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World File Search System二级预防
患者关于使用数字技术支持基于运动心脏康复的经验和观点：一项定性访谈研究
简介：尽管基于运动的心脏康复对心血管疾病的次要预防有着众所周知的好处，但参加心脏康复计划以及遵守二级预防建议的良好受益仍然有限。数字技术有可能解决较低的参与和依从性，但是在现实生活中实施数字健康干预措施的尝试经常遇到各种障碍。有关患者有关使用数字技术的经验和观点的研究，可以帮助开发人员，研究人员和临床医生解决与患者相关的障碍的解决。因此，进行了这项研究，以研究奥地利在使用数字技术进行体育活动和运动方面的心脏康复患者的经验和观点。方法：从奥地利萨尔茨堡的一个临床部位招募了二十五个电流和以前的心脏康复患者（18名男性和7名女性，年龄范围39至83岁）。半结构化定性访谈是音频记录和逐字抄录的。分析遵循描述性现象学方法，应用了框架分析方法。结果：样本是多种多样的，包括易于使用数字设备来支持其体育锻炼，运动和健康监测的受访者以及没有的受访者。简单性，便利性和可访问性被强调为使用数字技术的重要促进者，同时对数字设备的烦恼，对它们依赖它们的担忧，或者只是不使用数字技术的偏爱是不使用数字技术的原因。受访者对数据保护，数据共享和人工智能的看法揭示了个人对这些主题的先验知识和经验的广泛差异，并且需要更大的可访问性和数据保护监管和数据共享安排的透明度。
胎儿酒精综合症诊断与预防年度报告 - 2023-4
执行摘要自 1993 年成立以来，华盛顿州胎儿酒精综合症诊断和预防网络 (FASDPN) 的使命就是通过筛查、诊断、干预、研究和培训/教育对胎儿酒精谱系障碍 (FASD) 进行一级和二级预防。一级预防是指预防 FASD 的出生。二级预防是指预防产前酒精暴露并受到损害的个体出现继发性残疾。FASDPN 的创新和实用性已得到国内和国际的认可和复制。我们迄今为止所取得的成就的摘要已在上面的立法情况说明书中介绍，并在下文中有详细说明。华盛顿州是极少数通过一级预防工作（例如 FASDPN 和华盛顿州亲子援助计划 (P-CAP) 开展的工作）显着降低孕妇饮酒率的州之一。华盛顿州的妇女报告称，她们在怀孕期间的饮酒量从 1993 年的 7.8% 大幅下降到 1998 年的 3.9%，超过了“健康人 2010 年”6% 的国家目标（华盛顿州卫生部，2002 年 5 月）。孕期饮酒率的大幅下降与 1993 年至 1998 年出生的寄养儿童中胎儿酒精综合症的患病率大幅下降相对应。这些观察结果有力地证明了华盛顿州的胎儿酒精综合症预防工作正在发挥作用（Astley，2004 年）。华盛顿州胎儿酒精综合症网站上的一份名为《胎儿酒精综合症：华盛顿州历史》的文件全面总结了华盛顿州从 1968 年到 2004 年预防胎儿酒精综合症的努力。华盛顿州必须继续努力降低胎儿酒精综合症的发病率。不幸的是，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 最新的妊娠风险评估监测系统 (PRAMS) 数据显示，西澳大利亚州报告的妊娠期间饮酒人数虽小但稳定地增加，与 20 世纪 90 年代初观察到的稳步下降形成鲜明对比 (Astley Hemingway 等人，2023)。初步数据表明，饮酒人数的增加与 1998 年后出生的寄养儿童中 FAS 患病率的增加有关。为了扭转这一趋势，西澳大利亚州 FAS 机构间工作组加大了对 FASD 识别、预防、干预和政策的力度，如众议院第 2737 号法案所述。由 Susan Astley Hemingway 博士担任主席的西澳大利亚州 FAS 机构间工作组于 2014 年 12 月向州立法机构提交了一份题为“西澳大利亚州 FASD IAWG 的建议”的综合报告，以描述 FASD 对华盛顿州的影响；确定早期筛查、诊断、预防和干预的循证实践；并建议改变政策。2024 年，华盛顿州立法机构批准了第 1168 号众议院法案，再次扩大诊断服务并增加干预措施的可用性。2024 年是华盛顿大学 FASDPN 核心临床/研究/培训诊所运营的第 32 年，也是立法支持将 UW 诊所扩展为全州 FASD 诊所网络 (FASDPN) 的第 29 年。我们对过去三十年取得的成功感到满意，并感谢华盛顿州立法机构和行为健康和康复部门对我们持续的支持。本年度报告总结了我们截至 2024 年 6 月 30 日的活动和进展。基本上所有计划在此日期前完成的任务都已完成；目前计划进行的所有工作正在进行中。本报告的其余部分进一步详细介绍了 FASDPN 的背景和建立以及我们迄今为止取得的成就。
快速参考指南 2024
1 GLP-1 RA / SGLT2i：应按已证实具有血管保护作用的剂量给药。加拿大卫生部未批准用于 1 型糖尿病。2 请参阅加拿大心血管协会 (CCS) 脂质指南，了解其他必要的疗法。如果脂质目标未达到，则调整剂量，例如 LDL-C ≤2.0 mmol/L（非 HDL-C ≤ 2.6 mmol/L，载脂蛋白 B ≤ 0.8 g/L）；或者，患有 ASCVD，LDL-C ≤1.8 mmol/L（非 HDL-C ≤2.4 mmol/L，apo B ≤0.7 g/L）3 应以已证明具有血管保护作用的剂量给予 ACE 抑制剂或 ARB（例如，培哚普利 8 mg 每日一次 [EUROPA 试验]、雷米普利 10 mg 每日一次 [HOPE 试验]、替米沙坦 80 mg 每日一次 [ONTARGET 试验]）。4 ASA 不应常规用于糖尿病患者心血管疾病的一级预防。ASA 可用于二级预防。如果不耐受 ASA，可考虑使用氯吡格雷。5 吸烟；血脂异常（使用脂质调节疗法或有记录表明未经治疗的 LDL ≥3.4 mmol/L 或 HDL-C 男性 <1.0 mmol/L 和女性 <1.3 mmol/L，或甘油三酯 ≥2.3 mmol/L）；或高血压（使用降压药或未经治疗的 SBP ≥140 mm Hg 或 DBP ≥90 mmHg）；中心性肥胖 6 患有 2 型糖尿病的成人 7 TC > 5.2 mmol/L、HDL-C < 0.9 mmol/L、高血压、白蛋白尿、吸烟
挑战糖的税收政策
对未来的愿景原始预防WG的分析表明，社会健康决定因素（SDH）在整个RHD连续体中发挥了重要作用。成员列举了对各种地方性环境和低资源环境中各种干预措施进行实际评估的必要性。该评估是基于历史数据建立的，在历史数据中，急性风湿热（ARF）/RHD发病率的明显减少，随后改善了生活条件和影响力SDH的措施。13此外，原始预防WG检查了气体疫苗景观，并迫切需要加速候选疫苗从发现阶段到临床评估，然后再进行许可和实施。跨学科部分伙伴关系被确定为不可或缺的，以支持开发疫苗，这些疫苗广泛有效，能够，安全，最重要的是，最有风险的人可以使用。17主要预防WG讨论的重点是与社区和政府伴侣合作的ARF后遗症之前的气体感染和治疗，以实现可行策略的代码，以改善获得可用的基于证据的中间途径的访问权限。15二级预防WG解决了与已建立RHD患者的诊断和管理有关的问题，以防止疾病进展，包括长期的青霉素预防。在WGS中，人们认识到需要筛查或积极的病例发现以识别风险人群并支持有效的基于社区的干预措施的代码。16最后，第三级护理WG成员评估了与RHD并发症的诊断和管理有关的主题，包括手术和姑息治疗，强调了多层次努力（卫生系统，提供者，社区）的重要性，以改善可用的基于证据的交流，同时支持新型新型易行干预措施的发展。14所有WG都强调需要提高LMIC和地方性环境的研究能力
PCSK-9抑制剂和心血管结局
proprotein转化酶枯草蛋白/Kexin 9型（PCSK9）抑制剂已批准用于治疗血脂异常。但是，缺乏对靶向PCSK9的最有效的PCSK9疗法的知识，该疗法针对心血管（CV）事件的高风险受试者的二级预防。因此，本研究旨在评估随机对照试验（RCT）中抗PCSK9抗体的功效和安全性。对可用文献进行了全面的综述，以识别RCT，以比较使用PCSK9抑制剂与安慰剂或ezetimibe的使用，以预防他汀类药物背景治疗患者的CV事件的次要预防。全因死亡率是主要疗效终点，而严重的不良事件是关键的安全结果。使用了一个随机效应模型，并以相应的95％置信区间（CI）表示数据作为风险比（RR）或风险差异。使用Cochran的Q测试确定了出版物的异质性，并使用漏斗图对出版物偏见进行了视觉检查。使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）创建的研究的关键评估清单评估了所有选择的研究质量。包括41个研究（76,304例患者：evolocumab上的49,086例，alirocumab上的27,218例），从2010年到2023年，它们的出版时间跨越了。总体而言，PCSK9抑制剂和对照组之间的CV和全因死亡率没有明显差异。然而，与对照相比，使用alirocumab的使用与全因死亡的风险降低有关，但没有降低。每种药物，evolocumab和alirocumab，显着降低了心肌梗塞（MI），冠状动脉血运重建和缺血性中风的风险。In comparison to the control therapy, the risk of major detrimental sequelae was significantly reduced by alirocumab therapy in the subgroup analysis of each PCSK9 inhibitor, whereas evolocumab treatment did not demonstrate significant differences (RR = 0.88; 95% CI = 0.72-1.04; evolocumab: RR = 0.99; 95% CI = 0.87-1.11).evolocumab和alirocumab都是耐受性良好的安全药物，可显着降低低密度脂蛋白（LDL）水平。
华法林安全转换为直接口服药物的指南……
对于非瓣膜性 AF 和静脉血栓栓塞症 (DVT / PE) 患者，可以考虑将合适的患者从华法林改用 DOAC，以避免定期进行血液检测以监测 INR。虽然 DOAC 需要在整个治疗过程中进行血液检测以评估肾功能，但监测是可预测的、不如华法林的 INR 检测严格，并且在初级保健中常规进行。从华法林改用 DOAC 必须经过仔细考虑，因为并非所有患者都适合改用 DOAC，在某些情况下，可能需要专家建议。只有具有抗凝管理经验的初级或二级保健临床医生才能将患者从华法林改用 DOAC。为了保护所有患者的供应链，在 12 周的 INR 监测周期内采取分阶段的方法。考虑优先考虑 INR 控制不佳的患者，因为这类患者需要最频繁的 INR 检查。如果不依从是 INR 控制不佳的根本原因，则应解决此问题。所有 DOAC 均获准用于预防非瓣膜性 AF 患者的心房颤动 (AF) 相关中风，以及治疗和二级预防深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE)。是否仍需要抗凝治疗？例如，对于先前患有 DVT/PE 且目前认为复发风险较低的患者，是否可以停止抗凝治疗 - 必要时寻求专家建议 改用 DOAC 是否合适？以下患者不应考虑从华法林改用 DOAC： 植入人工机械瓣膜 中度至重度二尖瓣狭窄 抗磷脂抗体综合征 (APLS) 怀孕、哺乳或计划怀孕 需要的 INR 高于标准 INR 范围 2.0 – 3.0 严重肾功能不全 - 肌酐清除率 (CrCl) < 15 ml/min 活动性恶性肿瘤/化疗（除非专科医生建议） 处方相互作用药物 – 请查看 SPC（以下链接）获取完整列表
主题：格言，血浆置换和血浆交换
证据的摘要和分析：一项题为“治疗性格言（血浆交换或细胞置换）的评论：指示和技术”（Fridey等人）指出：“ TA对于去除病理自身抗体非常有效。免疫球蛋白G（IgG）的平均分子量> 150,000 daltons，半衰期约为21天。因此，即使免疫抑制治疗可以立即抑制新的抗体产生，血浆浓度也将在21天内仅降低约50％。这样的延迟可能是可以通过侵略性自身抗体（例如在抗粘膜基底膜（抗GBM）抗体疾病中看到的）接受的。ta还有其他潜在的好处，包括卸载网状内皮系统，可以增强内源性去除循环毒素；刺激淋巴细胞克隆以增强细胞毒性疗法；并且可能会降低血管内体积超负荷的风险，从而恢复血浆体积的可能性。由于种群不同，所选的终点以及治疗的强度和持续时间，这些研究的益处在这些研究中有所不同。减少了多达50％的组合终点。虽然所有对治疗对死亡率的影响FH患者的影响的研究都是观察到的，但结果与随机试验（通常与他汀类药物）的发现相一致，这些试验的结果（通常与他汀类药物）一起招募了许多没有FH的人。在总体中，这些二级预防研究发现心血管死亡和心肌梗死的风险降低了。”对于某些迹象，TA被认为是一线治疗（例如TTP，急性Guillain-Barré综合征），而对于其他诸如轻链诸如多发性骨髓瘤的诸如轻型链肾病之类的其他人，可能需要与其他既定的治疗方法一起使用，例如化学疗法来抑制抗体的产生。” An UpToDate review titled “Familial hypercholesterolemia in adults: Treatment” (Rosenson et al) states “Intense low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) lowering in individuals with heterozygous or homozygous familial hypercholesterolemia (FH) decreases progression of angiographically demonstrated coronary artery disease, and reduces cardiovascular disease events (myocardial梗塞），冠心病死亡率和全因死亡率。
西奈山康复医院 CHNA 实施...
评估 (CHNA) 于 2019 年 9 月 26 日获得批准，符合《平价医疗法案》(ACA) 和美国国税局 (IRS) 规定的非营利性医院的联邦要求。评估考虑了对患者结果、社区健康状况和健康社会决定因素的二次数据分析的全面审查，以及包括社区代表、社区成员和各种社区组织的意见在内的一次数据收集。完整的 CHNA 报告可通过电子方式获取： http://www.stfranciscare.org/documents/NewEngland/2019-Saint%20Francis-CHNA.pdf 可从以下地址获取印刷版： 新英格兰三一健康中心社区卫生和福祉部 140 Woodland St. Hartford, CT 06105。860-714-5770 医院信息 西奈山康复医院的服务区域包括城市、郊区和农村社区，这些社区共同形成了高度多样化的种族和民族以及广泛的社会经济类别。 大多数患者患有残疾；脊髓损伤；脑损伤；以及中风引起的并发症。中风是住院的最常见原因，风险因素包括糖尿病、肥胖和吸烟；所有这些都被 CHNA 列为优先事项。此外，西奈山康复医院还经常为多发性硬化症和其他神经系统疾病患者提供服务。枪击、暴力、机动车事故和其他事故造成的创伤也很常见；患有糖尿病的截肢者也很常见。西奈山医院通过初级治疗来治疗这些疾病的后果，并通过教育、社区外展和减少发病率的计划进行二级预防。西奈山医院服务于整个康涅狄格州。其主要服务区包括 25 个城镇，主要与大哈特福德地区相对应。医院的二级服务区包括 28 个城镇，主要位于主要服务区的西部和南部。大哈特福德的住房单元是单户住宅，尽管近年来住房建筑许可证已转向多户住宅。大哈特福德的家庭收入中位数与整个康涅狄格州相似，但该地区的收入不平等现象严重。2017 年，哈特福德市的家庭收入中位数是该州最低的，而外环城镇的家庭收入中位数几乎是哈特福德市的三倍。除了地理集中之外
参加心脏康复后健康相关生活质量的变化：对心脏病患者观点的定性系统评价
心脏病是一个总称，涵盖各种疾病，包括血管疾病、结构异常、节律问题和心力衰竭 [1,2]。缺血性/冠心病是最常见的疾病，也是导致死亡的主要原因，全球每年有 900 万人死亡 [3,4]。心脏病负担通常通过衡量健康相关生活质量 (HRQL) 来评估。根据世界卫生组织的数据，HRQL 指的是生理和心理因素、社会功能和幸福感 [5]。心脏事件后通常会出现 HRQL 不佳的情况 [6]。据报道，心脏瓣膜手术前后会出现 HRQL 和生理功能的丧失 [7]，心肌梗死后 HRQL 也会降低 [8]。心脏康复 (CR) 是改善 HRQL 的二级预防计划 [9]。世界卫生组织 (WHO) 将 CR 定义为“为确保患者保持最佳身体、精神和社会状态而需要进行的一系列活动的总和，以便他们可以通过自己的努力恢复并尽可能在社会中保持正常地位” [10]。CR 是一种旨在改善心脏病患者的功能能力、健康行为、生活方式、幸福感和 HRQL 的干预措施 [11]。换句话说，CR 的目标是通过改善健康行为来改善身体和精神状况并预防残疾 [12, 13]，进而可以改善 HRQL [14]。CR 计划提供一系列服务，包括锻炼、饮食改变、药物优化、社会和心理健康以及增加患者对其疾病理解的教育途径 [15]。开展 CR 计划的好处可以通过减少疾病进展、减少医院再入院以及实现更健康的结果和更好的 HRQL [15-17] 得到很好的证明。锻炼是 CR 的核心组成部分之一，已被证明可以改善身体状况、减少身体限制、增强身体素质和提高力量 [13,18]。管理心理健康是 CR 的主要组成部分之一，对管理 CR 患者的心理健康具有显着益处 [19,20]。已经观察到社交功能方面的显著益处，主要是通过同伴互动 [21]。鉴于参与 CR 的重要性，这已被证明可以改善 HRQL [15]，探索 CR 后 HRQL 的变化可以潜在地改善患者的预后。了解 HRQL 的变化可以为制定增加 CR 吸收的战略提供信息 [22]。此外，据我们所知，心脏病患者对参加 CR 后 HRQL 变化的看法尚未得到调查。早期的系统评价评估了 CR 干预对缺血性/冠心病患者生活质量的影响，而不是针对 HRQL，并且只搜索了文章
ACG-CAG-指南.pdf
我们对预先定义的临床问题进行了系统评价，并使用建议分级、评估、制定和评价方法制定了针对急性胃肠道 (GI) 出血和选择性内镜检查期间的内镜周围抗凝和抗血小板药物管理的建议。以下建议针对出现急性胃肠道出血的患者：对于使用华法林的患者，我们建议不要给予新鲜冷冻血浆或维生素 K；如果需要，我们建议使用凝血酶原复合物浓缩物 (PCC)，而非新鲜冷冻血浆；对于使用直接口服抗凝剂 (DOAC) 的患者，我们建议不要使用 PCC；如果使用达比加群，我们建议不要使用依达赛珠单抗，如果使用利伐沙班或阿哌沙班，我们建议不要使用 andexanet alfa；对于使用抗血小板药物的患者，我们建议不要输注血小板；对于使用心脏乙酰水杨酸（ASA）进行二级预防的患者，我们建议不要停药，但如果已中断 ASA，我们建议在内镜确认止血当天恢复用药。以下建议针对选择性（计划性）内镜检查的患者：对于使用华法林的患者，我们建议继续用药而不是暂时中断（1 - 7天），但如果因胃肠道出血风险高的手术而停药，我们建议不要进行桥接抗凝，除非患者安装了机械心脏瓣膜；对于使用 DOAC 的患者，我们建议暂时中断而不是继续使用；对于使用双重抗血小板治疗进行二级预防的患者，我们建议暂时中断 P2Y 12 受体抑制剂，同时继续使用 ASA；如果正在使用心脏 ASA 单药治疗进行二级预防，我们建议不要中断治疗。在以下情况下，证据不足以提出建议。对于服用华法林的患者发生急性胃肠道出血，与安慰剂相比，我们不能建议或反对使用 PCC。在选择性围手术期内镜检查中，对于仅使用单一 P2Y 12 抑制剂的患者，我们不能建议或反对暂时中断 P2Y 12 受体抑制剂。由于证据不足，对于处方抗凝剂（华法林或 DOAC）或 P2Y 12 受体抑制剂的患者，我们也无法就术后当天或 1 - 7 天恢复用药提出建议。