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Simponi ARIA事先授权政策
•少年特发性关节炎（JIA）：美国风湿病学院（ACR）和关节炎治疗JIA（2021）的指南（2021），这些基金会涉及寡头关节炎和颞下颌关节（TMJ）关节炎。对于少见性关节炎，建议在常规合成疾病抗疾病药物（DMARD）进行试验后使用生物学。9在TMJ关节炎患者中，预定的非甾体类抗炎药（NSAIDS）和/或关节内糖皮质激素建议是一线。如果反应不足或不宽容，生物学是一种治疗选择。此外，鉴于TMJ关节炎的影响和破坏性性质，经常适合生物学±常规合成DMARD（甲氨蝶呤首选）的快速升级。在这些准则中，没有应为JIA启动的首选生物学。Simponi（未指定的golimoumab，途径）是ACR/关节炎基金会的TNFIS之一，用于治疗Jia（2019）针对少年非系统性多性关节炎，Sacroiliisis和Enthesisis的TNFI。4 TNFIS是建议用于多重关节炎，s骨炎，肠炎的生物制剂。建议在其他疗法之后进行生物制剂（例如，遵循常规的活性多重关节炎的合成DMARD或遵循非甾体类抗炎性药物[NSAID]，用于患有s骨炎或肠炎的活性JIA）。•银屑病关节炎：ACR（2019年）的指南建议其他生物制剂中的TNFI，用于用于治疗的牛皮癣关节炎患者，以及先前接受过口腔疗法治疗的患者。全部但是，在某些情况下，与其他常规疗法相比，具有生物药的初始治疗可能比其他常规疗法更喜欢（例如，如果涉及高危关节，例如颈椎，腕部或髋关节；高疾病活动；和/或被认为是判处高危关节损害的高风险）。5•类风湿关节炎：ACR（2021）的指南建议添加生物学或靶向合成DMARD，以服用最大耐受剂量的甲氨蝶呤，而甲氨蝶呤不适合目标。6•脊椎关节炎：强直性脊柱炎和非影像学轴向脊椎关节炎指南，美国ACR/Spondylitis Association/Spondylohrohrthis Researty and Heartn网络（2019）发表了ACR/Spondylishis Association（2019）。2在对TNFI的主要无响应之后，建议使用白介素（IL）-17阻滞剂；但是，如果患者是次要的无反应者，则建议在退出课堂上进行第二个TNFI。在患有TNFI禁忌症的患者中，建议使用IL-17阻滞剂，例如甲氨蝶呤或磺胺吡啶等传统口服剂。P Olicy S Tatement建议先验授权以进行辛波尼ARIA的处方福利覆盖范围。由于评估和诊断接受辛波内波尼ARIA治疗的患者以及不良事件和长期疗效所需的监测所需的专业技能，因此初步批准要求辛波诺尼ARIA应由或与专门处理该病情治疗的医生开处方或与医生进行协商。
利奈唑胺 (Zyvox)、Sivextro 事先授权政策
• 由金黄色葡萄球菌（仅限 MSSA）或化脓性链球菌引起的无并发症的 SSTI ； • 万古霉素耐药性粪肠球菌感染，包括并发菌血症的病例。使用限制：利奈唑胺不适用于治疗革兰氏阴性菌感染。如果记录或怀疑存在并发革兰氏阴性病原体，则必须立即开始特定的革兰氏阴性菌治疗。尚未在对照临床试验中评估超过 28 天的利奈唑胺给药的安全性和有效性。 Sivextro 适用于治疗由以下革兰氏阳性微生物的敏感分离株引起的急性细菌性皮肤和皮肤结构感染 (ABSSSI)：金黄色葡萄球菌 (MRSA 和 MSSA)、化脓性链球菌、无乳链球菌、咽峡炎链球菌组（包括咽峡炎链球菌、中间链球菌和星座链球菌）和粪肠球菌，适用于成人和 12 岁以上的儿科患者。2 尽管利奈唑胺和 Sivextro 在某些情况下适用于治疗由敏感的 MSSA 菌株和耐药的肺炎链球菌菌株引起的感染，但这些药物并不是这些微生物的最佳药物或首选药物。3,4 可以使用其他抗生素。为了减少耐药细菌的产生并保持利奈唑胺和 Sivextro 的有效性，这两种抗生素都应仅用于治疗已证实或强烈怀疑由敏感细菌引起的感染。1,2 当有培养和易感性信息时，应考虑这些信息来选择或修改抗菌疗法。在没有此类数据的情况下，当地流行病学和易感性模式可能有助于经验性治疗选择。指南 美国传染病学会 (IDSA) 的许多指南都涉及利奈唑胺和 Sivextro：
患者支持和事先授权（PA ...
您的医疗保健提供者已经与您讨论了使用Eli Lilly and Company MedicineOmvoh®。Lilly Support Services Services™forOMVOH®免费为患者提供个性化的支持，并在开始并使用此药物时，为您提供积极的体验，以帮助您获得积极的经验。 通过选中上面的相应可选框，您同意注册OMVOH®的Lilly Support Services™。 作为您参与OMVOH®的Lilly Support Services™的一部分，您了解并授权Lilly USA，LLC保留并使用您的个人信息来用于此形式中描述的目的。 Eli Lilly and Company，Lilly USA，LLC及其关联公司，代理人，代表和服务提供商（“礼来”）可以使用，披露和/或转移您提供的个人信息，以提供与您的状况和治疗相关的服务以管理该计划的服务。 OMVOH®支持团队的礼来支持服务™可以通过电子邮件，邮件或电话与您联系，以提供与您的状况和治疗直接相关的个性化服务以及信息和材料；回应客户服务请求和/或有关治疗的问题；向您的医生和保险公司披露您的入学率和使用这些服务；分析和/或衡量计划的绩效和计划效率，以提高未来的增强；以及与您的状况和治疗有关的其他活动，这些活动属于OMVOH®的Lilly Support Services™。 您的个人信息，包括可能与您的健康有关的信息，需要满足您的要求。Lilly Support Services Services™forOMVOH®免费为患者提供个性化的支持，并在开始并使用此药物时，为您提供积极的体验，以帮助您获得积极的经验。通过选中上面的相应可选框，您同意注册OMVOH®的Lilly Support Services™。作为您参与OMVOH®的Lilly Support Services™的一部分，您了解并授权Lilly USA，LLC保留并使用您的个人信息来用于此形式中描述的目的。Eli Lilly and Company，Lilly USA，LLC及其关联公司，代理人，代表和服务提供商（“礼来”）可以使用，披露和/或转移您提供的个人信息，以提供与您的状况和治疗相关的服务以管理该计划的服务。OMVOH®支持团队的礼来支持服务™可以通过电子邮件，邮件或电话与您联系，以提供与您的状况和治疗直接相关的个性化服务以及信息和材料；回应客户服务请求和/或有关治疗的问题；向您的医生和保险公司披露您的入学率和使用这些服务；分析和/或衡量计划的绩效和计划效率，以提高未来的增强；以及与您的状况和治疗有关的其他活动，这些活动属于OMVOH®的Lilly Support Services™。您的个人信息，包括可能与您的健康有关的信息，需要满足您的要求。要取消您参加该计划的参与，请致电1-800-Lillyrx（1-800-545-5979）与我们联系，星期一至周五，上午8点至晚上10点。有关礼来隐私惯例的信息，请在https://privacynotice.lilly.com上查看我们的隐私声明，以及https://wwwww.lillyhub.com/leillyusa/lillyusa/lillyusa/chpn.html。
SGLT2抑制剂，SGLT2抑制剂组合的事先授权（PA）形式（二甲双胍，DPP-4delandistrogene moxeparvovec（levidys）
• Prescribed by a Neurology or Genetics provider • Patient has a definitive diagnosis of Duchene muscular dystrophy (DMD) based on documented clinical findings and prior genetic testing • Patient is a male • Patient is age 4 years old or older • Patient is ambulatory and able to complete the 10-meter walk test without assistance devices • Patient has anti-AAVrh74 total binding antibody titers <1:400 • Patient does not在DMD基因中的外显子8和/或外显子9中有任何缺失•患者没有接受外显子的疗法，或者必须在开始时至少停止至少1周，•患者未使用其他DMD基因疗法•患者以前没有使用过leveriDys。尚未研究重复给药，不建议•凯撒永久咨询医师小组对患者进行了审查，并建议使用药物
NC Medicaid门诊药房事先批准标准Casgevy
早期和周期性筛查，诊断和治疗（EPSDT）是一项联邦医疗补助要求，要求州医疗补助机构涵盖21岁以下的医疗补助受益人的服务，产品或程序，如果该服务在医学上是必要的医疗保健以正确或改善A型或精神疾病或通过筛查的临床识别或通过筛查任何筛查的情况（包括任何筛查）（包括任何筛查）（包括任何筛查）（包括任何一个筛查）（包括任何筛查）（包括任何一个筛查）（包括任何一个筛查）。这意味着EPSDT涵盖了儿童在可能的最佳状况下改善或维持其健康所需的大多数医疗或补救护理，弥补了健康问题，防止其恶化或防止出现其他健康问题的发展。医学上必要的服务将提供最经济的服务；确定过程不会延迟所需服务的交付；而且，该决定并不限制受益人的权利自由选择提供者。EPSDT不需要州医疗补助机构提供任何服务，产品或程序
内华达州医疗补助和内华达州的服务范围，限制和事先授权要求
D2140 AMALGAM ONE SURFACE PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2150 AMALGAM TWO SURFACES PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2160 AMALGAM THREE SURFACES PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2161 AMALGAM 4 OR > SURFACES PERMANENT 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2330树脂1 00 02 02 1单位每36个月牙齿D2331树脂两个表面 - 002 02 02 1每36个月单位每牙齿D2332 d2332树脂三个表面 - 002 02 02 02 02 02 1单位每36个月36个月/每36个月牙齿d23335型牙齿d2335 port d2335 perate d peration dote do per peracein-note per per per per per 36个月per 36个月per 36个月per 36个月23 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 33 36 NITAD DIN2 33 33 36 NITAD DIN2 33 33 36 CMPST CROWN 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2391 POST 1 SRFC RESINBASED CMPST 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2392 POST 2 SRFC RESINBASED CMPST 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth D2393 POST 3 SRFC RESINBASED CMPST 00 02 02 1 unit per 36 months per tooth d2394 post> = = 4SRFC rasinbase cmpst 002 02 02 1单位每36个月每颗牙齿D2712 CROWN 3/4基于树脂的复合00 02 02 02在每颗牙齿的寿命D2721 w/base Metal 002 02 02 02级别的每颗牙齿D2740冠状/冠状porcelain percelain/corter percelain percelain porcelain porcelain/corter percel percelain percelain percelain/corter Porcel i2 02 CROWN PORCELAIN FUSED BASE M 00 02 02 Once in a lifetime per tooth D2781 CROWN 3/4 CAST BASE METAL 00 02 02 Once in a lifetime per tooth D2791 CROWN FULL CAST BASE METAL 00 02 02 Once in a lifetime per tooth D2910 RECEMENT INLAY ONLAY OR PART 00 01 01 1 unit per 12 months per tooth D2915 RECEMENT CAST OR PREFAB POST 00 NC NC Once in a lifetime牙齿D2920牙科牙冠00 00 00 00 1单位每12个月牙齿D2921牙齿碎片，切牙边缘或cusp
Prolia CCRD事先授权表格
绝经后女性的男性男性在非转移性乳腺癌的患者中没有上述骨折接受辅助芳香酶抑制剂治疗的高风险的患者中，没有任何一项（如果骨质流失[增加骨骼量]）患者的乳腺癌转移到了骨骼？是否（如果骨髓丧失[增加骨骼量的治疗]在接受抗毒剂芳香酶抑制剂治疗的高风险的个体中，患者是否接受芳香酶抑制剂治疗？是的（如果骨质流失[增加骨骼量的治疗[增加骨骼量]，患有雄激素剥夺治疗的骨折风险高的人）患者的前列腺癌是否已转移到骨骼？是否（如果骨质流失[增加骨量的治疗]在接受雄激素剥夺治疗的骨折的高风险的患者中，患者是否接受雄激素剥夺疗法？是否
生效于2025年1月1日生效，事先授权列表
• Airway clearance devices • Bone growth stimulators • Braces / splints over $500 • Cardiac defibrillator (external only) • Continuous glucose monitoring devices • APAP, CPAP, BiPAP (rental and purchase) • Cystic fibrosis vests • DME supplies over $500 • Electric Tumor Treatment Fields (TTF) device • Home monitoring devices • Home Phototherapy (UVB) light devices for treatment牛皮癣•医院床和相关用品•胰岛素泵•维持营养疗法的寿命•机械拉伸设备•患者升降设备•假肢，包括上肢，下肢，下肢，眼睛，脸部等，电子语音辅助工具•脊柱牵引设备•跨越$ 500•$ 500•$ 500•$ 500•$ 500•售价500•售价•售价500次，范围/售货
医疗补助中的药物事先授权
健康保险公司经常以“事先授权”来管理医疗保健支出的形式施加供应方案。事先授权要求提供者在符合覆盖范围之前填写文书工作。这些政策的既定目的是通过鼓励使用类似质量的低成本治疗来减少医疗保健支出，并确保治疗符合既定的准则。但是，有人担心先前的授权可能会阻止所需的护理。在2009 - 2013年使用来自马萨诸塞州的全付款人索赔数据，我们估计了先前授权对在Masshealth使用特定药物的影响，该州医疗补助为服务费。使用差异性估计，我们比较了受到先前授权要求变化影响的医疗受益人，在不受这些政策变更影响的主要商业保险公司计划中，对个人的计划进行了比较。我们发现，先前的授权导致大量降低了具有明确替代品的药物的利用。这些减少的降低被更便宜但同样有效的药物的利用增加而完全抵消了。但是，当没有明确的替代品时，利用情况的减少并不会导致类似药物的基础。事先授权减少了药物的高价值和低价值使用，这表明它的目标不是很好。
事先授权策略：Cosentyx IV
治疗的医师或初级保健提供者必须服从适用的Emblemhealth或Connecticare（以下简称“共同称为“ Emblemhealth”），这是该成员符合治疗或外科手术程序标准的临床证据。没有此文档和信息，EmblemHealth将无法正确审查请求预先授权或付款后审查。下面表达的临床审查标准反映了EmblemHealth如何确定某些服务或用品是否在医学上是必要的。该临床政策无意旨在提起审查医学主任的判断，也不是向医疗保健提供者裁定如何执业医学。医疗保健提供者应在提供适当的护理方面行使其医疗判断。医疗保健提供者应在提供适当的护理方面行使其医疗判断。象征健康建立了基于当前可用临床信息的综述（包括在同行评审的临床结果研究中的综述，包括临床结果研究已发表的已发表的医学文献，技术的监管状况，基于证据的基于循证的公共卫生和卫生研究机构，循证基于证据的指南和基于证据的指南和领先国家卫生专业人员的立场，领先的国家卫生专业人员的立场，对医生的临床领域的练习，以及其他相关领域以及其他相关的临床方面，以及其他相关方面，以及其他相关领域，以及其他相关领域，以及其他相关领域。EmblemHealth明确保留随着临床信息的变化并欢迎进一步的相关信息来修改这些结论的权利。每个福利计划都定义了涵盖哪些服务。在发布时，所有编码和网站链接都是准确的。在医学上有必要的特定服务或供应的结论不构成EmblemHealth涵盖和/或支付此服务或供应的代表或保证，因为某些计划不包括Emablemhealth认为具有医学上必要的服务或供应的覆盖范围。如果本指南与成员的福利计划之间存在差异，则福利计划将管理。在医疗保险策略中识别设备，测试和程序的选定品牌名称仅供参考，并且不是对其他设备，测试或程序对另一个设备的认可。此外，可以通过国家，联邦政府或Medicare和Medicaid成员的医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的适用法律要求要求承保范围。