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Tenncare自动免税和认证药物清单
卡马西平，卡马西平ER卡巴特罗®，Epitol®，Tegretol®，TegretolXr®Xclobazamonfi®，Sympazan®X氯硝西am，Clonazepam odt odtklonopin®xiazepam®xiazepamtimectal x Diaczepam timectal X Divalproex Divalproex®Ervipet®dival®ErpeateEr dippeate appeate deptepteptepteptepteptepteptepteptepteptepteptepti Sprinkles X EthosuximideZarontin®X FelbamateFelbatol®XGabapentin神经themottin®X Lacosamide MotpolyXr®，Vimpat®X Lamotrigine，Lamotrigine odtlamictal® Spritam® X oxcarbazepine Oxtellar XR®, Trileptal® X phenobarbital X phenytoin Diltantin-125®, Dilantin Kapseal®, Phenytek®, Dilantin Infatabs® X pregabalin Lyrica® X primidone Mysoline® X rufinamide Banzel® X tiagabine Gabitril® X topiramate, topiramate ER Qudexy XR®, Topamax®, Trokendi XR® X valproic acid Depakene® X vigabatrin Sabril®, Vigadrone®, Vigafyde® X zonisamide Zonisade® X Aptiom® X Briviact® X Celontin® X Diacomit® X Epidiolex® X Fintepla® X X Fycompa® X Nayzilam® X Peganone®XValtoco®XXCOPRI®XZTALMY®X
TennCare 首选药物清单 (PDL)
塞来昔布 QL 酮咯酸片 QL Anaprex ® 酮洛芬 1% 双氯芬酸凝胶 QL 美洛昔康片 Celebrex ® QL 酮咯酸鼻喷雾剂 PA 双氯芬酸 50mg 片 萘丁美酮 Daypro ® 甲氯芬那酸 双氯芬酸片 DR 萘普生片（处方药和非处方药） 双氯芬酸胶囊 PA 甲芬那酸 双氯芬酸片 ER Pennsaid ® PA 双氯芬酸小袋 PA 美洛昔康悬浮液和胶囊 PA, QL 布洛芬（处方药和非处方药） 舒林酸 双氯芬酸贴剂 PA, QL Mobic ® 吲哚美辛 双氯芬酸钾 25mg 片 PA Motrin ® 吲哚美辛 ER 双氯芬酸钾 50mg 片 Nalfon ® 双氯芬酸钠片 Naprelan ® 双氯芬酸溶液 PA Naprosyn ® EC-Naprosyn ® 萘普生混悬剂 Elyxyb ® PA, QL 萘普生钠 ER 依托度酸 萘普生 CR 依托度酸 ER 奥沙普秦 Feldene ® 吡罗昔康 非诺洛芬 Relafen DS ® Flector ® PA, QL Sprix ® PA, QL 氟比洛芬 托美汀 Licart ® Toradol ® QL Lofena ® PA Zipsor® Zorvolex® PA
2024 年 TennCare 质量战略更新
2024 年 TennCare 质量战略更新 2024 年 11 月 5 日，星期二 TennCare 部门已准备好 TennCare 质量战略更新，将提交给联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)。质量战略是联邦法规 (42 CFR 第 438 部分，子部分 E) 所要求的，用于评估和提高州内提供的管理式医疗服务的质量。TennCare 质量战略更新草案（在线地址为 https://www.tn.gov/content/dam/tn/tenncare/documents2/2024QualityStrategyUpdateToPublicComm ent.pdf ）可在 2024 年 12 月 4 日星期三下班前公开征询意见。意见应通过电子邮件发送至 public.notice.tenncare@tn.gov 。 TennCare 将审查收到的所有意见，并将在网页上发布 2024 年 TennCare 质量战略更新的最终版本，网址为 https://www.tn.gov/tenncare/policy-guidelines/waiver-and-state-plan-public-notices.html。
2025 Tenncare镰状细胞疾病报告
田纳西州公共分会的背景号。2021 PC 186的2021年第186页确定，Tenncare的划分对所有药物，治疗形式和服务的年度审查，对诊断为镰状细胞疾病的参与者的服务有资格在医疗助理计划下覆盖。第一份镰状细胞疾病报告于2022年1月15日提交给立法机关。镰状细胞疾病报告（下文报告）每年1月15日每年每年提交给立法机关，详细介绍Tenncare的调查结果以及根据这些发现向大会的任何建议。Tenncare还必须将年度报告发布到其网站，以便公众可以使用。审查的目的是确定可用的涵盖药物，治疗方法和服务是否足以满足Tenncare参与者的需求，以及TennCare是否应该寻求增加其他药物，治疗方法或服务。tenncare需要征求和考虑公众的意见，特别强调了镰状细胞疾病治疗的人或具有知识和经验的人的投入。自2022年报告以来，Tenncare及其三个托管护理组织（MCO）与镰状细胞社区的Tenncare参与者和护理提供者进行了定期沟通。在过去的几年中，如先前的Tenncare镰状细胞疾病报告中所述，Tenncare和所有三个MCO都通过论坛，现场和虚拟访问以及其他持续的反馈和对话的途径继续与镰状细胞提供者进行定期会议。本报告概述了2021年PC 186所需的信息。镰状细胞病镰状细胞病的概述和背景是一组遗传性的红细胞血液疾病。它是美国最常见的血液疾病之一，影响了约100,000名美国人。[1]本报告描述了患有镰状细胞疾病的Tenncare参与者的人口人口统计和医疗保健利用模式。它概述了专门旨在提供医疗保健协调的临床计划，并涵盖了镰状细胞疾病患者的医疗保健访问和利用模式。该报告讨论了对该人群的具体机会和挑战，描述了从利益相关者那里收到的反馈，并讨论了Tenncare涵盖的药物，治疗和服务的适当性，以满足患有镰状细胞疾病的参与者的需求。截至2024年12月，Tenncare为大约142万田纳西人提供医疗保险。报告中提供的所有医疗数据均基于2023日历年（CY2023）的Tenncare索赔数据。
临床标准，步骤治疗和TENNCARE首选药物清单的数量限制（PDL）
o滥用药物的历史o经常提早补充请求o报告了丢失的片剂的频繁实例o奇数的要求，这需要分数给药o短期或PRN用法的请求o用药史，表明同时使用其他扩展释放的阿片类药物；注意：Tenncare不涵盖任何形式的美沙酮来治疗阿片类药物成瘾。注意：怀孕期间的阿片类镇痛药与新生儿阿片类药物戒断综合征有关。提供者必须在接受阿片类药物的同时怀孕的风险，包括新生儿阿片类药物戒断综合征的风险。提供商应在必要时提供避孕服务。
临床标准，步骤治疗和TENNCARE首选药物清单的数量限制（PDL）：等待PAC评论的代理商临时标准
o血红蛋白水平小于或等于9.5 g /dl o绝对网状细胞计数大于或等于120×10^9 /l； •驾驶员证明Voydeya将与Ultomiris或Soliris结合使用； •驾驶员参加了Voydeya REMS计划； •由或与以下一项规定或协商：
**重要信息** covid-19更新
COVID-19更新此通知正在发送通知您的Tenncare Pharmacy计划的更改，并协助提供商如何导航访问COVID-19 COBINE-OINTRACENT OINTRACINES TOMENTRACTRASING TOMESTING TESTINGENTING TESTING套件和疫苗。我们鼓励您彻底阅读此通知，并联系Optumrx的药房支持中心（866-434-5520），如果您有其他问题。COVID-19测试套件于2024年10月1日生效，在COVID-19的柜台（OTC）测试套件上，由于Covid-19-19-19终止公共卫生紧急情况结束，因此将不再受Tenncare的药房福利覆盖。从2024年10月1日开始，在医疗福利下，Covid测试套件将仍然是覆盖福利。2024-2025 COVID-1924年9月1日生效，Tenncare开始通过optumrx药房销售点系统（POS）来报销药房提供商，用于使用新近FDA批准的COVID-19疫苗，用于2024-2025格式。根据FDA指南，不再建议或授权使用Covid-19疫苗的先前版本。Coverkids和Coverrx索赔也遵循此FDA指南。COVID-19疫苗的主张免于所有Tenncare参与者的共同付费和脚本限制。对双重合格成员（Medicare和Medicaid符合条件）的共同疫苗索赔将获得NCPDP拒绝65“患者拥有Medicare覆盖范围，Bill Medicare。”请注意，有关TENNCARE成员的2024年10月1日起，Covid-19疫苗报销将更改为仅包括疫苗的成本以及专业分配费（PDF）。40美元的管理费将停产。请联系指定的健康计划提供者服务以寻求帮助。因此，不再需要提交的激励金额（NCPDP字段483-E3）。如果您有Tenncare Medicaid ID，则可以与单个托管护理组织签约以获得辅助服务费用。此外，现在由药房收益涵盖了以下COVID-19疫苗清单。
药物治疗管理 (MTM) 试点计划
3.3 MTM 网络合同 参与 MTM 试点计划的 MTM 药剂师必须与管理式医疗组织 (MCO) 接洽并完成认证，并签署网络协议。TennCare 有三个 MCO 服务成员：Amerigroup、BlueCare 和 UnitedHealthcare Community Plan (UHC)。每个 MCO 认证和网络流程都是独一无二的，药剂师应联系每个组织的代表以启动该流程。对于特定的健康计划问题，每个管理式医疗组织 (MCO) 的联系信息可在以下网址找到：https://www.tn.gov/tenncare/providers/managed-care- organizations.html :
2024年3月22日，每周经济更新
•住院常规和辅助服务医疗补助成本以及医疗补助住院时间的价值是从最新的ASFIER Medicare成本报告的工作表D-1获得的（分别为第39、48和9行）。从这些信息中，可以计算每个Diem的医疗补助费用。•CAH的“临时MCO付款”取决于在工作表E-3（第41行）上报告的住院服务付款（不包括任何Tenncare季度季度临时和解报销）。•这些付款除以本季度报告的医疗补助日数，以确定CAH收到的Diem金额作为Tenncare托管组织的付款。•CAH的住院期临时费率是MCO每日允许的医疗补助总费用与每日Diem额的总额之间的差额。