目录1。Introduction ................................................................................................................................ 7 2.上下文和理性.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Material and method ................................................................................................................ 10 3.1.研究类型和目标........................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 10 3.2。Study population ....................................................................................................................... 10 3.3.研究人群的选择阶段和不同目标的子种群。113.4。Population distribution criteria ................................................................................................. 12 3.4.1.Classification of hospitals .......................................................................................................... 12 3.4.2.根据专业,方法和类型的手术分类........................................... 12 3.4.3。Geographic distribution ............................................................................................................. 12 3.5.Statistical Analyses .................................................................................................................... 13 4.目标1:2021年和2022年在法国机器人辅助手术的全国概述.... 14 4.1。Method ...................................................................................................................................... 14 4.2.Results ....................................................................................................................................... 15 4.3.Conclusions ................................................................................................................................ 18 5.目标2:评估2022年法国的不同手术方法及其区域差异,特别是对于机器人辅助手术的率。Method ...................................................................................................................................... 19 5.2.Objective 2 population .............................................................................................................. 20 5.3.Results ....................................................................................................................................... 21 5.3.1.Global vision on all specialties ................................................................................................... 21 5.3.2.Urology ...................................................................................................................................... 24 5.3.3.General and digestive - non bariatric ........................................................................................ 26 5.3.4.根据专业的机器人活动在区域中的分布。一般和消化 - 减肥剂................................................................................................................................................................................................................................................................................... 28 5.3.5。Gynecology - hysterectomies .................................................................................................... 30 5.3.6.Gynecology - sacrocolpopexies ................................................................................................. 32 5.3.7.Thoracic ..................................................................................................................................... 34 5.3.8.Conclusions ................................................................................................................................ 38 6.Objective 3: ............................................................................................................................... 40 Estimation of the real-life impact of RAS for soft tissue compared to other surgical approaches in terms of length of stay, rate of ICU stay, and 30- and 90-days revision rates ..................................... 40 Statistical comparison between « laparo/thoracoscopic » approach and « robotic - high volume hospitals » approach ............................................................................................................................ 40 6.1.Method ...................................................................................................................................... 40 6.2.Results for each type of surgeries ............................................................................................. 43 6.2.1.Urology ...................................................................................................................................... 43 6.2.2.一般和消化 - 非减肥剂................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 47 6.2.3。一般和消化 - 减肥剂......................................................................................................................................................................................................... 51 6.2.4。Gynecology - hysterectomies .................................................................................................... 53 6.2.5.Gynecology - sacrocolpopexies ................................................................................................. 55 6.2.6.Thoracic ..................................................................................................................................... 57 6.3.Conclusions ................................................................................................................................ 59 7.General discussion .................................................................................................................... 62 7.1.Elements for which our study provides answers ....................................................................... 62 7.2.上下文紧急情况....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 67 7.3。Switch to Surgery 4.0 ................................................................................................................. 68 7.4.Conditions for completing Surgery 3.0 ...................................................................................... 69 7.4.1.Yellow Item: relevance of care and health democracy .............................................................. 69 7.4.2.Green Item: standardization of practices and surgical procedures ........................................... 70
挑战:全球每年进行 2.3 亿例手术。手术经验是决定每例手术结果的主要因素。然而,手术经验无法量化,无法作为数据源获取,也难以在用户之间共享。这导致手术结果不稳定、并发症多、效率低下和手术护理成本高。
在过去的二十年中,从传统的侵入性心脏手术(MIC)(MICS)发生了重大转变,这是由快速技术进步驱动的[1-8]。在2021年,德国报告了36.8%的主动脉瓣(AV)手术和所有二尖瓣(MV)手术的55.7%,用于微创技术[9]。此外,还观察到了欧洲进行机器人心脏手术的欧洲机构的数量,从2016年的13个到2019年增长到26个中心,也已经观察到[4]。在我们机构中,所有心脏手术中有75%的侵入性是最具侵入性的,并且所有员工外科医生都经过培训以执行本手稿中的手术。麦克风的越来越多可归因于两个主要因素。首先,它应对战斗心血管疾病的全球必要性。其次,它是通过承认心脏手术中最小通道技术的无数收益来驱动的[10]。这些技术包括减少手术创伤,减少术后疼痛,较短的住院时间和成本,降低感染风险,更快的恢复速度,更快地恢复常规活动以及改善美容结果[6,7,11-11-16]。MIC是由胸外科医师协会(STS)通过两个标准来定义的:首先,使用较小的切口和偏离常规的中位胸腔切开术(MS),其次是进行手术,而无需心肺化的手术(CPB)[17,18]。降低的侵入性与系统性炎症,输血需求,肾功能障碍以及血管和神经性并发症以及较短的跨夹时间[11,12,14 - 16,19,19-24]有关。尽管MIC在技术上的要求更高,并且初始报告表明MICS组的跨钳位时间更长,但我们观察到跨夹的时机降低,尤其是在微创二尖瓣手术(MIMV)中,如作者[25] [25]。
包括疫苗接种、尸检、肢体牵引和断骨接骨、子弹移除、脑部手术、皮肤移植、填补牙洞、安装假牙、现在所谓的剖腹产、麻醉和组织烧灼。此外,当这一概念才刚刚在欧洲兴起时,非洲文化普遍在无菌条件下进行手术。
通常,大多数骨科手术的结果都是不确定的,因为即使手术成功,外科医生也无法避免不可避免的并发症,如畸形愈合、植入物失败、手术伤口感染、异位骨化、人工颈椎间盘置换术 (ACDR) 中的脊柱创伤和血肿等。另一项研究得出结论,在 pilon 骨折管理的情况下,没有一种方法或方法可以被视为治疗 pilon 骨折的理想方法,甚至外科医生的技能和选择对手术结果也有很大影响。因此,我们需要实施干细胞再生医学 (SCRM) 来代替手术。我们可以再生多种受损组织、肌腱、软骨、肌肉等。[39-42]。在这种情况下,AI 技术可用于通过预测临床结果、简化成本和治疗来优化儿科患者的干细胞治疗和基因治疗 [43]。在不久的将来,希望研究人员能够在医学的所有分支中实现同样的目标。
我们与澳大利亚大多数私立医院和日间手术室都有合作 - 这些被称为合作私立医院。对于合作私立医院的包含服务,我们将支付共用或私人房间的过夜和当日住院费用、重症监护、手术室费用和产房费用。如果您去这些提供商之一,您通常会获得更好的价值。
在过去的二十年中,从传统的侵入性心脏手术(MIC)(MICS)发生了重大转变,这是由快速技术进步驱动的[1-8]。在2021年,德国报告了36.8%的主动脉瓣(AV)手术和所有二尖瓣(MV)手术的55.7%,用于微创技术[9]。此外,还观察到了欧洲进行机器人心脏手术的欧洲机构的数量,从2016年的13个到2019年增长到26个中心,也已经观察到[4]。在我们机构中,所有心脏手术中有75%的侵入性是最具侵入性的,并且所有员工外科医生都经过培训以执行本手稿中的手术。麦克风的越来越多可归因于两个主要因素。首先,它应对战斗心血管疾病的全球必要性。其次,它是通过承认心脏手术中最小通道技术的无数收益来驱动的[10]。这些技术包括减少手术创伤,减少术后疼痛,较短的住院时间和成本,降低感染风险,更快的恢复速度,更快地恢复常规活动以及改善美容结果[6,7,11-11-16]。MIC是由胸外科医师协会(STS)通过两个标准来定义的:首先,使用较小的切口和偏离常规的中位胸腔切开术(MS),其次是进行手术,而无需心肺化的手术(CPB)[17,18]。降低的侵入性与系统性炎症,输血需求,肾功能障碍以及血管和神经性并发症以及较短的跨夹时间[11,12,14 - 16,19,19-24]有关。尽管MIC在技术上的要求更高,并且初始报告表明MICS组的跨钳位时间更长,但我们观察到跨夹的时机降低,尤其是在微创二尖瓣手术(MIMV)中,如作者[25] [25]。
重建和再生骨科手术引起了人们对制造用于植入的人造身体部位的浓厚兴趣。医学的进步和发展提高了生物材料在受损身体部位修复中的应用。在不同类型的生物材料中,生物陶瓷在假肢(一种用于替代生物部位的人造机械装置)中越来越受欢迎。生物陶瓷对人类和其他哺乳动物具有生物相容性,因此可用于修复任何未固定的部位。由于生物陶瓷与宿主组织非常相似,因此它可以促进生物体的再生反应(Dorozhkin 2010)。值得注意的是,生物陶瓷有助于最大限度地减少对金属表面的暴露,从而通过减少潜在致敏离子的来源增强用户的假肢体验(Piconi 和 Maccauro 2015)。在骨科手术中,全膝关节置换术 (TKA) 和全髋关节置换术 (THA) 的手术速度超过其他所有手术,因此成本高昂且结果持久性差 (Schwartz 等人,2020 年)。生物陶瓷植入物具有优异的生物相容性、承受更大扭矩的能力、承载能力、低密度和高耐腐蚀/耐磨性,因此在 THA/TKA 手术中对其的需求日益增加。虽然 THA 需要更换上股骨(大腿骨)并重新铺面/更换匹配的骨盆(髋骨),但 TKA 是指更换下股骨、胫骨和髌骨的患病软骨表面 (Joseph,2003 年)。由于反应性较低、早期稳定和功能寿命较长,生物陶瓷植入物显示出复制原始骨骼机械行为的潜力(Shekhawat 等人,2021 年)。从实际情况来看,陶瓷植入物的有限寿命也可能需要对全膝关节置换/全髋关节置换患者(rTKA/rTHA)进行翻修手术。此外,任何意外的机械不匹配或陶瓷碎片感染都可能导致膝关节和髋关节植入物过早失效(Shekhawat 等人,2021 年)。埃默里大学骨科外科系的一份报告