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药剂师干预对停用潜在不适当药物的有效性：一项前瞻性观察研究
摘要背景：老年人的潜在不适当用药（PIM）和多重用药会增加药物不良事件的风险。本研究旨在评估药剂师干预措施结合 PIM 检测标准和处方减少算法对纠正 PIM、减少用药数量和再入院的有效性。方法：在日本一所大学医院进行了一项前瞻性观察研究，招募了每天服用 ≥ 1 种药物且年龄 ≥ 65 岁的新住院患者。药剂师根据老年人潜在不适当处方筛查工具标准第 2 版和日语老年人适当处方筛查工具相结合的标准检测 PIM，使用处方减少算法检查变化情况，并向医生提出变更建议。比较无 PIMs 患者（无 PIMs 组）、未收到更换 PIMs 建议患者（无建议组）和收到更换 PIMs 建议患者（建议组）出院时用药数量减少的患者比例和 30 和 90 天内再入院率。结果：本研究共纳入 544 例患者（中位年龄 75.0 岁，54.4% 为男性，中位用药数量 6.0/例）。有 PIMs 的患者为 240 例（44.1%），无 PIMs 的患者为 304 例（无 PIMs 组）。在有 PIMs 的患者中，125 例（52.1%）患者收到药剂师建议更换≥ 1 种 PIMs（建议组），115 例患者未收到更换建议（无建议组）。 PIM 总数为 432 个，其中建议更改 189 个（43.8%）。在这 189 个案例中，172 个（91.0%）进行了更改。建议组减少药物数量的患者比例明显高于无 PIM 组和无建议组[分别为 56.8% (71/125) vs. 26.6% (81/304) 和 19.1% (22/115)；两项比较 P < 0.001]。三组之间 30 天内和 90 天内的再入院率没有显著差异。结论：药剂师干预结合 PIM 检测标准和减药算法可有效纠正 PIM，并可能与减少药物数量有关。关键词：停药、潜在不适当药物、多重用药、STOPP-J、STOPP 标准第 2 版
管理儿童和青少年的兴奋剂药物利培酮是第一个被开发用于治疗精神分裂症等精神疾病的药物。利培酮不适用于
• 晚餐后不应进行屏幕活动。这包括电视、视频游戏、电脑游戏、智能手机等。屏幕发出的强光会诱使大脑误以为是白天。当这种情况发生时，大脑会停止产生褪黑激素，这是一种产生睡意的激素。即使没有屏幕时间，患有 ADHD 的儿童也常常难以入睡，因为他们的大脑会在 90 分钟后释放褪黑激素。游戏对许多孩子来说尤其容易上瘾，这让他们很难关掉游戏。它往往会刺激大脑，让孩子高度警觉，不愿意睡觉。一个有用的策略是晚上把孩子的所有电子产品都拿走，包括手机。这可以防止孩子们在晚上互相发短信，这是一种常见但有害的习惯。
航空公司飞行员在飞行过程中身体不适的出现...
长时间坐着时，无论座椅有多好，乘客的不适感都会增加（Mansfield 等人2020）。座椅轮廓、座椅底板角度、靠背角度、腰部支撑和颈部支撑以及泡沫的改进有助于最大限度地提高舒适度（Vink，2016 年）。但是，不适感无论如何都会随着时间的推移而增加（例如Sammonds 等人，2017 年），即使是在商务舱乘客座位上（Smulders 等人，2016 年）。有迹象表明，无症状工人的高水平肌肉骨骼不适可能会在长期内发展为肌肉骨骼疼痛（Hamberg 等人，2008 年）。例如，如果工人日复一日的 LPD（局部姿势不适）累积评分超过 3，那么三年后他们颈部受伤的风险就会增加（RR 2.35），这意味着比“正常”人群高出 2.35 倍。坐了几个小时后，大多数司机和乘客都需要休息一下，走动一下以缓解压力（Mansfield 等人2020 年）。但是，对于司机和航空公司飞行员等职业来说，站起来走动通常是不可能的。这种长时间的坐姿可能会给航空公司飞行员带来麻烦。但是，关于不适感增加以及短途和长途飞行中不适感如何发展的数据并不多。这些数据可用于重新设计驾驶舱和座椅。本研究研究了不适的程度和位置。
BCL-2 抑制剂与常规化疗联合治疗急性髓系白血病：让不适合治疗的 AML 患者重回健康状态 Gert Ossenk
BCL-2 抑制剂和常规化疗联合治疗急性髓系白血病：从不适合治疗的 AML 患者转变为适合治疗的 AML 患者 Gert Ossenkoppele 医学博士、哲学博士1 和 Paresh Vyas 哲学博士 近 50 年来，蒽环类和阿糖胞苷为基础的强化联合化疗一直是急性髓系白血病 (AML) 患者的主要治疗方法。经典的 7 1 3 组合于 20 世纪 70 年代试行，并于 1981 年作为一项随机研究报告，1 是大多数诱导方案的基础。此后，许多研究测试了柔红霉素和阿糖胞苷的不同剂量和给药方案，2-11 并且添加或替代了干扰 DNA 复制的药物（例如依托泊苷、硫鸟嘌呤、氟达拉滨、氯法拉滨、克拉屈滨）。8,12-15 不幸的是，这些方法迄今为止尚未取得突破性成果，无法获得监管机构的药物批准。然而，情况正在开始改变。研究表明，在强化蒽环类-阿糖胞苷化疗方案中加入靶向疗法可使特定的遗传/生物学 AML 亚组受益。目前一致认为，吉妥珠单抗奥佐米星（一种与细胞毒性抗生素衍生物卡奇霉素连接的人源化鼠抗 CD33 抗体）可提高预后良好且可能为中等风险的 AML 患者的生存率。16-19 同样，多激酶抑制剂米哚妥林（包括 FMS 相关酪氨酸激酶 3，FLT3）在诱导和巩固蒽环类药物-阿糖胞苷组合中添加后，可提高 FLT3 突变型 AML 患者的生存率。20 最后，柔红霉素和阿糖胞苷的脂质体制剂21通过脂质清道夫受体进入细胞，已被证明可以提高继发性和治疗相关 AML 患者的生存率。靶向药物也已被证明对复发/难治性患者有益。22 在这篇社论的随附文章中，Chua 等人23 报告了 CAVEAT 研究的结果，该研究是一项 Ib 期剂量递增试验，研究口服 BCL-2 抑制剂维奈克拉与化疗联合用于新诊断的 AML 患者，这些患者年龄在 65 岁以上，或 60 岁以上，且具有单体核型，适合进行强化化疗。这项研究的重要背景是，在不适合治疗的老年 AML 患者中，将维奈克拉添加到低甲基化药物 (HMA) 或低剂量阿糖胞苷 (LDAC) 中取得了令人印象深刻的结果。在 II 期研究中，维奈克拉与 HMA24 或 LDAC25 联合使用，可将完全缓解 (CR) 和不完全计数恢复的完全缓解 (CRi；CR 1 CRi) 率分别提高至 67% 和 54%，而 HMA26,27 的 CR 率为 24.6% 和 27.8%，LDAC 的 CR 率为 18%。28 这促使美国食品药品管理局批准将维奈克拉-HMA 和维奈克拉-LDAC 用于不适合强化化疗的新诊断 AML 患者。维奈克拉加 LDAC 与 LDAC 加安慰剂的 III 期研究（VIALE-C 研究）现已公布。29 这证实了维奈克拉加 LDAC 的高 CR 1 CRi 率 (48%)。然而，虽然维奈克拉-LDAC 提高了中位总生存期 (OS)，但这种增加并不具有统计学意义。维奈克拉-阿扎胞苷与阿扎胞苷加安慰剂 (VIALE-A 研究) 的 III 期数据刚刚以摘要形式在线报告，30 再次证实了接受维奈克拉 HMA 治疗的患者的 CR 1 CRi 率高达 66%，但显示出高度统计学和临床意义的生存期延长，从对照组的 9.6 个月延长至 14.5 个月。鉴于此，基于维奈克拉的联合治疗很可能成为不适合强化化疗的 AML 新诊断患者的新标准治疗方法。鉴于此背景，研究在适合患者的强化 AML 治疗中添加维奈克拉的潜在益处非常及时。一个自然的起点是研究适合强化化疗的老年患者，因为老年患者 AML 的遗传学和生物学差异导致的治疗结果与年轻患者相比较差。CAVEAT 研究报告了 51 名新诊断的 AML 患者的数据，这些患者包括初治患者（28 名患者）或
未分类// 常规 R 101338Z 5 月 19 日 FM CNO 华盛顿特区至 NAVADMIN INFO CNO 华盛顿特区 BT 未分类 NAVADMIN 108/19 传递给办公室代码：FM CNO 华盛顿特区//N1// INFO CNO 华盛顿特区//N1// MSGID/GENADMIN/CNO 华盛顿特区/N1/MAY// SUBJ/通用训练预防措施，以降低运动相关虚脱和死亡风险// REF/A/DOC/OPNAV/11JUL11// NARR/REF A IS OPNAVINST 6110.1J，身体准备计划。// RMKS/1。本 NAVADMIN 提醒所有人员注意通用训练预防措施 (UTP) 以降低运动相关虚脱和死亡风险的重要性，并指示修改参考 (a)，即进行海军体能准备测试 (PRT) 的程序。不幸的是，在过去的一年里，有四名水兵在看似正常的体能训练中去世。一次损失太多，让每名水兵了解运动相关死亡的风险因素和将这些风险降至最低的策略至关重要。指挥官和主要领导人员，包括指挥体能领袖 (CFL)，必须培养一种推广这些 UTP 的训练文化，识别早期痛苦迹象，并在出现明显痛苦迹象时立即终止劳累活动。2. 与运动相关的虚脱和死亡相关的风险因素可能是个人、环境或外部的。个人风险因素包括缺乏适当的环境或运动适应、脱水、近期或当前患病、累积疲劳、基线体质不佳、易患或潜在的心脏病、运动诱发的哮喘、镰状细胞性状 (SCT)、体内脂肪过多 (BMI > 30) 和之前 PRT 表现不佳。过度动机同样是一种重要的风险因素，因为个人可能会努力工作，而忽略身体不适的体征和症状的出现。环境或外部风险因素包括：高海拔运动、高环境温度和湿度以及含有兴奋剂的膳食补充剂，包括产热和能量饮料。3. 在训练过程中识别紧急情况并及时准确地做出反应至关重要。一些综合症可能导致迅速昏倒，而其他综合症则可能慢慢发展为最初的意识昏倒。了解可能导致运动相关昏倒的综合症有助于指导治疗。a. 心脏骤停 (SCA)。心血管性猝死导致的 SCA 通常很突然，会立即失去意识，有时还会出现短暂的癫痫样动作。在确认患者反应迟钝和脉搏消失后，必须开始高质量的心肺复苏术 (CPR)、部署自动电子除颤器 (AED) 并启动紧急医疗服务 (EMS)。b. 与 SCT 相关的劳力性猝死 (ECAST)。ECAST 患者可能是领跑者，也可能是开局强劲，但在崩溃之前，人们会注意到他们行动迟缓、落后和挣扎。他们开始失去平稳的协调性，跑步姿势和步态变得笨拙，双腿看起来僵硬或颤抖。受害者可能会抱怨逐渐虚弱、疼痛、痉挛或呼吸急促。
未分类// 常规 R 101338Z 5 月 19 日 FM CNO 华盛顿特区至 NAVADMIN INFO CNO 华盛顿特区 BT 未分类 NAVADMIN 108/19 传递给办公室代码：FM CNO 华盛顿特区//N1// INFO CNO 华盛顿特区//N1// MSGID/GENADMIN/CNO 华盛顿特区/N1/MAY// SUBJ/通用训练预防措施，以降低运动相关虚脱和死亡风险// REF/A/DOC/OPNAV/11JUL11// NARR/REF A IS OPNAVINST 6110.1J，身体准备计划。// RMKS/1。本 NAVADMIN 提醒所有人员注意通用训练预防措施 (UTP) 以降低运动相关虚脱和死亡风险的重要性，并指示修改参考 (a)，即进行海军体能准备测试 (PRT) 的程序。不幸的是，在过去的一年里，有四名水兵在看似正常的体能训练中去世。一次损失太多，让每名水兵了解运动相关死亡的风险因素和将这些风险降至最低的策略至关重要。指挥官和主要领导人员，包括指挥体能领袖 (CFL)，必须培养一种推广这些 UTP 的训练文化，识别早期痛苦迹象，并在出现明显痛苦迹象时立即终止劳累活动。2. 与运动相关的虚脱和死亡相关的风险因素可能是个人、环境或外部的。个人风险因素包括缺乏适当的环境或运动适应、脱水、近期或当前患病、累积疲劳、基线体质不佳、易患或潜在的心脏病、运动诱发的哮喘、镰状细胞性状 (SCT)、体内脂肪过多 (BMI > 30) 和之前 PRT 表现不佳。过度动机同样是一种重要的风险因素，因为个人可能会努力工作，而忽略身体不适的体征和症状的出现。环境或外部风险因素包括：高海拔运动、高环境温度和湿度以及含有兴奋剂的膳食补充剂，包括产热和能量饮料。3. 在训练过程中识别紧急情况并及时准确地做出反应至关重要。一些综合症可能导致迅速昏倒，而其他综合症则可能慢慢发展为最初的意识昏倒。了解可能导致运动相关昏倒的综合症有助于指导治疗。a. 心脏骤停 (SCA)。心血管性猝死导致的 SCA 通常很突然，会立即失去意识，有时还会出现短暂的癫痫样动作。在确认患者反应迟钝和脉搏消失后，必须开始高质量的心肺复苏术 (CPR)、部署自动电子除颤器 (AED) 并启动紧急医疗服务 (EMS)。b. 与 SCT 相关的劳力性猝死 (ECAST)。ECAST 患者可能是领跑者，也可能是开局强劲，但在崩溃之前，人们会注意到他们行动迟缓、落后和挣扎。他们开始失去平稳的协调性，跑步姿势和步态变得笨拙，双腿看起来僵硬或颤抖。受害者可能会抱怨逐渐虚弱、疼痛、痉挛或呼吸急促。
临床实践指南：针对成年患者的重视不适的RRT
伯明翰心脏地带医院医生jyoti baharani顾问肾脏科医生马克·德文纳德顾问肾科医生，诺丁汉大学医院NHS NHS NHS信托基金教授Lui Forni Forni董事会成员，重症监护医学和顾问咨询医学和顾问顾问强化和肾脏医生， NHS Trust Marlies Ostermann重症监护协会和肾脏病和重症监护顾问，男生和St Thomas，伦敦Andrew Lewington博士，Andrew Lewington博士，LEEDS教学医院NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS R PROWLE博士重症监护和肾脏医学中的医学饮食协会和专业重症监护营养师，国王学院医院，伦敦大卫·萨普斯福德顾问药剂师，剑桥大学医院NHS基金会基金会信托基金会信任克莱尔·莫利奇药剂师先进的铅肾医学，东部和北赫特福德郡NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS MEHTA MEHTA MEHTA MEHTA MEHTA MEHTA英国临床药物协会和医疗医院NHS Indure Princt Criginal Chigration Cariect and Guy frasins Princt Criginal Frass Princt Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist托马斯NHS基金会信托基金会艾莉·索恩利（Allie Thornley）临床领导和肾脏医学的护士，牛津大学医院NHS基金会信托基金会信托艾伦·汉考克（Alan Hancock）患者代表伯明翰心脏地带医院医生jyoti baharani顾问肾脏科医生马克·德文纳德顾问肾科医生，诺丁汉大学医院NHS NHS NHS信托基金教授Lui Forni Forni董事会成员，重症监护医学和顾问咨询医学和顾问顾问强化和肾脏医生， NHS Trust Marlies Ostermann重症监护协会和肾脏病和重症监护顾问，男生和St Thomas，伦敦Andrew Lewington博士，Andrew Lewington博士，LEEDS教学医院NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS R PROWLE博士重症监护和肾脏医学中的医学饮食协会和专业重症监护营养师，国王学院医院，伦敦大卫·萨普斯福德顾问药剂师，剑桥大学医院NHS基金会基金会信托基金会信任克莱尔·莫利奇药剂师先进的铅肾医学，东部和北赫特福德郡NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS NHS MEHTA MEHTA MEHTA MEHTA MEHTA MEHTA英国临床药物协会和医疗医院NHS Indure Princt Criginal Chigration Cariect and Guy frasins Princt Criginal Frass Princt Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist Sist托马斯NHS基金会信托基金会艾莉·索恩利（Allie Thornley）临床领导和肾脏医学的护士，牛津大学医院NHS基金会信托基金会信托艾伦·汉考克（Alan Hancock）患者代表
减少不适当慢性药物干预的结果测量：叙述性综述
背景：鉴于患有多种疾病的老龄人口不断增加，以及多重用药，不适当处方是一个非常重要的问题。最近，越来越多的研究开发并测试了撤回不适当药物的干预措施，这一过程称为停用处方。然而，我们仍然缺乏用于评估此类干预措施成功与否的措施类型和普遍性的完整信息。目的：对减少成人慢性药物不适当处方的干预研究中使用的所有措施进行分类和综合，以标准化未来研究中的测量，并帮助研究人员设计包含重要测量类型的研究。设计：我们搜索了 Ovid/MEDLINE，以确定 2010 年至 2019 年期间发表的专注于减少成人慢性药物处方的干预研究。测量：我们提取了有关研究特征、干预组成部分和结果测量的数据。我们使用全面而系统的框架对测量进行分类和综合，将预期后果和非预期后果的测量分开。结果：大多数 (90/93) 研究使用了适当处方措施，例如停药或减少剂量。以下措施在研究中很少使用：患者报告的经验、偏好和结果（分别为 12 (13%)、2 (2%) 和 25 (27%) 项研究）；
核电：完全不适合应对气候变化
尊敬的 Hansen 教授：我是世界商业学院 1 的创始人兼院长，该学院是一家非营利性商业智库，成立于 1987 年，其使命是 (i) 探索商业在当今重大道德、环境和社会问题中的作用和责任；(ii) 激励商界承担起整个社会的责任；(iii) 帮助与我们价值观相同的商界人士承担起更大的责任，让商业计划产生积极的社会成果。学院的项目和众多出版物应对当今的挑战，包括环境恶化、从肮脏能源转向清洁可再生能源以及气候变化带来的生存威胁。事实上，自 1997 年以来，学院就一直有一个活跃的能源工作组，持续致力于解决这些问题。学院研究员代表了塑造当今全球格局的一些最优秀、最聪明的男性和女性，他们分析、报告并预测了商业和社会的范式转变。2 我和世界工商管理学院的同事多年来一直密切关注着您的气候行动以及您为限制煤炭和石油工业而开展的持续活动。您的研究、国会证词和应对气候变化的行动让公众意识到了这一非常现实的全球威胁。感谢您为制定保护人类文明和栖息在生物圈中的有知觉物种的战略奠定了基础。您最新的研究“评估‘危险的气候变化’：需要减少碳排放以保护年轻人、子孙后代和自然”进一步阐明了立即进行气候补救的更高、更紧迫的要求。3
减少不适当慢性药物干预的结果测量：叙述性综述
这是已接受出版的作者手稿，已经过完整的同行评审，但尚未经过文字编辑、排版、分页和校对过程，这可能会导致此版本与记录版本之间存在差异。请引用本文 doi: 10.1111/jgs.16697
卡瓦佐斯堡枪支登记表（此表的使用请参阅卡瓦佐斯堡条例 190-11）德克萨斯州隐蔽手枪法不适用于
1. 枪支拥有者的姓名 2. 社会安全号码（输入完整社会安全号码） 3. 军衔/平民/退休 4. FORT CAVAZOS 单位/活动/承包商公司名称 5. 武器储存地点 6. 州和驾驶执照号码 7. 出生日期 8. 指挥官的电子邮件地址（如适用） 9. 您是否拥有此表格中未列出的已注册的武器 10. 您是否打算拥有已在 FORT CAVAZOS 注册的武器 11. 家庭地址（街道号、城市、州、邮政编码） 12. 电话号码（区号和号码） 13. 电子邮件地址 14. 枪支拥有者/赞助商的数字或手动签名 15. 指挥官姓名（如适用） 16. 指挥官军衔（如适用） 17. 指挥官电话号码（如适用） 18. 批准指挥官的数字或手动签名（如适用） 19. 登记员姓名 20. 登记员签名