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通过主要发病率和术后糖尿病预测模型来定制中央胰腺切除术的使用
Eduard Antonie van Bodegraven, MD, PhD, * † Sanne Lof, MD, PhD, * † Leia Jones, BSc, ‡ Béatrice Aussilhou, MD, PhD, § Gao Yong, MD, PhD, ∥ Wei Jishu, MD, PhD, ∥ Rosa Klotz, MD, PhD, ¶ Dario Missael Rocha-Castellanos, MD, PhD, # Ippei Matsumato, MD, PhD, ** Charles de Ponthaud, MD, PhD, †† Kimitaka Tanaka, MD, PhD, ‡‡ Esther Biesel, MD, PhD, §§ Emmanuele Kauffmann, MD, PhD, ∥∥ Traian Dumitrascu, MD, PhD, ¶¶ Yuichi Nagakawa, MD, PhD, ## Pablo Martí-Cruchaga, MD, PhD, *** Geert Roeyen, MD, PhD, ††† Alessandro Zerbi, MD, PhD, ‡‡‡ Mara Goetz, MD, PhD, §§§ Vincent E. de Meijer, MD, PhD, ∥∥∥ Patrick Pessaux, MD, PhD, ¶¶¶ Povilas Ignatavicius, MD, PhD, ### Ihsan Ekin Demir, MD, PhD, **** Mario Giuffrida, MD, PhD, †††† Bobby Tingstedt, MD, PhD, ‡‡‡‡ Marco Vito Marino, MD, PhD, §§§§ Sotiris Mastoridis, MD, PhD, ∥∥∥∥ Maximilian Brunner, MD, PhD, ¶¶¶¶ Isabel Mora-Oliver, MD, PhD, #### Cecilia Bortolato, MD, PhD, ***** Aisté Gulla, MD, PhD, ††††† Thomas Apers, MD, ‡‡‡‡‡ Hélène Hermand, MD, § Yusuke Mitsuka, MD, PhD, ## Irinel Popescu, MD, PhD, ¶¶ Ugo Boggi, MD, PhD, ∥∥ Uwe Wittel, MD, PhD, §§ Satoshi Hirano, MD, PhD, ‡‡ Sébastien Gaujoux, MD, PhD, †† Keiko Kamei, MD, PhD, ** Carlos Fernández-Del Castillo, MD, PhD, # Thilo Hackert, MD, PhD, ¶§§§§§ Jiang Kuirong, MD, PhD, ∥ Miao Yi, MD, PhD, ∥ Alain Sauvanet, MD, PhD, § Marc Besselink, MD, PhD, * † Mohammad Abu Hilal, MD, PhD, ‡ Sa fi Dokmak, MD, PhD, § ✉ and for the European Consortium on Minimally Invasive Pancreatic Surgery and the International Consortium on Minimally Invasive Pancreatic Surgery
充血性心力衰竭引起的水肿是术后
病例报告 一名 83 岁女性，体重指数为 15，因慢性阻塞性肺病导致右侧心力衰竭，需要在家中吸氧，因盲肠肿块出血而入院。她的既往病史和手术史包括高血压、冠状动脉疾病、心房颤动、外周血管疾病、主动脉瓣置换术后状态、心脏起搏器和大面积食管裂孔疝。到达医院后，她的全血检查显示血红蛋白下降，2.5 小时内基线为 12.4 至 11 gm/dl（克/分升），并伴有持续直肠出血和头晕的症状。她的基线白蛋白为 2.6 gm/dL。其余血液检查结果对本病例报告无帮助。她接受了紧急机器人辅助右侧
使用微血管襟翼用于术后缺陷
1医疗部，部长萨拉德·普布里卡（SaludPública）哥伦比亚收到：2024年8月20日修订：2024年9月5日接受：2024年9月6日 *通信：Jorge A. R. Bustos博士，电子邮件：Alejandro.Rosero.Rosero.Rosero.Rosero123@gmail.com版权所有：©作者（S），出版商和被许可人Medip Academy。这是根据Creative Commons归因于非商业许可的条款分发的开放式文章，只要适当地引用了原始工作，它允许在任何媒介中不受限制地非商业使用，分发和复制。
当前关于术后认知功能障碍的视角：临床实践的见解
术后认知功能障碍（POCD）是老年患者的常见和严重的术后并发症，影响了认知功能和生活质量。它的病理生理学很复杂，涉及与年龄相关的认知下降，手术和麻醉因素，全身和神经炎症以及遗传和环境贡献者。全面的术前评估和优化，选择适当的麻醉剂，微创手术技术以及早期术后康复和认知训练是减少POCD发生率的有效策略。最近的研究表明，抗炎药和神经保护剂可能有望预防POCD。此外，包括认知和体育锻炼在内的非药理干预措施也显示出积极的影响。未来的研究方向应包括大规模的临床试验和机械研究，以进一步理解和管理POCD，并将新发现纳入临床实践。对医疗保健专业人员的持续教育和培训对于确保最新研究结果在患者护理中的有效应用至关重要。通过多学科的合作和持续的改进，这些努力可以显着提高老年人外科患者的认知功能和生活质量。
大语言模型的基础能力在使用临床注释
超过10％的手术患者经历了主要的术后并发症，例如肺炎和血凝块，从肺栓塞（PE）到深静脉血栓形成（DVT）[1-5]。这些并发症通常会导致死亡率增加，重症监护病房入院，延长住院和更高的医疗费用[6]。可以通过早期鉴定患者危险因素来避免这些可预防的并发症[7，8]。最近的报告表明，清晰的围手术途径，被定义为手术前后的非手术性程序，例如共同的决策，术前评估，增强的手术准备和分裂计划，可以平均在各种手术中降低两天的住院，随后精心设计的干预措施减少了30％至80％。这远远超过了药物或治疗干预措施的影响[7]。这强调了早期确定患者风险因素并实施有效的预防措施以改善患者预后的关键作用。大多数旨在预测术后风险的机器学习模型主要利用数值和分类变量或时间序列测量[1，5]。These models typically include features such as demographics, history of comorbidities, lab tests, medications, and statistical features extracted from time series [ 1 , 5 ], along with features reflecting surgical settings like scheduled surgery duration, surgeon name, anesthesiologist name, and location of the operating room [ 5 ], as well as factors such as drug dosing, blood loss, and vital signs [ 9 ].基于文本的临床笔记在手术护理之旅中所做的临床笔记具有巨大的信息价值，并有可能预测术后风险。与疾病的电子健康记录（EHR）（例如表格或时间序列数据）不同，临床笔记代表了一种临床叙事的一种形式，从而使临床医生可以通过传统的表格数据传达对患者历史的传达记录[10]。临床注释中的信息价值可以帮助影响患者毛刺过程和超越患者的过程[11]的决策过程。这包括准备手术的准备，将患者转移到手术室以及临床医生任务的优先级[11，12]，强调了他们在实现安全患者结果方面的重要性[12，13]。在Chatgpt出现之后，大量有关医学LLM的研究主要集中在召开聊天机器人的应用和开发方面，以支持临床医生，提供患者护理并增强临床
术后延迟胃排空：肠道微生物群可以起作用吗？
术后延迟胃排空是经过手术程序后的普遍并发症，对患者施加了沉重的身体和财务负担。但是，当前的治疗方案仍然是最佳选择。近年来，越来越多的研究表明，肠道菌群及其代谢产物与术后并发症密切相关。各种因素会破坏手术后的肠道微生物组。本综述讨论了肠道菌群及其代谢产物可能有助于术后延迟胃排空的发病机理的潜在机制。但是，当前的知识库在完全理解所涉及的确切机制方面受到限制。因此，很明显，需要进一步的研究来充分阐明肠道微生物组在术后延迟胃排空中的作用，目的是发现用于预防措施和治疗治疗的新可能性。
分析术后辐照性宫颈癌患者中与肿瘤免疫相关的蛋白质的治疗反应
我们评估了用术后辐射治疗的宫颈癌治疗的患者和新辅助化学疗法（NAC）对这种关系的影响。免疫组织化学分析是对42例未接受NAC和（活检）和后（切除组织）化学疗法的42例患者的活检标本进行的，这些患者的46例接受NAC的患者确定了NAC，以确定PD-L1与放射治疗与放射治疗的结合。在非NAC组中，与<10％PD-L1-表达肿瘤细胞的患者相比，接受治疗前表达PD-L1≥10％PD-L1的肿瘤细胞的患者具有更好的无复发生存率（RFS）（P = 0.001）。在NAC组中，该组的RFS明显低（P = 0.005），化学疗法后肿瘤细胞中PD-L1表达降低了5％，而降低<5％。在多元分析中，仅PD-L1表达（非NAC组）和PD-L1表达（NAC组）的变化与RF相关。我们的结果表明，宫颈肿瘤预处理中的PD-L1表达较低是术后放疗后结果不良的危险因素。NAC还诱导了免疫学转移，以降低肿瘤细胞中的PD-L1水平，从而对治疗结果产生负面影响。
术后小儿小脑突变综合症
简介：术后小儿小脑突变综合症（POPCMS）是肿瘤后窝手术后观察到的显着并发症，尤其是在儿科神经外科手术中。本文介绍了有关POPCMS的生理病理学，诊断，治疗和长期结局的文献综述。方法：遵循PRISMA指南的系统综述，搜索过去十年来PubMed，Web of Science和Lilacs发表的文章。纳入标准涉及对18岁以下人类受试者的研究，重点介绍了POPCMS的病理生理学，诊断，治疗和结果。结果：审查确定了34项关于最终包含的爆米花的研究。术前风险因素通常与小脑突变有关，包括中线肿瘤的位置，诊断髓母细胞瘤，诊断年龄较小，术前语言障碍，脑干浸润和肿瘤组织学。发现SHH亚组可降低CMS的风险。popcms的诊断标准包括语言障碍，情绪不稳定，肌咽喉功能障碍，吞咽困难，小脑运动综合征，小脑认知情感综合征和脑干功能障碍。治疗方法各不相同，药物显示出潜在的好处。语音和语言缺陷的康复选择受到限制。认知补救计划在改善学术成就和关注方面表现出了希望。很大一部分患者经历了临床改善。结论：后窝手术后，POPCMS仍然是一个具有挑战性的并发症。需要进一步的研究来制定标准化的诊断标准，有效的治疗方法和康复策略，以改善POPCMS患者的长期结局。
REVIT-IT2：实施非侵入性循环肿瘤DNA分析，以优化Colorect
内发生转移最常见于肝脏和肺部，如果以治愈性为例，则5年的相对存活率约为50-60％。2–5但是，如果检测到预期治疗的转移量为时已晚，而患者接受姑息化疗或最佳支持，那么5年后，少于10％的人还活着。 2–4,6–8切除和切除后的存活能力受到增加的转移部位和转移大小的负面影响。 2,3,5因此，当肿瘤负担低的时候早期发现复发是至关重要的，不仅是为了提高治愈性切除率，而且还可以增加切除后的生存率。 转移的局部治疗（例如 射频消融）很小，但在不符合大手术的患者中不可切除或可能可切除，其生存率高达40-60％。 9–12这意味着，也认为被认为没有符合治疗切除的患者可能会受益于早期复发检测。2–5但是，如果检测到预期治疗的转移量为时已晚，而患者接受姑息化疗或最佳支持，那么5年后，少于10％的人还活着。2–4,6–8切除和切除后的存活能力受到增加的转移部位和转移大小的负面影响。2,3,5因此，当肿瘤负担低的时候早期发现复发是至关重要的，不仅是为了提高治愈性切除率，而且还可以增加切除后的生存率。转移的局部治疗（例如射频消融）很小，但在不符合大手术的患者中不可切除或可能可切除，其生存率高达40-60％。9–12这意味着，也认为被认为没有符合治疗切除的患者可能会受益于早期复发检测。
通过部门间协作对精度医学进行恢复术后疼痛管理，以增强恢复：narra
本叙事评论探讨了在手术后增强恢复（ERA）框架内术后疼痛管理的关键方面。它强调了有效和安全的疼痛管理的重要性，强调了其对患者福祉，手术结果和住院的影响。围手术期疼痛的不足增加了持续的术后疼痛的风险，强调需要挑战手术后预期疼痛的观念。术后疼痛管理的目标范围超出了单纯的缓解，包括舒适的睡眠，无痛的休息和在初次康复期间从疼痛中解放出来。疼痛管理不足会导致并发症，例如术后出血升高和血栓形成风险增加。审查会研究各种镇痛方法，它们的并发症和安全措施。时代计划，重点是减少并发症和医疗费用，强调了明智的术后疼痛管理和主动康复的重要性。审查讨论了与阿片类药物，硬膜外镇痛和辅助镇痛药等镇痛方法相关的并发症。围手术期管理团队内的合作对于有效的术后缓解疼痛至关重要。部门间协作对于评估外科手术程序，镇痛方法和危机管理策略至关重要。审查是通过将精度医学整合到术后疼痛管理中的结论，强调了遗传信息在评估疼痛敏感性方面的潜力。它强调了部门间协作和信息收集对于成功实施为每个设施的围手术期管理系统量身定制的精确医学的重要性。此外，还讨论了人工智能（AI）对术前风险评估和创新监测技术的影响，为术后疼痛管理中的精密医学促进铺平了道路。