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慢性腿和脚溃疡是老年人非常常见的临床问题。在西方国家,由于人口老龄化和动脉粥样硬化闭塞的危险因素(如吸烟,肥胖和糖尿病)的危险因素增加,溃疡的发生率正在上升。在这些腿部和足部溃疡中,糖尿病神经性溃疡因其缓慢的愈合率和并发症(例如感染和截肢)而闻名。潜在的病理由神经病,缺血和感染的混合物组成。在本文中,讨论了针对慢性糖尿病性溃疡的病理生理学,诊断,已建立的治疗选择和新的治疗方法,重点是最近的进步。。大多数糖尿病性溃疡对既定的治疗和敷料方案做出了反应。治疗的主要阶段是:1)卸载,2)确保合适的血统流动,3)感染治疗,4)血糖控制,5)5)彻底清理,6)维持潮湿的伤口环境,7)患者教育。但是,大约15%的糖尿病性溃疡患者对常规治疗没有反应。各种新的有前途的疗法已获得或目前正在研究中,以特别刺激受干扰的伤口愈合;例子是晚期伤口敷料,重组生长因子,细胞外基质衍生物,培养的皮肤替代品和(可能))高压氧疗法。新的方式可能会大大减少治疗时间,从而降低感染,住院和截肢的风险,同时改善生活质量。但是,与所有新的R疗法一样,在控制良好的临床试验中,需要进一步确定其R疗效和成本效益。
目的:本研究旨在确定阴茎腺和Smegma涂片的影响,胶原蛋白和成纤维细胞在预周围的胶原蛋白和成纤维细胞对弯曲后伤口愈合的影响。材料和方法:在Malang中进行的一项横断面研究,该样品在2022年9月17日通过有目的的采样获得。包容性标准是未割礼的雄性,他们同意割礼,并且没有禁忌该程序。此外,从包皮环切术过程中获得的前蛋白蛋白(HE)染色的前牙前染色,并在光学显微镜下进行计数。割礼后的评估是在手术后七天进行的。使用回归方法分析数据; P表示概率值或显着性水平,而B分数表示影响程度。结果:共有31个研究样本在带包皮环切术后的样本之间的平均年龄有显着差异(11.25±2.75)和没有投诉的样本(8.5±2.73)(p = 0.05)。回归测试发现细菌培养,成纤维细胞和胶原蛋白的显着影响分别为24%,25%和24%。结论:皮肤弹性随着年龄的增长而降低,这是成纤维细胞增加和胶原密度降低的标志。成纤维细胞因子,胶原蛋白和细菌培养在伤口愈合中很重要。
作者William H Tettelbach,洛杉矶Metairie RestorixHealth首席医疗官;杜克大学杜克大学医学院辅助助理教授,美国北卡罗来纳州,美国Guido Ciprandi,塑料和小儿外科医生,Bambino Gesu Gesu'儿童医院,研究所,研究所,罗马,意大利菲奥娜·唐尼,高级讲师高级高级实践,卫生,教育,医学和社会护理学院,英国人,贾恩·哈姆普特,咨询公司,卫生,教育,医学和社会护理,丹麦·希瑟·霍奇森(Denmark Heather Hodgson),组织生存能力,急性和伙伴关系的首席护士,NHS大格拉斯哥和克莱德·何塞·路易斯·拉扎罗·马蒂兹佛罗里达大学佛罗里达大学伤口研究所主任妇产科主任,美国EWAKlaraStürmer,综合伤口中心UKE的外科主管UKE,转化伤口研究负责人,DPT。血管医学,大学医学中心汉堡 - 德国Eppendorf
过去二十年的重点是改善慢性伤口范围广泛的患者的治愈率。现在是现实的,可以期望通过循证护理,许多伤口将在合理的时间范围内愈合。尽管总体上有所改善,但是,即使没有最高的护理标准,慢性伤口仍然很少但很大一部分。因此,这些伤口的管理受到了审查,注意力转向了影响其愈合的因素和伤口床的准备。伤口床制备不是一个静态概念,而是动态且迅速发展的概念。falanga在回顾本文档第一篇文章中的概念的演变时描述了时间的发展。这是一个模型,包括支撑伤口床制备的四个组件(组织管理,炎症和感染控制,水分平衡,上皮(边缘)进步)。Falanga建议,时间框架为临床医生提供了一种全面的方法,可以应用基础科学来制定最大化伤口愈合潜力的策略。该EWMA位置文档旨在通过研究如何将时间组成部分转化为不同伤口类型的实际管理,从而提高对伤口床制备的概念的理解,每种都面临着独特的临床挑战。相比之下,莫法特,莫里森和皮纳的文章表明,对于静脉腿溃疡,重点是恢复和维持水分平衡,而组织管理和感染控制则不太突出。埃德蒙兹(Edmonds),福斯特(Foster)和沃登(Vowden)的文章表明,对于糖尿病足溃疡,时间框架内的重点是以自由基和重复的伤口清理形式进行组织管理,炎症和感染控制在这些伤口中起着重要而复杂的作用。这些文章说明时间框架不是线性的:不同的伤口需要注意不同元素。该框架还认识到一种干预会影响多个时间要素。清创术可用作组织管理的干预措施,但也可以影响炎症和感染控制。伤口床制备模型取决于有效,准确的患者和伤口评估。使用这种方法临床医生可以在早期鉴定非治疗伤口的患者以及可能影响进展的策略的早期鉴定方面发展技能,而不是让患者长时间没有干预。该立场文件加强了将时间整合到整个护理计划中的重要性,该计划解决了患者治疗的所有其他方面。静脉溃疡,如果没有压缩就不会愈合;没有压力卸载和糖尿病控制的糖尿病足溃疡也不会。我们对伤口的思维的这种转变应促进对可在伤口床制备模型中使用的目标干预措施的发展产生越来越多的兴趣。随着我们的理解的提高,将有可能向那些将从使用中受益的患者正确靶向更先进和昂贵的技术。这些范围从基本干预措施,例如升高肢体以改善静脉腿溃疡的水分平衡,或覆盖伤口以降低糖尿病足溃疡感染的风险,到更复杂的先进疗法以刺激上皮(EDGE)进步。的确,时间为这些治疗的具有成本效益的引入提供了一个框架。伤口床的准备提供了巨大的潜力,可以改善顽固性伤口的患者的生活,并在各级卫生专业人员的能力上有效地管理复杂的非治疗。此外,使用时间框架作为正在进行的整体伤口管理策略的一部分,有可能通过治疗这一小但昂贵的患者来减轻卫生服务的财务负担。
明显的能力:化学疗法是治疗癌症的主要方法。虽然Che-apeapectic药物旨在靶向快速分裂的癌细胞,但它们也会影响其他细胞类型。在皮肤细胞和巨噬细胞中涉及伤口愈合的情况下,细胞毒性通常会导致慢性伤口的发展。当化学疗法与手术肿瘤切除结合使用时,情况变得更加严重。最近的进步:尽管对患者从手术中康复的康复产生重大影响,但接受Chemape maperapy的人的伤口愈合延迟的问题仍然不足。关键问题:本综述旨在分析化学疗法对伤口愈合的有害影响。分析表明,化学疗法药物可以抑制细胞代谢,细胞分裂和血管生成,并导致神经损伤。它们阻碍了细胞迁移到伤口中,并减少了细胞外基质的产生。在分子水平上,它们会干扰复制,转录,翻译和细胞信号传导。这项工作回顾了患者在化学疗法期间和之后可能遇到的皮肤问题,并证明了对这些病理学的细胞和分子机制的见解。未来的方向:将来,接受化学疗法治疗的患者的伤口愈合受损问题可以通过自体角质形成细胞移植等细胞疗法来解决,这在这种情况下已经有效。表观遗传干预措施减轻化学疗法的副作用也值得考虑,但是化学疗法对皮肤细胞的表观遗传学后果在很大程度上尚不清楚,应研究。
伤口治疗不佳会影响全球数以百万计的人类,增加了死亡和成本。伤口有三个关键的并发症:(a)缺乏足够的细胞迁移,增殖和血管生成的环境; (b)微生物感染; (c)不稳定且长时间的炎症。可以避免,当代治疗疗法并未完全解决这些基本困难,因此没有足够的医疗成就。多年来,纳米材料在伤口愈合中的非凡能力已取得了重大成功。纳米材料可以促进各种细胞和分子过程,这些过程通过抗菌,抗炎和血管生成活性有助于伤口微环境,从而有可能将周围环境转移到非愈合转变为愈合。当前的综述着重于新技术,特别关注了最近的革命性伤口愈合和基于纳米材料的控制策略,例如纳米颗粒,纳米复合材料和脚手架,这些策略深入进行了深入讨论。此外,已经研究了纳米颗粒作为治疗应用中治疗化合物的载体的有效性 - 为研究人员提供了有关使用纳米材料及其创造性的最新来源,以改善伤口治疗的用途。
糖尿病脚并发症仍然是主要的医疗,社会和经济问题。在全球范围内,DFU患病率为6.3%,男性(4.5%)比女性(3.5%)[5]。足部溃疡发展的主要潜在危险因素是神经病和缺血性疾病,这是糖尿病的两个常见并发症,而高血糖症有助于延迟和受损的伤口愈合[6]。由于相关的神经病和缺血,大多数脚溃疡在初始阶段仍未得到认可,然后迅速发展到肢体救助变得困难的阶段,从而导致截肢。因此,这导致了患者的重复住院和经济负担[7]。除了生活质量损害外,DFU还与预期寿命降低有关,缺血性溃疡的5年死亡率高达55%,而先前下肢截肢的患者为77%[8]。