我下面的签名证明(1)患者已经收到了有序测试的目的,风险和益处的解释; (2)在医学上需要进行有序测试,并将告知患者的治疗计划; (3)除非在这种形式上另外规定,否则患者具有复发,复发,难治性,转移性或晚期阶段III或IV癌; (4)患者已提供知情同意,符合TEMPUS或其参考实验室适用法律的要求:(a)收集和使用患者的样本(包括遗传材料)和健康信息,并执行有序测试; (b)根据需要报销或处理保险索赔的必要条件,获取,接收和发布健康信息(包括测试结果); (c)根据适用法律保留并使用样本和健康信息在不限期的时间内; (d)根据适用的法律,将这些样本和信息取消识别并使用并共享由此产生的取消识别样本和信息。
填写A或B节(不是两者)患者名称: *B节 - BET - PET中的免疫疗法用于转移性黑色素瘤黑色素瘤人口统计学类型类型的黑色素瘤类型:皮肤粘膜粘膜透明透明质的紫外线未知的原发性BRAF状态:野生型突变体其他分子变化(指定)患者接受了事先的辅助免疫疗法?是否指示(仅选择一个) *基线分期 - 开始免疫疗法之前患者的基线分期的PET;或适用于
我的签名证明(1)患者已经收到了有序测试的目的,风险和益处的解释; (2)在医学上需要进行有序测试,并将告知患者的治疗计划; (3)除非在这种形式上另外规定,否则患者具有复发,复发,难治性,转移性或晚期阶段III或IV癌; (4)患者已提供知情同意,符合TEMPUS或其参考实验室适用法律的要求:(a)收集和使用患者的样本(包括遗传材料)和健康信息,并执行有序测试; (b)根据需要报销或处理保险索赔的必要条件,获取,接收和发布健康信息(包括测试结果); (c)根据适用法律保留并使用样本和健康信息在不限期的时间内; (d)根据适用的法律,将这些样本和信息取消识别并使用并共享由此产生的取消识别样本和信息。
我证明该患者已经收到了有序测试的目的,风险和好处的解释。我的签名证明了测试的医学必要性(包括测试结果将为治疗计划提供信息),并进一步证明我有权下令进行测试,并且患者已提供了满足适用法律的tempus法律要求的知情同意,或者参考了:(a)收集和使用遗传材料(包括遗传材料)和健康的信息和健康信息(包括遗传材料),并有序(包括遗传材料)和健康的信息(s); (b)根据需要报销或处理保险索赔(如果适用),获取,接收和发布健康信息(包括测试结果); (c)按照tempus同意,收集,使用和保留从患者那里获得的样本和信息,并符合患者签署的基因组测试形式。
我保证患者已收到有关所订购检测的目的、风险和益处的说明。我的签名证明检测具有医学必要性(包括检测结果将为治疗计划提供参考),并进一步证明我有权订购检测,且患者已提供知情同意,该同意符合适用法律对 Tempus 或其参考实验室的要求:(a) 收集和使用患者的样本(包括遗传物质)和健康信息并执行所订购的检测;(b) 根据需要获取、接收和发布健康信息(包括检测结果),以便报销或处理保险索赔(如适用);(c) 收集、使用和保留从患者处获得的样本和信息,所有操作均按照患者签署的 Tempus 基因组检测同意书进行。
指南注释下面的表和注释提供了有关测试,临床适应症,样本类型和运输培养基的补充信息。咨询艾伯塔省精密实验室测试目录 @艾伯塔省精密实验室|实验室服务(Albertahealthservices.ca)以获取全面信息。病毒血清学:IGM抗体测试可能有助于诊断急性症状感染;因此,只有在提供症状和疾病发作日期时才进行测试。在无症状患者中对IgM抗体进行测试可能会导致假阳性结果。IgM抗体可以长期持续;请咨询“呼叫病毒学家”以寻求解释。 IgG抗体由感染或免疫产生,对于某些感染剂也代表了免疫力。 寄生虫和真菌血清学:旅行历史,症状和发作日期或疾病持续时间是必须将样品发送到国家寄生虫学参考中心或其他参考实验室进行测试时必须进行的。 分子检测[核酸测试(NAT)]:IgM抗体可以长期持续;请咨询“呼叫病毒学家”以寻求解释。IgG抗体由感染或免疫产生,对于某些感染剂也代表了免疫力。寄生虫和真菌血清学:旅行历史,症状和发作日期或疾病持续时间是必须将样品发送到国家寄生虫学参考中心或其他参考实验室进行测试时必须进行的。分子检测[核酸测试(NAT)]:
我证明该患者已经收到了有序测试的目的,风险和好处的解释。我的签名证明了测试的医学必要性(包括测试结果将为治疗计划提供信息),并进一步证明我有权下令进行测试,并且患者已提供了满足适用法律的tempus法律要求的知情同意,或者参考了:(a)收集和使用遗传材料(包括遗传材料)和健康的信息和健康信息(包括遗传材料),并有序(包括遗传材料)和健康的信息(s); (b)根据需要报销或处理保险索赔(如果适用),获取,接收和发布健康信息(包括测试结果); (c)按照tempus同意,收集,使用和保留从患者那里获得的样本和信息,并符合患者签署的基因组测试形式。
VWF 胶原蛋白结合谱 2 (1279) VWD 2N 型谱 2 (1088) 单个检测: VWF 抗原 (1062) VWF 定量多聚体 (1063) VWF III 型胶原蛋白结合 (1281) VWD 2N 型 (1089) VWF:GP1bM 活性 1 (1990) VWF 前肽抗原 (1282) VWF IV 型胶原蛋白结合 (1280) VWF 抑制剂组 (1050) 抗 VWF 抗体 IgG 和 IgM (1056) 特殊凝血 因子 II 活性 (1021) 因子 VII 抑制剂 (1075) 因子 XII 活性 (1121) 因子 II 抑制剂 (1025) 因子 X 活性 (1101) 因子 XII 抑制剂 (1125) 因子 V 活性 (1051) 因子 X 抑制剂 (1105) 纤维蛋白原抗原 (1508) 因子 V 抑制剂 (1055) 因子 XI 活性 (1111) 纤维蛋白原活性 (1011) 因子 VII 活性 (1071) 因子 XI 抑制剂 (1115) 凝血障碍 血栓性微血管病评估: ADAMTS13 评估 2 (1295) 遵循反射算法 单个 ADAMTS13 测试: ADAMTS13 活性 (1298) ADAMTS13 抑制剂 (1297) ADAMTS13 抗体 (1299) 血栓形成 蛋白 C 活性 1 (1031) 蛋白 S 活性 1 (1041) 蛋白 S 抗原总和游离 (1042) 蛋白 C 抗原 (1033) 蛋白 S 抗原游离 (1043)