增加。15,16 目前尚不清楚 pNfL 是否对狗的任何周围神经病变具有临床实用性。本研究的目的是调查与老年对照群体相比，受 ILP 影响的拉布拉多猎犬的 pNfL 浓度是否发生了改变。第二个目的是调查研究人群中 pNfL、年龄、身高、体重和身体质量指数 (BMI) 之间的关系。我们的假设是，与由中型到大型犬组成的年龄匹配的对照群体相比，受 ILP 影响的拉布拉多猎犬的 pNfL 浓度会显著更高。我们的第二个假设是，在由老年犬组成的研究群体中，年龄、身高、体重或 BMI 与 pNfL 浓度之间没有相关性。
表现为暴发性心肌炎的急性风湿热
一名 35 岁女性因化脓性链球菌菌血症引起的脓毒症被送入社区医院，经血培养确诊。她因发烧、低血压和心动过速到急诊室就诊。她描述了在就诊前一个月内多次复发性咽炎。最近一次复发包括 3 天的喉咙痛、肌痛和发烧，经验性使用抗生素治疗。她独自住在一个急性风湿热患病率较低的地区。她没有服用任何药物，没有肌肉骨骼不适，也没有近期皮疹或运动障碍病史。在医院，她接受了静脉注射哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素和克林霉素治疗。3 天后血培养呈无菌状态。入院三天后，患者出现胸骨后胸痛，心电图检查发现前壁 ST 段抬高，符合前壁 ST 段抬高型心肌梗死的标准（图 1）。她的高敏心脏肌钙蛋白 T 水平为 12 278（正常值 0-14）ng/L，C 反应蛋白（CRP）水平为 376（正常值 < 10）mg/L。她被转至我院接受紧急冠状动脉造影。到院时，患者直立时血压为 66/54 mm Hg，平卧时血压为 92/62 mm Hg。她出现低氧血症，需要吸氧。冠状动脉造影显示没有阻塞性冠状动脉疾病。几个小时后，她出现血流动力学失代偿。我们在心尖听诊听到新的全收缩期杂音，符合二尖瓣返流。我们还在肺部听诊中检测到吸气性啰音、外周水肿和颈静脉压升高，这些都符合急性失代偿性心力衰竭的症状。我们为她插管以治疗低氧性呼吸衰竭，并将她转至心脏重症监护病房。经胸和经食道超声心动图显示左心室 (LV) 大小正常，左心室收缩功能障碍中度（左心室射血分数 30%–35%），右心室大小和功能正常，中度至重度功能性二尖瓣反流，以及二尖瓣瓣叶增厚。仅经食道超声心动图可见二尖瓣上可能有小赘生物。肺动脉导管插入术显示混合分布性和心源性休克的证据，因此我们用正性肌力药物和血管加压药对她进行治疗。此时，我们的诊断是暴发性心肌炎，可能是二尖瓣感染性心内膜炎，以及中毒性