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World File Search System乙酸的
Bioresearch的进步
摘要本研究使用各种体内模型评估了Cordia subcordata（CS）提取物的镇痛，抗炎和抗关节炎特性，包括von Frey测试，尾浸出测试，Carrageenan诱导的PAW水肿，乙酸乙酸诱导的血管渗透性，尾巴渗透性，尾巴免疫能力，尾巴免疫，免疫性，免疫性测试和辅助 - 辅助（Aria）。冯·弗雷（Von Frey）的测试表明，以400 mg/kg的速度CS显着降低了疼痛阈值，而在0分钟的CS下，CS在0分钟时没有影响，但逐渐抑制了超敏反应（P <0.001）。随着时间的流逝，Tail Immersion Immision Immention研究表现出了CS 400（P <0.001）的显着分析活性，虽然比<0.001），但比DIC较小。在角叉菜素诱导的PAW水肿模型中，CS在服用后第3和第5小时显着抑制PAW水肿（P <0.001），可与乙酸双氯芬酸钠相当，在乙酸的血管渗透测试中，CS诱导的染料可显着降低染料泄漏，指示性抗药性。在AIA模型中，CS有效地减少了PAW体积和归一化的血液学参数，包括WBC，RBC，血小板计数和ESR。这些发现强调了脐带亚科的治疗潜力作为天然抗炎和镇痛药，因此需要进一步研究临床应用。关键字：CS提取物；角叉菜胶；消炎（药;机械异常动物症接受了24.10.2024修订的12.11.2024接受了12.12.2024如何引用本文：Vikas P P，Preeti K.镇痛，抗炎和抗关节炎的Cordia subcordata提取物。adv。生物。第16卷[1] 2025年1月。01-09
Viciafaba的幼苗（英国宽豆）在...
尽管有许多尝试，但很难获得有关染色体大分子组织及其重复模式的信息。一个攻击点，长期以来一直被认可，但直到最近才无法实现，是对染色体某些组成部分的选择标记，其分布可以在随后的细胞分裂中看到。Reichard和Estborn'表明N15标记的胸苷是脱氧核糖核酸（DNA）的前体，并且没有转移到核糖核酸的合成中。最近Friedkin等人2以及降落和Schweigerl使用C'4标记的胸苷来研究DNA合成。在雏鸡胚胎和乳酸杆菌中，示踪剂没有明显的转移向核糖核酸。鉴于这些发现，胸苷似乎是实验所需的中间体，但是到目前为止使用的标签对于通过自显影手段的显微镜可视化并不令人满意。为了确定细胞中几个单个染色体是否是放射性的，必须获得具有分辨率为染色体尺寸的放射自显影仪。在此级别上的分辨率很难使用大多数同位素获得，因为它们的β颗粒的范围相对较大。理论上的tritium应该提供可获得的最高分辨率，因为β颗粒的最大能量仅为18 keV，对应于照相乳液中的微米范围。因此，应该可以在小（如单个染色体）的颗粒中识别该标签。考虑到这一点；制备trit胸腺标记的胸苷，并用于标记染色体，并通过使用照相emulsions遵循其在以后分裂中的分布。材料和方法。通过从乙酸的羧基催化trib催化tritium到胸苷的嘧啶环中的碳原子（该方法的详细信息），制备了高特异性活性（3 x 101 mc/mm）的trium标记的胸苷（3 x 101 mc/mm）。Vicia Faba（英国宽豆）的幼苗在含有2-3罐/ml放射性胸苷的矿物营养溶液中生长。选择该植物是因为它具有121arge染色体，其中一对在形态上是不同的，并且由于分裂周期的长度和循环中DNA合成时间的长度是在同位素溶液中生长后的4年后，以适当的时间在适当的时间内用水洗涤，并将其彻底洗涤为col col，并转移了col（col），并转移了col（col），并转移了一个saquine（col）。水罐/ml）以进一步增长。以适当的间隔固定在乙醇 - 乙酸中（3：1），在1 N HC1中水解5分钟，用Feulgen反应染色，并在显微镜载玻片上挤压。剥离膜，并如前所述制备放射自显影。5
评论文章二氯乙酸盐代谢癌症治疗的 15 年发展：病例报告综述 *Akbar Khan MD、IMD、DHS、FAAO
评论文章 基于二氯乙酸的代谢癌症治疗的 15 年演变：带有病例报告的回顾 *Akbar Khan MD, IMD, DHS, FAAO 4576 Yonge St., Suite 301, Toronto, ON, Canada, M2N 6N4 电子邮件：akhan@medicorcancer.com（通讯作者）Mitchell Ghen，DO，PhD 1515 South Federal Hwy, Suite 215, Boca Raton, Florida, USA, 33432 电子邮件：drmitchghen@gmail.com 目标 • 介绍和回顾癌症的代谢理论（历史和背景） • 解释代谢理论在癌症治疗中的应用 • 介绍代谢多靶点癌症治疗方法的概念 • 使用病例报告说明多靶点癌症治疗方法的临床可行性 摘要 尽管 Otto Warburg 发现了有氧糖酵解20 世纪 20 年代，癌细胞中发现了针对癌细胞代谢的治疗方法，但开发针对癌细胞代谢的疗法的潜力基本上被忽视了，直到 2007 年，一组加拿大研究人员发表了一篇开创性的论文。Bonnet 等人（他们自相矛盾地并非肿瘤学专家）发现仿制药二氯乙酸钠（“DCA”）可以在体外和体内逆转癌细胞中的 Warburg 表型，导致大鼠癌细胞自然自杀和肿瘤缩小。这种现象以前被认为是不可能的，因为人们认为恶性细胞中的线粒体发生了永久性改变，无法触发细胞凋亡。尽管 DCA 作为癌症疗法的大型临床试验从未完成，但北美和欧洲的少数医生通过独立的观察性研究和创造性思维迅速将这一新知识转化为临床癌症治疗方案。由于大多数司法管辖区允许标外用药，因此临床医生最初开始对所有常规疗法均无效的患者使用 DCA。多年来，人们发现了 DCA 的更多新抗癌机制，例如血管生成抑制、免疫激活和癌症干细胞靶向。2011 年左右，Seyfried (美国) 的工作开始阐明谷氨酰胺抑制的重要性，并提出多能量靶向方法优于单独的糖酵解抑制。作者们结合 Seyfried 的概念，共同努力创建了一种名为“MOMENTUM”的新代谢协议（代谢的、肿瘤学的、多能量靶向的、通用的、改良的）。在该协议中，通过静脉注射多种天然和药理药剂，同时靶向葡萄糖和谷氨酰胺代谢。几例疑难癌症病例的初步临床结果令人惊讶，证实了代谢多靶向方法非常有前景，比代谢单一疗法更前景广阔。这种癌症治疗方法几乎不会产生危及生命的副作用，而且治疗费用是可以承受的。令人失望的是，大型临床试验缺乏行业资金支持，但这并没有阻碍代谢方法作为临床可行方法的发展，这证明了纯粹的医学科学可以征服数十亿美元的经济回报。关键词：二氯乙酸；癌症；糖酵解；瓦尔堡；谷氨酰胺；线粒体；代谢；细胞凋亡
细菌检查被宠坏的水果，醋的分离，鉴定和抗菌活性
摘要：水果是被认为具有营养和商业意义的天然产品之一。他们在人类的日常生活中提供良好健康的饮食。吃较低的卡路里而不是更高卡路里食品的食物，可能有助于降低卡路里摄入量。水果的一个负面影响是它们的保质期短。这可能是由于它们在暴露于环境时与微生物的接触而导致。水果为许多类型的微生物特别是细菌的生存和生长提供了合适的环境。基于菌落形态，染色程序以及细菌的形状和排列，已经分离出几种细菌。观察到的细菌包括大肠杆菌，葡萄球菌SP，Bacillus SP，Klebsiella sp。vinegar是乙酸的水溶液和痕量化合物，可能包括调味剂。醋通常含有5–8％的乙酸。白醋是最常见的醋类型，可提供鲜明的味道和刺耳的气味。苹果醋大多是苹果汁，但添加酵母将糖中的糖变成酒精。醋可以杀死细菌和病毒等微生物，并因其抗菌特性而治疗酵母菌感染。抑制区域是用琼脂扩散的醋（正常蒸馏醋和苹果醋醋）形成的，它们显示出对细菌的抗菌活性。关键字：水果，营养价值，变质，天然蒸馏醋，苹果醋，抗菌活动1.引言水果已知具有营养和商业意义。他们通过提供必要的营养物质，例如维生素和人类营养饮食中的必需矿物质，从而有助于保持良好和正常的健康，从而在人类营养中起着至关重要的作用。每天消耗果实。水果的一个负面影响是它们的保质期短。这可能是由于它们在暴露于环境时与微生物的接触而导致。（Khatri和Sharma，2018年）。吃得很高的水果饮食将提供健康益处，并可以减少几种人类疾病。作为整体健康饮食中吃更多水果的人可能会降低某些慢性疾病（例如心脏病发作，中风和某些类型的癌症）的风险。吃较低的卡路里而不是更高卡路里食品的食物，可能有助于降低卡路里摄入量。微生物污染具有各种原因，例如在收获和收获后，营销状态，存储期间，储存期间以及在消费者购买后的状态下，水果与土壤，灰尘，水的接触，以及由于处理方法而引起的。（Mohapatra和et al）果实是人类营养的重要来源。他们为人体提供了必要的营养，例如维生素，脂肪，矿物质和油，适合生长和发育的比例。（Hasan和Zulkahar，2020年）。
什么是保鲜食品
自史前时代以来，食品保鲜一直是人类社会的一个重要方面。干燥、冷藏和发酵等古代方法已经发展成为包括罐装、巴氏灭菌、冷冻、辐照和化学添加等现代技术。包装材料的进步也在现代食品保鲜中发挥了重要作用。食品腐败是指食品因各种因素（如微生物污染、昆虫侵染或酶降解）而变得不适合食用。物理和化学变化也会促进腐败。例如，植物或动物组织的撕裂或某些食物成分的氧化会导致腐败。从植物或动物获得的食物在收获或屠宰后不久就开始腐烂。收获后处理过程中的机械损伤会释放出分解细胞物质的酶，导致食品质量下降。细菌、酵母和霉菌等微生物是食品腐败和食源性疾病的主要原因。从收获到准备，食品生产的任何阶段都可能发生污染。微生物污染的主要来源包括土壤、空气、动物饲料和植物表面。细菌是单细胞生物，在最佳条件下繁殖迅速。影响细菌生长的因素包括营养物质的可用性、水分、pH 值、氧气水平以及抑制物质的存在与否。了解这些因素对于有效保存食品和最大程度降低腐败风险至关重要。铁是细菌通过利用大气气体和代谢碳水化合物和蛋白质等食物成分而获得的一种必需元素。####温度和 pH 控制生长温度和 pH 值会显著影响细菌的生长速度。根据细菌的最佳温度范围，细菌可分为三类：嗜热菌、中温菌和嗜冷菌。####最佳环境条件细菌在 pH 值为 7 的中性环境中茁壮成长，需要一定量的可用水才能生长，以水活度比来衡量。####水活度和生长控制水活度定义为食品中水的蒸气压除以特定温度下纯水的蒸气压。大多数细菌无法在低于 0.91 的水活度阈值下生长，尽管一些嗜盐菌种可以耐受更低的值。#### 生长参数细菌生长受多种因素影响，包括氧气浓度，专性需氧菌需要自由氧，专性厌氧菌会因氧气的存在而中毒。#### 细菌种群动态细菌种群的生长遵循可预测的模式，包括滞后期、对数期、稳定期和衰退期。种群的大小通常按每克或每平方厘米的表面积来衡量。食品保鲜旨在改变食品的内部和外部条件和成分，以延长其保质期并防止变质。每克含有 107 到 108 个细胞的食品会产生异味，而每克含有 5 × 10^7 个细胞以上的食品通常会出现某种形式的腐败。某些细菌可以产生对热、化学物质、干燥和紫外线具有高度抵抗力的内生孢子，保持休眠状态，直到有利条件允许它们发芽和生长。食品保鲜方法有助于延长保质期，因为它可以减缓或停止微生物的生长，同时保持清洁和消毒的条件以防止污染。各种技术，包括冷冻、脱水、罐装、发酵等，都会影响食物的内部和外部条件。目标是创造不利于腐败生物的条件，确保食品安全。有效的保存依赖于适当的卫生条件、温度监测和正确的加工时间。烹饪、冷藏和腌制等简单的厨房操作也可以被视为保鲜方法。然而，如果没有适当的卫生条件，即使是严格的保存方法也会对消费者造成伤害。FoodDocs 的软件有助于简化食品安全管理，而清晰地了解保存技术对于成功的结果至关重要。食品保存是食品工业中一个至关重要的过程，旨在减缓腐败生物并延长保质期。采用各种方法，从工业过程到烹饪、冷冻和冷藏等小规模操作。这些技术改变了食物的外部或内部条件，使其不利于微生物的生长。一些方法涉及加热、脱水或改变 pH 值或酸度。大约公元前 12,000 年，罗马人等古代文明使用一种称为“蒸馏室”的技术，利用火的热量和烟雾来干燥水果、草药和蔬菜。这种早期的食品保存方法涉及通过各种方式进行脱水，例如使用盐或香料来增强脱水过程。发酵的概念后来被路易斯·巴斯德于 1857 年理解，但有证据表明它已经实践了数千年。大约公元前 7000 年，新石器时代的中国就记录了饮料的发酵过程。保存方法旨在延长保质期，防止食物变质，同时保证安全。无论采用何种原理，保存都能保护食物免受微生物生长的影响，从而延长其保质期。食品保存的重要性在于它对食品行业的可持续性和供应做出了贡献。它确保即使在收获季节过去也有稳定的食品供应，通过减少浪费来支持经济增长，通过发酵等过程增强风味，并使用冷冻干燥等现代方法保留原有特性。食品保鲜涉及一个不采用加热等苛刻方法的过程，因为加热会改变食品的特性。这种方法可以安全地储存和长期使用食品，并保持其最佳风味。此外，它还能保留关键的健康益处和活性化合物，如抗氧化剂和抗菌特性。另一个优点是易于处理食品，因为保鲜产品保质期长，且不易受外部污染。一些保鲜方法还可以减轻产品重量，使其更节省储存空间。食品保鲜可以延长产品的保质期，通过全年保持季节性农产品新鲜来减少浪费。此外，多余的食材可以保存下来，用于其他菜肴。食品保鲜创造的条件不利于致病菌生长，确保消费者的安全。对于企业来说，保鲜食品可以改善消费者的感知并优化运营。食品保鲜除了促进微生物生长外，还可以实现以下所有目标，因为其主要目标是防止细菌生长。影响保鲜的因素包括产品的内部或外部成分。通过操纵这些因素，可以减缓或停止细菌和其他致病生物的生长。影响保存方法的关键因素是 pH 值，大多数病原体无法在酸性条件下生存。温度在保存食物方面起着至关重要的作用，不同的温度会导致不同的保存效果。罐装和巴氏灭菌等方法利用高温来消灭病原体，而干燥和脱水也依靠热量来限制微生物对水分的利用。在温度范围的另一端，低温保存技术（如冷藏和冷冻干燥）旨在减缓或停止微生物的生长。水活性是食品保存的一个关键方面，因为大多数细菌和病原体都需要水才能生长。为了解决这个问题，脱水或通过成分结合水等方法可以有效地限制病原体的生长。此外，通过改良的气氛包装或真空密封控制氧气水平可以在某些情况下防止腐败微生物的生长。光照也会导致腐臭和氧化等问题，但使用琥珀色瓶等专用容器可以减轻这些影响。发酵是另一种保存方法，它利用有益微生物产生理想的风味，同时通过产生酸性条件来抑制病原体的生长。最后，使用合适的容器是一种简单而有效的方法，可以排除外部因素对食品质量的影响。食品处理人员可以结合多种保存方法，以确保食品在较长时间内保持安全。当保护能力得到扩展时，保存方法可以产生显著的效果。在工作条件下保持清洁和卫生水平对于保护食品免受食源性病原体的侵害至关重要。例如，如果需要保存鲜肉，则需要强大的食品安全管理系统来确保符合法规。FoodDocs 提供直观的数字解决方案，帮助保持合规性并从食品保存中获益。利用数字食品安全监控系统可以自动生成监控日志、智能通知和实时仪表板，以提高合规性和运营效率。食品保存包括各种操作，这些操作根据预期用途、所需特性和储存条件生产独特的产品。常见的原理包括针对消除腐败细菌的高温方法、减缓病原微生物生长的低温方法、冻干去除水分、利用有益微生物发酵、添加抑制微生物生长的防腐剂、改良气调包装和使用电离辐射的食品辐照。最广泛使用的食品保存方法是加热和低温工艺。加热可通过干燥、脱水以及液体食品的巴氏灭菌等方法灵活地处理固体和液体食品。控制加热是消灭有害细菌而不损害食品质量的关键。在这些过程中持续监测内部温度可确保有效性。食品保鲜方法侧重于延长保质期和保持质量，低温技术（如冷藏和冷冻）被广泛使用。这些方法减缓细菌生长，确保食品长期安全食用。然而，极端温度会改变风味和质地。新技术旨在在不损害食品原有特性的情况下保存食品。冷冻干燥是一种非常有效的方法，通过冻干去除水分来保留颜色、风味和质地。该过程还可以保留生物活性化合物，增强人体健康益处。其他现代方法包括高压处理和振荡电场，与热处理相比，它们可以最大限度地减少质地变化。在食品保鲜过程中，会添加化学品来强化工艺或产生更快的反应，并遵守严格的食品安全法，确保批准的化学品不会对健康造成不利影响。常用的防腐剂包括盐、糖、柠檬酸和乳酸等有机酸、亚硝酸盐、亚硫酸盐、香料中的精油、酒精、丁羟茴醚 (BHA)、苯甲酸酯等。这些化学品经过严格的审批程序，以保证消费者的安全。目标是找到能够有效延长保质期同时保持食品品质和特性的保存方法。正确的保存方法对于保持食品品质的重要性怎么强调也不为过。用于此过程的化学品既可以来自合成来源，也可以来自天然物质。必须注意的是，保存技术需要特定条件才能有效，并且这些要求因所选方法而异。不幸的是，保存过程中经常会犯一些错误，如果操作不当，可能会导致污染和无效。其中一些错误包括： * 未能正确消毒环境和所用材料 * 保存温度控制不足 * 食品处理人员的卫生习惯不良 * 保存产品的储存不当 * 添加的防腐剂量不足 * 使用变质的原材料，这可能对某些方法有害 * 包装材料损坏 为了确保食品保存过程的成功和安全，在加工前、加工中和加工后保持一致的温度至关重要。此外，在整个操作过程中应实施适当的卫生和卫生习惯。有效食品保存的具体技巧：1. 在整个保存过程中保持一致的温度。2. 确保正确的加工时间，以防止加工不足或过度加工。3. 在用于保存食品之前对所有工具和设备进行消毒。4. 查阅已建立的文献和食品安全法规，了解批准的防腐剂含量。5. 使用信誉良好的容器。6. 检查原材料是否有任何变质迹象，因为这会影响保存方法的有效性。7. 标记保存食品的明确保质期，以准确监控其保质期。8. 将保存的食品存放在指定区域，避免与同一货架上的生食交叉污染。通过遵循这些准则并坚持正确的食品安全和卫生做法，企业可以成功保存食品成分，同时最大限度地降低污染或细菌生长的风险。这确保最终产品在延长的保质期内保持安全食用。食品安全管理可能非常繁琐，但用户友好的解决方案对于高效完成任务是必不可少的。 FoodDocs 提供直观的数字 Foos 安全管理系统，帮助保持合规性并简化运营。该系统提供基本功能，例如根据运营需求自动生成的监控表格，包括巴氏灭菌方法的烹饪温度日志、主卫生计划、员工卫生检查表和可追溯性跟踪。带有智能通知系统的移动应用程序可确保食品处理人员保持正轨，而数字解决方案只需要最少的设置时间，只需回答几个问题即可开始使用。人工智能和机器学习功能会自动生成监控日志和文档，实时仪表板会提供操作和产品可追溯性状态的概览。 可以随时同时管理食品保鲜过程和安全操作。确保符合食品安全要求，保护您的消费者免受食源性疾病的侵害。 通过 14 天免费试用体验我们数字解决方案的优势，加入通过我们的产品实施食品安全的 30,000 多名客户。 常见问题： 需要更多有关食品保鲜的信息吗？以下是有关此主题的一些最常见问题： 什么是食品保鲜？ 食品保鲜通过防止腐败生物生长来延长食材的保质期。它旨在更长时间地保留营养价值、风味和安全性。 食品保鲜的 7 种方法是什么？ • 加热（干燥、巴氏杀菌） • 腌制（盐、糖或蜂蜜腌制） • 冷冻 • 真空包装 • 罐装 • 烟熏 • 自由干燥 什么是天然防腐剂？例如盐、糖、蜂蜜、香料、醋和其他有机酸。为什么醋可用于食品保鲜？醋可降低食品的 pH 值，从而抑制细菌生长。它含有 pH 值较低的乙酸。我们如何保存食物？食品保鲜涉及多种操作，包括冷冻、热处理或高压加工，以使食品具有保质性。哪种保鲜方法会留下一些不会在食品中繁殖的细菌孢子？商业灭菌就是这种方法的一个例子，它针对营养细胞，但采用不太极端的温度来破坏孢子。哪种方法通过控制微生物与水的接触来保存食物？干燥和固化等方法可控制微生物与水的接触。干燥通过加热去除可用水，而固化将可用水与溶质结合。并确保更长时间的安全性。 食品保鲜的 7 种方法是什么？ • 加热（干燥、巴氏灭菌） • 腌制（盐、糖或蜂蜜腌制） • 冷冻 • 真空包装 • 罐装 • 烟熏 • 自由干燥 什么是天然防腐剂？ 例如盐、糖、蜂蜜、香料、醋和其他有机酸。 为什么醋用于食品保鲜？ 醋会降低食品的 PH 值，防止细菌生长。 它含有乙酸，乙酸的 PH 值较低。 我们如何保存食物？ 食品保鲜涉及各种操作，包括冷冻、热处理或高压加工，以使食品保质期长。 哪种保鲜方法会留下一些不会在食物供应中繁殖的细菌孢子？ 商业灭菌就是这种方法的一个例子，它针对营养细胞，但应用不太极端的温度来破坏孢子。 哪种方法通过控制微生物与水的接触来保存食物？ 干燥和腌制等方法可以控制微生物与水的接触。干燥通过热量去除可用水，而固化将可用水与溶质结合在一起。并确保更长时间的安全性。 食品保鲜的 7 种方法是什么？ • 加热（干燥、巴氏灭菌） • 腌制（盐、糖或蜂蜜腌制） • 冷冻 • 真空包装 • 罐装 • 烟熏 • 自由干燥 什么是天然防腐剂？ 例如盐、糖、蜂蜜、香料、醋和其他有机酸。 为什么醋用于食品保鲜？ 醋会降低食品的 PH 值，防止细菌生长。 它含有乙酸，乙酸的 PH 值较低。 我们如何保存食物？ 食品保鲜涉及各种操作，包括冷冻、热处理或高压加工，以使食品保质期长。 哪种保鲜方法会留下一些不会在食物供应中繁殖的细菌孢子？ 商业灭菌就是这种方法的一个例子，它针对营养细胞，但应用不太极端的温度来破坏孢子。 哪种方法通过控制微生物与水的接触来保存食物？ 干燥和腌制等方法可以控制微生物与水的接触。干燥通过热量去除可用水，而固化将可用水与溶质结合在一起。
CDC 消毒指南
《医疗机构消毒和灭菌指南 2008》由 William A. Rutala 等人编写。该指南概述了医疗保健专业人员在各种环境中（包括医院、门诊和家庭护理）使用消毒剂和灭菌产品的方法。它为不同类型的物品提供了建议，包括关键、半关键和非关键表面以及设备和仪器。该指南涵盖的主题包括：* 术语定义* 消毒和灭菌方法* 关键、半关键和非关键物品* 自 1981 年以来消毒和灭菌的变化* 医疗设备的消毒* 实施 Spaulding 方案的担忧* 内窥镜和其他器械的再处理* 艰难梭菌和其他新出现的病原体的灭活* 抗生素耐药细菌对消毒剂的敏感性* 表面、空气和微生物污染* 影响消毒和灭菌效果的因素该指南还讨论了各种消毒产品，包括氯化合物、甲醛和酒精，以及它们的作用方式。医疗设施消毒和灭菌方法概述：循证建议指南。该文件概述了清洁、消毒和灭菌患者护理医疗设备以及清洁和消毒医疗环境的首选方法。此处给出文章文本 灭菌与消毒：了解医疗保健环境中的差异 灭菌是一种使用压力蒸汽或干热等方法完全消除所有形式的微生物生命的过程。然而，一些医疗专业人士错误地使用“灭菌”来描述消毒，这涉及消除无生命物体上除细菌孢子以外的许多或所有病原微生物。消毒可以通过各种因素实现，包括液体化学品、湿式巴氏灭菌和用于较短暴露时间的杀菌剂。消毒的有效性受多种因素的影响，例如之前的清洁、微生物污染的类型和程度、杀菌剂的浓度以及物体的物理性质。与灭菌不同，消毒不是杀孢子剂，这意味着它不能通过一次使用杀死细菌孢子。然而，一些消毒剂可以有效对抗孢子，但需要长时间暴露。消毒有不同的级别，包括低级、中级和高级消毒，它们杀死微生物的能力各不相同。清洁是高水平消毒和灭菌之前必不可少的步骤，因为表面上的有机和无机物质会影响这些过程的有效性。净化可去除物体上的病原微生物，使物体可以安全处理或丢弃。抗菌剂通常仅用于无生命物体。防腐剂通常用于皮肤，而不是用于表面消毒，而消毒剂不用于皮肤消毒，因为它们可能会损害皮肤和其他组织。各种类型的抗菌剂，如杀病毒剂、杀真菌剂、杀细菌剂、杀孢子剂和杀结核剂，都可以消除其前缀所示的特定微生物。例如，杀细菌剂是一种杀死细菌的药剂。Earle H. Spaulding 于 30 多年前开发了一种合理的消毒和灭菌方法，根据使用过程中的感染风险将患者护理物品和设备分为关键、半关键和非关键类别。这种分类方案已被感染控制专业人员广泛采用和改进。如果关键物品被任何微生物污染，则会带来很高的感染风险。这些物品包括进入无菌组织或血管系统的物体，例如手术器械、心脏和尿道导管、植入物以及在无菌体腔中使用的超声波探头。大多数关键物品应以无菌形式购买或使用蒸汽或其他方法灭菌。半关键物品接触粘膜或破损皮肤，包括呼吸治疗和麻醉设备、某些内窥镜和其他医疗器械。这些物品需要使用化学消毒剂进行高水平消毒，以消除除少量细菌孢子外的所有微生物。FDA 批准使用过氧化氢酸作为高水平消毒剂，前提是满足某些因素。在为患者护理物品选择消毒剂时，还应考虑长期使用后的化学兼容性。高水平消毒可消除除细菌孢子以外的所有微生物，并在清洁后防止感染传播。腹腔镜和关节镜等进入无菌组织的设备最好在患者之间进行灭菌，但由于设计复杂性，美国有时也会使用高水平消毒。适当的清洁先于高水平消毒或灭菌。虽然灭菌是较新型号的首选，但目前尚未发布有关这些内窥镜在经过适当清洁和消毒后进行高水平消毒的疫情报告。用无菌水冲洗内窥镜可防止残留消毒剂引起的不良影响，也可以使用自来水或过滤水冲洗，然后用酒精冲洗并强制风干。以保护性的方式干燥和储存物品可防止其再次受到污染。水疗池等非关键表面使用中级消毒剂进行消毒，建议对吹嘴和肺量计管进行高水平消毒，但根据过去的研究，清洁肺量计的内表面被认为没有必要。每次治疗患者时，都要更换使用过的过滤器和近端吹嘴，以防止过滤器远端受到污染。非关键物品与完整皮肤接触但不与粘膜接触，由于其具有天然的微生物屏障，因此无需灭菌。非关键患者护理物品的例子包括便盆、血压袖带和计算机。这些物品通常可以在使用时就地进行消毒，而不必运送到中央处理区。低水平消毒剂（例如在环境保护署 (EPA) 注册的消毒剂）已被证明可有效对抗一系列微生物，包括细菌、酵母菌、分枝杆菌和病毒。但是，必须遵循制造商的使用说明，包括暴露时间和稀释比。非关键环境表面（例如床栏和床头柜）也可能藏有微生物，这些微生物可通过手接触或污染医疗设备传播。通常使用拖把和可重复使用的清洁布对这些表面进行消毒，但它们通常需要定期清洁和消毒以防止污染扩散。建议经常清洗拖把，并使用浸有消毒剂的一次性毛巾对非关键表面进行局部清洁。自 1981 年制定以来，CDC 环境控制指南经历了重大变化。首先，由于甲醛-酒精毒性大、使用量低，因此不再将其作为推荐的化学灭菌剂或高效消毒剂。增加了过氧化氢、过乙酸及其组合等新化学灭菌剂。3% 酚类和碘伏对细菌孢子和真菌的功效有限，因此被从高效消毒剂中删除。异丙醇和乙醇被排除在高效消毒剂之外，因为它们无法灭活细菌孢子和亲水性病毒。 1:16 稀释的戊二醛-苯酚-苯酚钠被取消了作为高效消毒剂的资格，因为它缺乏杀菌、杀真菌、杀结核和杀孢子活性。高效消毒所需的暴露时间已增加到 12 分钟或更长，具体取决于 FDA 批准的标签声明和科学文献。该指南现在包括新的主题，例如新出现的病原体、生物恐怖分子、血源性病原体的灭活以及内窥镜等复杂医疗器械的消毒。医疗机构消毒指南（包括 Spaulding 方案的实施）引起了人们对过度简化的担忧，因为它在处理复杂医疗设备和某些传染性病原体方面存在局限性。这些物品不能进行蒸汽灭菌，因为它们对热敏感；此外，使用环氧乙烷进行灭菌对于患者之间的常规使用来说太耗时了。但是，缺乏证据表明对这些物品进行灭菌可以改善患者护理。许多较新的型号可以承受蒸汽灭菌，这是关键物品的首选方法。实施 Spaulding 方案的一个问题是处理与接触无菌身体组织的关键器械一起使用的半关键器械，如内窥镜。例如，用于上消化道检查的内窥镜在与无菌活检钳一起使用时或用于食管静脉曲张大量出血的患者时不应被视为半关键物品。提供高水平消毒并去除细菌孢子以外的微生物，该设备不代表感染风险。尚未有报告称内窥镜经过适当的高水平消毒后会感染产孢细菌。另一个问题是，高水平消毒的最佳接触时间尚未确定或因专业组织而异，导致对半关键物品的消毒策略不同。在找到更简单有效的替代方案之前，遵循本指南和 CDC 指南是明智之举。医生使用内窥镜诊断和治疗多种疾病，但尽管与使用内窥镜相关的感染发病率很低，但与受污染的内窥镜相关的医疗相关疫情比与任何其他医疗设备相关的疫情都要多。为防止医疗相关感染的蔓延，所有热敏内窥镜在每次使用后都必须妥善清洁并进行高水平消毒。高水平消毒可以消灭所有微生物，尽管当微生物数量较多时，可能会有少数孢子存活。柔性内窥镜在每次使用过程中都会受到高水平的微生物污染，生物负荷水平从 105 到 1010 CFU/mL 不等。清洁可将微生物污染水平降低 4-6 log10。研究表明，彻底清洁可消除内窥镜中的微生物污染 104,105。同样，其他研究人员发现，只有在正确清洁设备后，环氧乙烷灭菌或浸泡在 2% 戊二醛中 20 分钟才有效 106,13,14。FDA 医疗机构消毒和灭菌指南 (2008) 强调使用清除的液体化学灭菌剂和高水平消毒剂来再处理柔性内窥镜等热敏感医疗设备的重要性。目前，FDA 批准的配方包括 >2.4% 戊二醛、0.55% 邻苯二甲醛 (OPA) 和其他具有已证实抗菌活性的配方。然而，一些氧化化学物质会损坏内窥镜，这突显出用户需要咨询设备制造商有关杀菌剂兼容性的信息。使用 FDA 批准的产品，建议使用戊二醛或使用过氧乙酸的自动液体化学灭菌工艺。美国胃肠内镜学会 (ASGE) 建议不要使用含表面活性剂的戊二醛溶液，因为冲洗时残留物会很困难 108。邻苯二甲醛已成为许多医疗机构中戊二醛的替代品，具有无刺激和减少暴露监测等优点。未经 FDA 批准的消毒剂，包括碘伏、氯溶液、酒精、季铵化合物和酚类，应强烈反对使用，因为缺乏经过证实的功效或材料不相容。鉴于本文文本坚持既定规则导致了与胃肠内窥镜 (8) 和支气管镜 (7)、(12) 相关的感染。向 FDA 设备和放射健康中心报告任何与设备相关的问题至关重要。一项调查发现，即使在消毒和灭菌程序完成后，71 个胃肠内窥镜内部通道的细菌培养物中仍有近 24% 的细菌生长过多，其中 9 个机构使用市场上不再提供的产品（6 个使用 1:16 戊二醛苯酚盐）或未经 FDA 批准的高效消毒剂。与手动再处理相比，自动内窥镜再处理器具有多项优势，包括步骤自动化和标准化、减少错过必要步骤的风险以及减少人员接触消毒剂或灭菌剂。然而，AER 故障与感染爆发 (7)、(133) 或定植 (134) 有关。此外，AER 水过滤系统可能无法提供可靠的“无菌”冲洗水 (135)、(136)。正确建立 AER 和设备之间的连接器对于消毒剂和冲洗水的完全流动至关重要。有些内窥镜需要使用 2 至 5 毫升注射器进行手动再处理，例如具有升降线通道等功能的十二指肠镜，需要大多数 AER 无法达到的冲洗压力。涉及可拆卸部件的疫情 (138)、(139) 强调了在高水平消毒或灭菌之前进行清洁的重要性。一些阀门现在可用作一次性或蒸汽灭菌产品，而 AER 和内窥镜需要进一步开发以防止成为传染源。带有一次性组件的内窥镜可能为传统化学消毒/灭菌提供替代方案。新技术包括可吞咽的相机，可传输小肠的彩色图片。为确保正确再处理，应严格遵守已发布的指南 (12)、(38)、(108)、(113-116)、(145-148)。不幸的是，审计显示人员并未始终遵守再处理指南 (149-151)，疫情仍在继续发生 (152-154)。负责再处理内窥镜器械的每位人员都必须接受初始和年度能力测试。用液体化学灭菌剂对内窥镜进行消毒或灭菌的过程包括泄漏测试后的五个步骤：1.清洁：机械清洁内外表面，包括刷内部通道和用水和洗涤剂或酶清洁剂冲洗每个通道。2.消毒：将内窥镜浸入高效消毒剂（或化学灭菌剂）中，确保接触所有可触及的通道，如抽吸/活检和空气/水通道。3.冲洗：用无菌水或过滤水冲洗内窥镜和所有通道，然后用酒精擦干插入管和内通道后再存放。以防止再污染和促进干燥的方式存放内窥镜，如垂直悬挂。干燥对于降低冲洗水中的微生物再污染风险至关重要。一项研究表明，再处理后的内窥镜在强制空气循环下垂直存放时通常不会滋生细菌。其他研究发现，所有内窥镜在经过高水平消毒后均无菌，后续评估中只有少数内窥镜呈阳性。所有冲洗样品均保持无菌。虽然一些研究人员建议仅使用无菌水或过滤水，因为自来水中存在微生物，但已发表的指南和科学文献支持使用自来水，然后用酒精冲洗并强制风干。此外，遵循此方案时未发现疾病传播的证据。一项研究发现过滤后的冲洗水是细菌污染的来源，但引入热水冲洗管道系统可降低阳性培养的频率。当医务人员将内窥镜放在推车上时，可能不清楚它们是否已正确清洁。一些指南建议在使用前对某些内窥镜进行再处理，而其他指南则不建议。专业组织普遍认为，只有在原始过程正确的情况下才应进行再处理。为了确保质量，一些机构会对处理后的内窥镜进行随机细菌测试。再处理的内窥镜除了少量无害微生物外，不应含有细菌。尽管指南建议定期检测最终冲洗水，但尚未建立标准检测方法。此外，没有证据表明对再处理后的内窥镜或其冲洗水进行常规培养可以预防感染。对内窥镜和水进行取样涉及评估消毒剂的有效性和清洁程序。还探索了评估内窥镜清洁的新方法。然而，没有一种方法被广泛接受为标准。内窥镜不应存放在与受污染仪器接触过的便携箱中。这些手术箱必须定期清洁和处理，以防止再次污染。定期进行感染控制巡查和遵守政策对于预防患者感染至关重要。腹腔镜和关节镜周围的感染控制实践仍存在争议，一些人主张将高水平消毒作为最低标准，而另一些人则建议将灭菌作为首选方法。高水平消毒的支持者指出，会员调查和机构经验表明感染风险较低（0.2% 过氧乙酸。相反，浓度为 1000 ppm 有效氯的二氯异氰尿酸钠在 10 分钟时对艰难梭菌孢子的 log10 减少因子较低。OSHA 的血源性病原体标准要求在接触血液或其他潜在传染性物质后使用消毒剂清洁和净化设备和表面。该标准强调了 EPA 注册的消毒剂的重要性，特别是那些标明对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。然而，1997 年，OSHA 修改了其政策，在满足某些条件的情况下考虑在非血液污染的表面使用 EPA 注册的消毒剂。研究表明，对于大量血液溢出，建议使用 1:10 的 EPA 注册次氯酸盐溶液进行最终稀释，以最大限度地降低清理过程中因经皮肤损伤而感染的风险。新兴病原体如隐孢子虫、幽门螺杆菌、大肠杆菌 O157:H7、轮状病毒、人乳头瘤病毒、诺如病毒和严重急性呼吸道综合征 [SARS] 冠状病毒等受到日益关注。此处给出文章文本已研究了各种病原体对化学消毒剂和灭菌剂的敏感性。大多数新兴病原体都对目前可用的化学品敏感，但也有一些例外。小隐孢子虫对氯和医疗保健中使用的大多数常见消毒剂具有抗性，包括乙醇、戊二醛和次氯酸盐。然而，过氧化氢可以灭活大于 3 log10 的 C. parvum。蒸汽、EtO 和过氧化氢气体等离子体等灭菌方法可以完全灭活 C. parvum。其他病原体，如大肠杆菌 O157:H7，通常对消毒剂敏感。研究表明，低浓度（1 ppm）的氯可在 1 分钟内消除约 4 log10 的大肠杆菌。电解氧化水也可有效降低大肠杆菌的活力。使用季铵化合物、酚类和次氯酸盐可显著降低大肠杆菌水平。研究表明，含氯化合物的消毒剂可有效对抗接种在苜蓿种子或芽苗以及牛肉胴体表面的大肠杆菌。研究了消毒剂对抗幽门螺杆菌的有效性，结果表明乙醇（80%）和戊二醛（0.5%）具有很强的杀菌作用。然而，有机物的存在会降低某些消毒剂（如聚维酮碘和次氯酸钠）的功效。研究了各种方法对抗幽门螺杆菌和其他病原体的功效。用肥皂和水清洗无法消除内窥镜中的幽门螺杆菌，浸泡在乙醇或甲醇中也无法消除。但是，用 2% 戊二醛消毒可有效消除细菌。一些研究发现，某些消毒剂（如酚类和季铵化合物）在使用后一分钟内即可有效对抗轮状病毒。一项人体挑战研究表明，含有乙醇和苯酚的消毒喷雾可有效阻断轮状病毒从受污染表面转移到指腹。然而，关于酒精或其他消毒剂对抗 HPV 或诺如病毒的有效性的信息有限，因为这些病毒不能在组织培养中生长。环境表面消毒不当被认为是导致诺如病毒传播的原因。研究发现，FCV（猫杯状病毒）对各种消毒剂敏感。氯、戊二醛和碘基产品可有效灭活病毒，而季铵化合物、洗涤剂和乙醇则无法完全消灭病毒。稀释至 1000 ppm 有效氯的漂白剂可在一分钟内将 FCV 传染性降低 4.5 个对数。其他有效的消毒剂包括加速过氧化氢、二氧化氯、四种季铵化合物的混合物以及乙醇和季铵化合物的组合。发现季铵化合物可在 10 分钟内对抗硬表面上的干燥 FCV 悬浮液。70% 的乙醇和 70% 的 1-丙醇可在 30 秒内将 FCV 降低 3-4 个对数。CDC 宣布，一种以前未知的人类冠状病毒是 SARS 的主要假设，它可导致胃肠炎。研究已经调查了化学杀菌剂对冠状病毒的杀病毒功效。经研究发现，次氯酸钠、70% 乙醇和聚维酮碘在接触一分钟后即可有效对抗冠状病毒 229E。聚维酮碘已被证实可有效对抗人类冠状病毒 229E 和 OC43。70% 乙醇和聚维酮碘在一分钟内可完全灭活 SARS 冠状病毒，2.5% 戊二醛在五分钟内也可完全灭活 SARS 冠状病毒。由于 SARS 冠状病毒在室温下至少可稳定存在一到两天，因此表面可能成为污染源，应进行消毒。应使用 EPA 注册的消毒剂或 1:100 稀释的家用漂白剂和水进行表面消毒。对于已知或疑似 SARS 患者，无需改变半危及和危及医疗设备的高水平消毒和灭菌方法。处理阿米巴原虫污染时，高水平消毒的暴露时间至关重要，因为如果处理不当，阿米巴原虫污染会促进感染305。如果这些微生物存在于器械上，可能需要延长浸泡时间或使用其他消毒剂来防止进一步传播。鉴于对生物恐怖主义的担忧，出版物强调了与生物制剂相关的风险306、307。CDC 已将几种可迅速传播、导致高死亡率并引发公众恐慌和社会混乱的高优先级病原体归类308。这些病原体包括炭疽芽孢杆菌（炭疽）、鼠疫耶尔森氏菌（鼠疫）、天花、肉毒梭菌毒素（肉毒中毒）、土拉弗朗西斯菌（土拉菌病）、丝状病毒（埃博拉出血热、马尔堡出血热）和沙粒病毒（拉沙[拉沙热]、胡宁[阿根廷出血热]）308。关于灭菌和消毒在生物恐怖主义中的作用，可以注意到这些药剂对杀菌剂的敏感性与其他相关病原体相似309。例如，天花与牛痘相似，而炭疽杆菌与萎缩芽孢杆菌相似312。这表明人们可以从现有的遗传相似生物数据中推断。此外，许多生物恐怖剂在环境中很稳定，使受污染的表面或污染物成为潜在的传播源315。此外，在评估可能接触生物恐怖剂的患者时，目前的消毒和灭菌实践似乎适合管理患者护理设备和环境表面310。虽然次氯酸钠对表面消毒有效，但在发生生物恐怖袭击时可能需要特殊程序311。工程生物恐怖剂对消毒和灭菌过程不太敏感的可能性在理论上令人担忧309。与化学品接触相关的风险涉及多种因素，包括接触时间、强度和途径。这可能导致急性或慢性毒性。急性毒性通常是由于化学物质意外泄漏而发生的，导致突然接触，可能需要紧急救治。另一方面，慢性毒性是由于长期接触较低浓度的化学品而引起的。雇主有责任告知工人潜在的危害并实施控制措施。职业安全与健康管理局 (OSHA) 要求危险化学品制造商提供材料安全数据表 (MSDS)，可能接触到这些材料的员工必须随时可以获取。许多与医疗保健相关的化学品都设定了接触限值，OSHA 公布的限值具有法律效力。这些限值通常表示为 8 小时工作日和 40 小时工作周的时间加权平均值。例如，环氧乙烷 (EtO) 的允许暴露极限 (PEL) 为 8 小时平均 1.0 ppm。美国疾病控制中心国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 建议的暴露极限 (REL) 可在整个工作寿命内保护工人的健康和安全。这些准则还考虑了皮肤影响和全身吸收，这些吸收可能在暴露极限以下并通过皮肤接触而不吸入而发生。有效使用消毒剂对于各种环境中的患者安全至关重要。化学消毒剂可以在处理前用亚硫酸氢钠或甘氨酸等化学品中和。然而，这种方法存在毒副作用和再污染等风险。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保安全的患者环境。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可用洗涤剂清洗，而血液溢出应根据 OSHA 规定处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。一次性物品也可以使用，可重复使用的物品可以在医院消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品替代商业杀菌剂。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。