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治疗类风湿关节炎的最先进的糖皮质激素靶向药物疗法
摘要 简介：糖皮质激素是一种类固醇激素，广泛用于治疗多种炎症和自身免疫性疾病以及其他许多适应症，包括类风湿性关节炎。 涵盖领域：为了撰写本文，作者对文献进行了广泛的回顾，以介绍有关类风湿性关节炎中糖皮质激素使用的最新研究。他们还为读者提供了他们对未来发展的专家观点。 专家意见：作者预计糖皮质激素不会在不久的将来被新药取代。因此，风湿病学家应充分了解可能的副作用，并适当教育患者识别和报告这些副作用。较新的配方，例如基于脂质体/纳米颗粒的治疗，将导致不太明显的副作用，但临床经验的输入以及目前对糖皮质激素使用的建议将使临床医生和类风湿性关节炎患者受益。
葡萄牙建议使用生物学和靶向合成疾病 - 类风湿关节患者修饰抗疾病药物
2风湿病学，庞特·德·利马（Ponte de Lima）Alto Minho的当地卫生部门； 3 Braga Braga医院风湿病学； 4芬加尔医院中心风湿病学医院医院nélioMendonça，Funchal； 5，里斯本圣玛丽亚医院里斯本北医院中心风湿病学； 6风湿病学，Trás-Os-Montes医院中心和Vila Real的Alto Douro； 7风湿病学，Ponta Delgada的DivineEspíritoSanto医院； 8葡萄牙风湿病学院风湿病学研究所，里斯本； 9风湿病学，当地警卫卫生部门，瓜达； 10风湿病学，Vila Nova de Gaia/ Espinho医院中心，Vila Nova de Gaia； 11风湿病，Aveiro Baixo Vouga医院中心； Covilhã的Cova da Beira医院中心风湿病学12； 13 Almada Garcia de Orta医院风湿病学； 14风湿病学，医院De SantoEspíritoda Terceira Island，Angra Do Heroism； 15风湿病学，中间塔加斯医院中心，托马尔
接受 JAK 抑制剂治疗的韩国类风湿关节炎患者带状疱疹的危险因素：一项嵌套病例对照研究
摘要 目的 确定接受 Janus 激酶抑制剂 (JAKis) 治疗的韩国类风湿关节炎 (RA) 患者罹患带状疱疹 (HZ) 的风险。方法 我们使用韩国单中心前瞻性队列中的接受靶向治疗的 RA 患者进行了一项嵌套病例对照研究，性别和年龄匹配率为 1:10。然后，我们进行了条件逻辑回归分析，以确定与使用生物制剂抗风湿药 (bDMARD) 相比，使用 JAKi 的风险，并调整了各种因素。我们还使用逻辑回归分析来确定 JAKi 使用者患上 HZ 的其他风险因素。结果 从总共 1147 名患者中，选出了 61 名病例和 610 名匹配的对照。在条件逻辑回归分析中，调整其他因素后，使用 JAKi 不会增加患 HZ 的风险（OR 1.35，95% CI 0.70 至 2.61）。相反，RA 持续时间少于 10 年（OR 0.54，95% CI 0.30 至 0.97）和曾接受过 3 次或以上靶向治疗（OR 5.29，95% CI 1.45 至 19.31）是 HZ 的危险因素。在 JAKi 使用者中，除了接受过 3 次或以上靶向治疗（OR 10.12，95% CI 1.92 至 53.49）之外，较高的疾病活动性评分 28-红细胞沉降率 (DAS28-ESR) (OR 1.44，95% CI 1.06 至 1.97) 也被确定为一个危险因素。结论 在现实世界中，曾接受过的靶向治疗次数，而不是 JAKi 使用次数，被确定为韩国 RA 患者发生 HZ 的风险因素。高疾病活动性是 JAKi 使用者的另一个风险因素。
用JAK抑制剂治疗的韩国风湿关节炎患者的疱疹带状疱疹的危险因素：一种嵌套的病例 - 对照研究
抽象目标是确定接受Janus激酶抑制剂（Jakis）的类风湿关节炎（RA）患者的疱疹带状疱疹（Hz）的风险。方法，我们使用单一中心的前瞻性人群进行了1:10的性别和年龄匹配的嵌套病例对照研究。然后，我们进行了有条件的逻辑回归分析，以确定与生物疾病改良的抗疾病药物（BDMARD）使用相比，与Jaki使用相关的风险，并针对各种因素进行了调整。我们还使用逻辑回归分析来识别Jaki用户中Hz开发的其他风险因素。选择了总共1147例患者，61例和610例匹配对照的结果。在调整其他因素后，在条件逻辑回归分析中，Jaki的使用并没有增加Hz开发的风险（或1.35，95％CI 0.70至2.61）。相反，RA的持续时间少于10年（OR 0.54，95％CI 0.30至0.97），并且先前有三种或更多的靶向疗法（或5.29，95％CI 1.45至19.31）是Hz的危险因素。在Jaki使用者中，较高的疾病活动得分28千万粒沉积率（DAS28-ESR）（OR 1.44，95％CI 1.06至1.97）被确定为三种或多种先前的靶向疗法（OR 10.12，95％CI 1.92至53.49）。结论在现实环境中，韩国RA患者的Hz发育率是先前的靶向疗法的数量，但没有使用Jaki使用。高疾病活动是Jaki使用者的额外危险因素。
脊柱关节炎或类风湿关节炎患者对COVID-19大流行期间生物学治疗的态度：一种多中心，电话-BAS
抽象目标：在这项研究中，我们旨在研究在新型Coronavirus-2019（Covid-19）大流行期间使用生物药物的脊柱炎或类风湿关节炎患者（RA）的医疗态度。患者和方法：在这项多中心的横断研究中，共有277名患者（178名男性，99名女性；中位年龄：45岁；范围20至77年），他们使用抗毛发性疾病（BDMARDS）的生物疾病（BDMARDS）（bdmards）用于rheumatic Sisease，并在6月1日及6月1日在6月1日纳入了2020年6月1日，将其纳入了2020年。人口特征，工作状态，风湿病的类型，合并症，吸烟习惯和BDMARDS的类型。疾病活动。询问患者是像以前一样继续治疗计划，如果更改了治疗计划，以及他们如何更改计划以及变更后发生的事情。结果：在患者中，有229例患有脊椎关节炎，48例患有RA。总共36.1％的患者是吸烟者，最常见的合并症是高血压（17.3％）。完全，有5.8％的患者与19岁的阳性人有接触的病史。只有三名（1.1％）患者被诊断出患有COVID-19的感染，但没有死亡。患者继续治疗64.3％，而35.7％的患者进行了各种变化。大多数患者自行就治疗计划做出了决定（n = 160，57.8％），而38.3％的人咨询了医生，其中13.9％的人咨询了任何健康人员。改变药物病程的唯一重要参数是接受静脉内BDMARD（通过在医院输注）（p = 0.001）。与接受非灌注疗法的患者相比，这些患者的疾病活性也具有更高的疾病活性（P = 0.021）。由于这些变化，症状的严重程度增加了91例（32.9％）。定期生物治疗和先前输注疗法的破坏更有可能使投诉恶化（分别为p <0.001和p = 0.024）。结论：静脉内BDMARD治疗似乎是影响大流行期治疗连续性的主要因素。在大流行期，除输注疗法以外，应考虑其他治疗选择，以免中断这些患者的治疗。
前瞻性、同时通过 PET/CT 评估接受托法替尼治疗的类风湿关节炎患者的关节和血管炎症：与血管和骨骼状态的关系
血管炎症可能先于动脉粥样硬化发生。传统上，超声技术已用于评估 RA 的临床前血管病理生理学。1 8 有报道称，RA 患者存在早期内皮功能障碍，表现为肱动脉血流介导的血管扩张 (FMD) 异常，明显动脉粥样硬化，表现为颈动脉斑块和颈总动脉内膜中层厚度 (IMT) 增加，以及动脉僵硬，表现为动脉脉搏波速度 (PWV) 增加。1 8–11 这些临床前异常可预测关节炎患者随后的心血管事件的发展。1 8 生物制剂可能至少暂时抑制 RA 中 FMD、IMT 和 PWV 异常的进展（Szekanecz 等人 3 综述）。只有一项研究表明托法替尼可减轻颈动脉粥样硬化。12
类风湿关节炎中个性化医学的可能性
在过去的几十年中，对类风湿关节炎（RA）的病理生理学的抽象知识有所改善，这导致了新的治疗选择和策略，从而带来了更好的临床结果。同时，我们已经了解到RA在临床和病理生理水平上是一种异质性疾病。尽管存在这种异质性，但目前的管理建议仍然采用“一定大小的所有”治疗方法，在理想的个性化治疗或个性化医学中，首选。RA中个性化医学的第一步是将不同的治疗策略指定为患者的不同临床或分子表型。此观点讨论了当前的证据，并阐述了RA中个性化医学的未来可能性。
中度类风湿性关节炎高成本药物治疗...
成人类风湿性关节炎的转诊、诊断和检查应遵循 NICE 指南 NG 100（2018 年 7 月）。“靶向治疗”通常使用传统的抗风湿药物 (cDMARDS)（口服甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶）作为一线治疗。在两种或两种以上 cDMARD 疗法的强化治疗失败后，疾病活动性评分 DAS28 > 3.2 的中度疾病患者可以使用以下生物制剂和靶向合成 DMARDS。
在生物学，有针对性的合成和常规合成DMARD治疗下，类风湿关节炎患者患疱疹带状疱疹（带状疱疹）的风险：来自德国兔子的数据
在类风湿关节炎的患者中，在接受常规合成（CS），靶向合成（TS）或生物学（B）疾病 - 修饰抗炎药（DMARDS）治疗的类风湿关节炎患者中，将疱疹带状疱疹（Hz）（Hz）（Hz）（Hz）（Hz）（也称为木瓦）进行抽象目标。方法从2007年至2020年10月，前瞻性地招募了患者。报告的Hz事件被分配给正在进行的治疗或在HZ事件发生前1个月内终止的治疗。每1000名患者年（PY）计算了Hz的暴露调整事件率（EAR），并计算出95％CIS的HRS。逆概率权重（IPW）用于通过指示进行混杂调整。分析了13名991例患者（62 958 PY）的结果数据，533例患者报告了559例Hz事件。The EAER of HZ was highest for tsDMARDs (21.5, 95% CI 16.4 to 27.9), followed by B cell targeted therapy (10.3, 95% CI 8.0 to 13.0), monoclonal antitumour necrosis factor (anti-TNF) antibodies (9.3, 95% CI 7.7 to 11.2), interleukin 6 inhibitors (8.8, 95％CI 6.9至11.0），可溶性TNF受体融合蛋白（8.6，95％CI 6.8至10.8），T细胞共刺激调节剂（8.4，95％CI 5.9至11.8）和CSDMARDS（7.1，95％CI 6.0至8.3）。对年龄，性别和糖皮质激素进行了调整，并用IPW，TSDMARD（HR 3.66，95％CI 2.38至5.63），单克隆抗TNF抗体（HR 1.63，1.63，95％CI 1.17至2.28）和B细胞目标治疗（HR较高2.45％CI）（HR 1.5％CI，HR 1.63，95％CI 1.5％，95％）与CSDMARDS。结论我们的结果为与CSDMARDS相比，与TSDMARDS相关的Hz风险增加了3.6倍，Hz风险增加了3.6倍。
在类风湿关节炎，银屑病关节炎，溃疡性结肠炎和牛皮癣的临床试验中特别感兴趣的不利事件，tofacitinib暴露于37 066例患者年
分析类风湿关节炎（RA）（RA），银屑病关节炎（PSA），溃疡性结肠炎（UC）和牛皮癣（PSO）中特殊兴趣的不良事件（AES）的抽象目的，以及确定这些事件的事件一致性不一致。方法分析包括来自1、2、3或3B/4阶段临床试验和长期扩展（LTE）研究（38个试验）的患者的数据（23次试验），PSA（3个试验），PSA（3个试验），UC（5个试验），UC（5个试验）和PSO（7个试验）（7个试验）。所有研究均在2019年7月之前或之前完成，除了一项正在进行的UC LTE研究（数据截止日期为2019年5月）。irs。结果13 567例患者被包括在分析中（RA：N = 7964; PSA：N = 783; UC：N = 1157; PSO：N = 3663），代表37 066患者年的暴露年。最大暴露持续时间为10。5年（RA）。在“感染和侵扰”系统器官类中是所有疾病中最常见的。在具有特殊关注的AE中，IRS对疱疹带状疱疹（无严重和严重；对于RA，PSA，UC和PSO的3.6、1.8、3.5和2.4）和严重的感染（分别为RA，PSA，UC和PSO分别为2.5、1.2、1.7和1.3）。在各个队列中，由年龄调整和性调整的死亡率（对国家的加权）≤0.2。结论与先前的分析相比，在此分析中，tofacitinib的安全性通常在整个疾病中是一致的，并且长期随访。