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俄克拉荷马州的SoonerCare PCSK9抑制剂之前...
5。该成员最近对Ezetimibe进行了他汀类药物的试验？是否a）如果是，请用ezetimibe尝试他汀类药物：试用日期：6。如果成员不容忍他汀类药物，该成员是否仅对ezetimibe进行了近期试验？是_否a）如果是，请提供ezetimibe试用日期：7。请在Ezetimibe治疗后使用他汀类药物治疗或不汀类药物治疗后提供成员的LDL-C水平：8。如果没有或没有他汀类药物的ezetimibe，请提供患者特定的，临床上重要的原因
约克教学医院 NHS Trust 使用 PCSK9 抑制剂的途径 前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9 型 (PCSK9) 前蛋白转化
对初始他汀类药物治疗的不耐受被定义为存在临床上显著的不良反应，这些不良反应对患者来说是不可接受的风险，或者可能降低治疗依从性。如果患者不能耐受高强度他汀类药物，则应以最大耐受剂量治疗。告知患者，任何剂量的他汀类药物都能降低心血管疾病风险。如果患者报告服用高强度他汀类药物时出现不良反应，应与他们讨论以下可能的策略：• 停止服用他汀类药物，并在症状缓解后重试，以检查症状是否与他汀类药物有关• 降低同一强度组内的剂量• 将他汀类药物改为较低强度组。建议尝试至少 3 种不同的他汀类药物，包括瑞舒伐他汀。建议使用此在线工具来评估他汀类药物不耐受的可能性。http://tools.acc.org/StatinIntolerance/#!/content/evaluate/calculator/ 没有证据表明纤维酸盐可以降低心血管风险，因此它们不包括在途径中。对于家族性高胆固醇血症，它们仍然是一个选择。
成人2型糖尿病
Offer daily statin if QRISK2 or 3 ≥ 10% after addressing modifiable risk factors (see page 7 for clinical condition variations between Qrisk 2 and 3) Atorvastatin 20mg – (or maximum tolerated dose) [alternative is rosuvastatin 10mg] If after 3 months not achieved ≥ 40% reduction in non-HDL cholesterol from baseline, consider up titration of statin to a maximum dose of Atorvastatin 80mg [替代性是Rosuvastatin 20mg]，如果不容忍更高剂量，请考虑每天添加10mg的ezetimibe。如果不耐汀类药物（开始Ezetimbe），请参考脂质诊所。如果非HDL胆固醇仍未达到≥40％的降低，请参见心血管疾病患者的脂质诊所，请参见二级预防。中风，PVD，CHD
脂质管理：药物优化途径
1。不遵守，例如一段时间后停止。汀类药物不耐受性 - 尝试了2/3种不同的他汀类药物，具有不良结果 - 考虑替代选项/rechallenges（请参阅他汀类药物不耐受途径，第7页）3。他汀类药物犹豫 - 患者不愿在对风险进行讨论之后开处方他汀类药物：福利 - 请参见决策表第8页4。汀类药物相互作用的药物，合并症，脆弱的文件清楚地用患者做出的决定以及医疗注释中的编码5。他汀类药物拒绝 - 尽管有最大的努力和风险：福利讨论 - 清楚地使用患者做出的决定和医疗注释中的编码6。使用SNOMED代码和/或重新启动处方的文件原因 - 请参阅社区药房以寻求依从性支持，并在3个月内安排随访
HIN脂质管理项目 - 健康创新网络
1。关注UCLP优先级1患者组：CVD不在他汀类药物上•讨论不开处方他汀类药物的原因（例如，不遵守，停止了几个月，检查记录？他汀类药物重复处方一段时间未收集）•他汀类药物犹豫 - 请参阅SWL指南共享决策表•使用SNOMED代码和/或根据患者重新启动HI的文档决策原因•增强行为干预和生活方式2。机会主义UCLP优先级2患者组：CVD次优汀剂量3。第3组CVD患者在最大剂量病史上，但非HDL> 2.5mmol/L（nice建议至少减少40％）通常只需要重复血液4。鉴定患者处于最大风险，并通过包括Hist和Ezetimibe在内的适当疗法来优化他们的治疗；确定多发性且您可以在一次咨询中进行多种干预
附件‘A’ 批准用于……的新药（r-DNA来源）清单
1) 纯合子家族性高胆固醇血症：依洛尤单抗适用于与其他降脂疗法联合治疗纯合子家族性高胆固醇血症的成人和12岁及以上的青少年。 2) 高胆固醇血症和混合性血脂异常：依沃库单抗适用于原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合性血脂异常的成年人，作为饮食的辅助手段： □ 与他汀类药物联合使用或与他汀类药物和其他降脂疗法联合使用，用于使用最大耐受剂量的他汀类药物仍无法达到 LDL-C 目标的患者，或 □ 单独使用或与其他降脂疗法联合使用，用于对他汀类药物不耐受或禁忌使用他汀类药物的患者。, 3) 依沃库单抗适用于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（心肌梗死、中风或外周动脉疾病）的成年人，通过降低 LDL-C 水平来降低心血管风险，作为纠正其他风险因素的辅助手段： □ 与最大耐受剂量的他汀类药物联合使用，无论是否联合其他降脂疗法，或
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基于真实世界数据的他汀类药物治疗效果的本地数据与主要针对高加索人群进行的基于试验的研究结果不同。（例如基于试验 = 他汀类药物开始降低 LDL 30-60% - 我们的是 20-30%，基于试验 = 他汀类药物剂量加倍降低 LDL 约 6%，我们发现上调剂量可降低 LDL 12-24%）下一步：研究糖尿病和高血压药物。
北约克郡和约克郡脂质治疗指南
• 存在临床显著的不良反应，这些不良反应对患者而言具有不可接受的风险，或可能降低治疗依从性。或任何患者认为不可接受的不良事件 (AE) 和/或某些实验室异常，均归因于他汀类药物治疗并导致停药。 • 他汀类药物相关肌肉症状 (SAMS) 是他汀类药物不依从和/或停药的主要原因之一。但是，并非所有此类症状都应被贴上“他汀类药物不耐受”的标签，因为它们可能不是真正的他汀类药物相关肌肉毒性 (SRM)，如停药后缓解和再次服用后复发所证明的那样。 • 非他汀类药物相关肌肉骨骼症状 (non-SRM)：如果患者报告的症状不是典型的 SRM 症状（例如不对称分布、尽管 CK 正常但无法通过去刺激解决），则考虑其他肌肉骨骼疾病、代谢、退行性或炎症，例如维生素 D 缺乏症、风湿性多肌痛。检查骨骼状况、维生素 D、CRP。• 请点击以下网页链接获取有关进一步管理他汀类药物不耐受的完整 NICE 指南
ajtr0145181.pdf
摘要：目的：抑制前蛋白转化酶枯草蛋白/Kexin型9（PCSK9）是否促进了他汀类药物治疗个体中冠状动脉粥样硬化斑块的回归仍然不清楚。这项研究检查了与他汀类药物疗法相比，PCSK9抑制剂与他汀类药物疗法相比是否可以增加动脉粥样硬化斑块的消退。方法：PubMed，PubMed，对照试验的Cochrane Central登记册（中央），DA TABase临床试验和科学网络进行了搜索，以报告使用毒素患者使用血管内超声检查（IVUS）或光学相干性同学（ICT）的PCSK9抑制剂的冠状动脉粥样硬化斑块。随机效应/固定效应模型的加权平均差异（WMD）用于池数据，以满足我们从纳入的研究获得的纳入标准。Results: When compared with statin therapy alone, pooled studies revealed that PCSK9 inhibitors combined with statin therapy significantly decreased percent atheroma vol ume (PAV) (WMD: -1.06%, 95% confidence interval [CI]: -1.39 to -0.73; P<0.001) and total atheroma volume (TAV) (WMD: -6.38 mm 3 , 95% CI：-10.12至-2.64;Moreover, the fibrous cap thickness (FCT) of the coronary atherosclerotic plaque increases to 21.31 um (WMD: 21.31, 95% CI: 7.08 to 35.53, P<0.001), and the maximum lipid arc decreases 10.9° (WMD: -10.9, 95% CI: -15.24 to -5.34, p <0.001）。结论：在我们的系统综述和荟萃分析中，发现与他汀类药物疗法结合使用的PCSK9抑制剂比单独使用他汀类药物治疗更有效，仅通过降低PAV，TAV和增加FCT，最大脂质弧来减少冠状动脉斑块的进展。
二十碳五烯酸乙酯 (Vascepa) 3671 DDS
1. 摘要 • 在一项双盲、随机对照试验 (RCT) (REDUCE-IT) 中，二十碳五烯酸乙酯证明，在已确诊 CVD (二级预防) 的患者中，主要心血管事件显著减少，这些患者的空腹甘油三酯 (TG) 测量值在基线时为 1.7 或更大且低于 5.6 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-c) 大于 1.0 且低于 2.6 mmol/L，与接受他汀类药物加安慰剂治疗的患者相比，这些患者接受每天 4 g 二十碳五烯酸乙酯加他汀类药物治疗。 • 按照制造商提交的价格，对于 REDUCE-IT（即一级和二级预防）研究的全部人群，二十碳五烯酸乙酯加他汀类药物与单独使用他汀类药物治疗相比，估计的增量成本效用比 (ICUR) 为每质量调整生命年 (QALY) 105,053 美元。要实现每 QALY 50,000 美元的 ICUR，需要至少降低 43% 的价格。