简介 低分子量肝素 (LMWH) 提供有效、快速的抗凝作用,用于静脉血栓栓塞性疾病 (VTE) 的急性治疗,通常与华法林联合使用,直至达到 INR 目标值。不适合口服抗凝治疗的患者可能需要延长 LMWH 治疗。UHDBFT 的首选 LMWH 是依诺肝素(按品牌处方,首选经济实惠的品牌 Inhixa),CRHFT 的首选 LMWH 是替扎肝素。请注意,它们并不总是在其许可适应症范围内使用,并且没有 LMWH 获准用于妊娠。急性医院信托机构针对以下适应症提供短期(最长 6 周)的 LMWH 疗程:• 术后 VTE 预防(例如髋关节/膝关节置换术后)• 术前用作华法林替代品• 术后与华法林一起使用,同时等待 INR 进入范围• *产后患者的 VTE 预防(如果疗程长度长达 6 周,也请参见下文)全科医生可继续针对以下适应症进行较长疗程,几乎不需要监测:• 治疗/*癌症、静脉注射药物滥用或不耐受/控制不佳/口服抗凝失败患者的 DVT 和 PE 的二级预防• *妊娠期血栓栓塞性疾病的治疗• *整个妊娠期和产后 12 周内的 VTE 预防。 • 当患者在负荷治疗期间意外未能达到目标 INR(过去四周内出现 DVT/PE)或 INR 持续低于目标范围且患者患 VTE 风险较高(例如机械心脏瓣膜)时,应在华法林治疗期间同时使用 LMWH。仅应专家或 INR 诊所的要求使用少量药物 JAPC 关于管理亚治疗 INR 的共识和协议 1. 对于长期服用华法林的患者,INR 降至目标值以下的情况并不少见。但目前缺乏关于如何处理这种情况的国家指导。 • 对于单次 INR 值低于治疗值的患者,临床医生应检查患者的用药依从性,并调查任何相互作用的药物(处方药、非处方药或草药)。询问患者的生活方式或饮食变化,以确定这些是否是原因。根据每个患者的情况决定是否增加剂量和/或解决病因,然后在接下来的 3-5 天内重新测试 INR。 • 对于连续 INR(3 次或以上)低于治疗范围且干预后控制情况没有改善的患者,请咨询专家(例如,对于 INR 目标高于 2.5 的高危金属瓣膜患者或对于患有抗磷脂综合征和抗凝血酶缺乏症等高危血液疾病的患者)。
1 伯尔尼大学医院 Inselspital 心脏病学系,伯尔尼大学弗莱堡大街 46 号,3010 瑞士伯尔尼; 2 心脏病学服务,圣玛丽亚大学医院/里斯本北大学医院中心 (CHULN),里斯本学术医学中心 (CAML),里斯本大学心血管中心 (CCUL),Avenida Professor Egas Moniz,1649-035 里斯本,葡萄牙; 3 摩纳哥公国世界田径协会卫生与科学部,6-8 Quai Antoine 1er,98007 Monaco,摩纳哥; 4 心脏康复科,ASST,Via Medaglie D'Oro, 9, 26013 Crema,意大利; 5 斯皮利初级保健中心,克里特岛区域卫生系统,斯皮利 740 53,希腊; 6 意大利锡耶纳大学医学生物技术系、心脏病学系,Viale Mario Bracci 16,53100 锡耶纳; 7 Med-Ex 医学与运动,法拉利车队医疗合作伙伴,Via Vittorio Veneto 108,00187 罗马,意大利; 8 罗马大学医学科学与生物技术系,Corso della Repubblica 97,04100 Latina,意大利; 9 Mediterranea Cardiocentro,Via Orazio, 2,意大利那不勒斯 80122; 10 爱尔兰国家心血管健康与预防研究所,莫约拉巷,纽卡斯尔,戈尔韦 H91 FF68,爱尔兰; 11 荷兰乌得勒支 3584 CX 尤利乌斯健康科学与初级保健中心和乌得勒支大学医学中心; 12 康复和二级预防部,Corentin Celton 医院,巴黎大学中心公共医院,Parvis Corentin Celton 4,92130 Issy-les-Moulineaux,巴黎,法国; 13 洛桑大学医院 (CHUV) 内科部,Rue du Bugnon 46, 1011 洛桑,瑞士; 14 欧洲预防中心,杜塞尔多夫医疗中心,Luise-Rainer-Straße 6-10,40235 杜塞尔多夫,德国; 15 伦敦大学圣乔治医院心血管临床学术组,伦敦 SW17 0RE,英国; 16 意大利皮亚琴察 29121 帕尔马大学 Guglielmo da Saliceto 医院心脏科; 17 英国东英吉利大学心血管医学系,诺里奇研究园区,诺里奇 NR4 7TJ; 18 爱尔兰国立高威大学国家心血管健康与预防研究所,爱尔兰高威 H91 TK33 大学路; 19 伦敦帝国理工学院国家心肺研究所,伦敦 SW3 6LY,英国; 20 哈瑟尔特心脏中心和哈瑟尔特大学,比利时 3500 哈瑟尔特;以及 21 慕尼黑工业大学伊萨尔右岸大学医院、德国心血管研究中心预防和运动医学系,Georg-Brauchle-Ring 56,80992 慕尼黑,德国
据报道,使用米维妥昔单抗索拉坦新可导致严重且危及生命的间质性肺病,包括肺炎。已记录了一些死亡病例。发病时间中位数为 18 周(范围为 1.6 至 97 周)。监测缺氧、咳嗽和呼吸困难,以及放射学检查中的间质浸润。对于持续性或复发性 2 级肺炎,应停止使用米维妥昔单抗索拉坦新,并考虑减少剂量。对于 3 级或 4 级肺炎,应永久停用米维妥昔单抗索拉坦新。如果密切监测,无症状患者可以继续接受米维妥昔单抗索拉坦新治疗。2,5 使用抗体-药物偶联物时观察到眼部不良事件(例如视力模糊、角膜病变、干眼症),可能是脱靶效应的结果。 1 眼部事件发生的平均时间为 5 周(范围为 0.1 至 69 周)。大多数患者的症状会部分改善或完全消失。建议在整个治疗过程中使用润滑眼药水。应避免使用隐形眼镜。建议在开始使用 mirvetuximab soravtansine 治疗之前以及在下次给药前出现任何新的或恶化的眼部症状时进行眼科检查。在毒性反应发生后,应增加眼科检查的频率,并持续到症状消失或恢复到基线(建议每 2 周至少一次)。出现角膜病变等角膜不良反应的患者可能需要在后续周期中使用眼科局部类固醇进行二级预防。对于角膜毒性为 2 级或以上的患者,指导患者在每次后续输注时使用类固醇眼药水,在每个治疗周期的输注当天以及输注后的接下来 7 天内滴眼。如果使用局部类固醇,建议定期测量眼压并进行眼科检查。使用类固醇眼药水时,指导患者在使用类固醇眼药水后至少等待 15 分钟,然后再滴注润滑眼药水。根据不良反应的严重程度和持续时间,可以暂停、减少剂量或永久停用 mirvetuximab soravtansine 以控制症状。应指导出现视力障碍的患者在症状消退前不要驾驶或操作机器。2,5 约三分之一的患者报告出现周围神经病变,包括感觉/运动神经病变和感觉异常。2-4% 的患者报告出现 3 级反应。发病时间中位数为 6 周(范围为 0.1 至 127 周)。监测患者是否出现感觉异常、神经性疼痛、肌肉无力或感觉异常。出现新症状或症状恶化时,可通过减少剂量和/或停止或永久停用米维妥昔单抗来控制
根据2019年全球疾病负担(GBD)研究,全球大约有5.23亿人患心血管疾病,导致1860万人死亡。冠心病(CHD)约占这些死亡的一半(Roth等,2020)。CHD是一种典型的心血管疾病,对人类健康构成了严重威胁,中国也面临冠心病危机(Liu等,2019; Zhao等,2019)。在2021年报告的中国有1139万例冠状动脉疾病病例,预计由于诸如衰老等多种危险因素(关于中国心血管健康和疾病的报告写作委员会,2022年,2022年)的发病率将继续上升。随着介入技术的显着进展,经皮冠状动脉介入(PCI)已成为CHD患者血运重建的关键策略(Gao,2019)。根据美国心脏病协会的心脏病和中风统计数据,住院PCI程序在2006年至2016年期间每年1,310,000至480,000范围(Lloyd-Jones等,2010; Tsao等,2023)。在德国,2014年至2017年之间每年约有4,000,000个PCI程序(Huber等,2020)。在澳大利亚2000/01至2020/21之间的30岁及2020年龄之间的人中有751,728个PCI程序(Kumsa等,2023)。国家卫生委员会的数据库表明,截至2022年,中国的PCI总数达到1,293,932,死亡率为0.37%(Pan,2023)。PCI可以有效地减轻缺血症状并降低患者死亡率(Hoole and Bambrough,2020)。但是,尽管PCI可以挽救冠心病患者的生命,但它努力扭转血管的病理状态。患者在PCI后仍处于“疾病生存”状态,心血管事件的风险仍然很高(Freites等,2022)。此外,现有的系统审查表明,PCI后患者的生活质量没有显着改善(Hirao等,2023)。相关指南表明,自我保健是二级预防冠心病的特定量度,在减少心血管终点事件的发生方面有益(Knuuti等,2020; Liu等,2023)。世界卫生组织(WHO)强调,促进积极的自我管理行为是提高患有慢性疾病个人的生活质量的最有效的方式(世界卫生组织[Who] [Who],2002年)。但是,个人调整生活方式并遵守自我管理行为是一项挑战(Aggarwal等,2021)。因此,提高自我管理的合规性已成为冠心病领域的研究热点。Orem认为,自我保健是一系列自我调节行为,个人为维持其生长,发展以及自己结构的完整性和正常功能而承担的行为(Orem,1981)。PCI后的自我管理包括戒烟,采用平衡饮食,进行体育锻炼,管理睡眠,心理调整,遵守处方药的遵守,自我监测的心肌梗死和及时干预的自我监测(Peterson等人,2014年)。包括戒烟,采用平衡饮食,进行体育锻炼,管理睡眠,心理调整,遵守处方药的遵守,自我监测的心肌梗死和及时干预的自我监测(Peterson等人,2014年)。先前的研究表明,较高的自我管理水平与较高的生活质量和健康促进行为以及较低的
简介 虽然 2023 年结束了由 COVID-19 大流行引起的联邦公共卫生紧急状态,但该年该州儿童福利系统以及缅因州儿童和家庭面临的持续挑战仍在继续,在某些情况下甚至有所加剧。创纪录的低失业率给各行各业和整个州带来了人员配备挑战,这对儿童和家庭服务办公室 (OCFS) 的员工及其在更广泛系统中的合作伙伴产生了重大影响。这些影响包括但不限于,服务提供商难以雇用员工来满足行为健康和药物滥用治疗服务的需求,儿童保护案件中的律师和诉讼监护人名册不断减少,以及法院努力维持足够数量的司法法警以确保安全。与此同时,依赖这些系统的儿童和家庭正面临着复杂的心理健康和药物滥用问题、与基本必需品成本上涨相关的经济不安全感以及该州许多地区缺乏负担得起的住房。面对这些挑战,OCFS 工作人员继续与社区伙伴合作,确保缅因州的每个孩子都有安全、充满爱的家。OCFS 为这些员工感到自豪,领导层致力于与他们接触,以更好地了解他们面临的挑战,倾听他们的改进想法,并合作制定解决方案,使员工和他们服务的人受益。预防工作 2023 年,在立法机构的支持下,该部门在专员办公室内聘请了一名儿童和家庭福祉特别项目经理。该职位是全部门努力的关键部分,旨在确保缅因州在需要儿童福利参与之前就满足家庭的需求。这些努力包括制定该州第一个儿童安全和家庭福祉计划,其中包括由该部门、其他州合作伙伴和社区提供者牵头的战略和概述一级和二级预防举措,以实现创建儿童安全和家庭福祉系统的目标,该系统将通过建立强大的家庭来保护儿童安全。该计划的 1.0 版于 2023 年春季发布,并继续演变为有关如何开发该系统的更大计划,更新版本定于明年发布。该计划以缅因州儿童内阁和州预防机构伙伴关系之间的州机构合作为基础,旨在改善和促进缅因州儿童和青少年的健康发展。这项工作特别注重与直接为儿童和家庭提供服务的提供者的合作,同时也吸收了有生活经验的人的声音,因为该州正在努力开发儿童安全和家庭福祉系统。OCFS 采取的另一项预防策略是对缅因州为家庭提供的服务进行小规模差距分析。该州与 Chapin Hall 合作,收集了大量数据,包括通过 211 缅因州资源目录和全州社区计划调查
参考文献 114 1. Canoy D, Tran J, Zottoli M, Ramakrishnan R, Hassaine A, Rao S 等人。英国全科医生注册的 200 万名男性和女性中心脏代谢疾病多重患病率与全因死亡之间的关联。BMC Med。2021;19(1):258。117 2. Janssen I、Clarke AE、Carson V、Chaput JP、Giangregorio LM、Kho ME 等人。系统回顾了成分数据分析研究,研究了睡眠、久坐行为和身体活动与成人健康结果之间的关联。Appl Physiol Nutr Metab。120 2020;45(10 (Suppl. 2)):S248-S57。 121 4. Medina-Inojosa JR、Grace SL、Supervia M、Stokin G、Bonikowske AR、Thomas R 等人。心脏康复剂量降低死亡率和发病率:一项基于人群的研究。美国心脏学会杂志。2021;10(20):e021356。124 3. Wahid A、Manek N、Nichols M、Kelly P、Foster C、Webster P 等人。量化体力活动与心血管疾病和糖尿病之间的关联:系统评价和荟萃分析。美国心脏学会杂志。2016;5(9)。127 5. Forhan M、Zagorski BM、Marzonlini S、Oh P、Alter DA。预测接受心脏康复和二级预防计划的肥胖和糖尿病患者的运动依从性。Can J Diabetes。2013;37(3):189-94。130 6. Matata BM、Williamson SA。关于提高 65 岁或以上患者心脏康复入学率和依从性的干预措施的综述。Curr Cardiol Rev。2017;13(4):252-62。131 7. Chindhy S、Taub PR、Lavie CJ、Shen J。心脏康复面临的当前挑战:克服社会因素和出勤障碍的策略。Expert Rev Cardiovasc Ther。2020;18(11):777-89。 136 8. Pio CSA, Chaves G, Davies P, Taylor R, Grace S. 促进患者利用心脏康复的干预措施:Cochrane 系统评价和荟萃分析。J Clin Med. 2019;8(2)。139 9. Obermeyer Z, Emanuel EJ. 预测未来——大数据、机器学习和临床医学。N Engl J Med. 2016;375(13):1216-9。140 10. Han Y, Han Z, Wu J, Yu Y, Gao S, Hua D 等。基于物联网技术的癌症康复方案人工智能推荐系统。IEEE Access。 2020;8:44924-35。144 11. Ishraque MT、Zjalic N、Zadeh PM、Kobti Z、Olla P 编辑。基于人工智能的心脏康复治疗运动推荐系统。2018 IEEE MIT 本科生研究技术会议 (URTC);2018 年 10 月 5-7 日。147 12. Philipp P、Merkle N、Gand K、Gißke C。使用机器学习持续支持康复。it - 信息技术。2019;61(5-6):273-84。149 13. Wartman SA、Combs CD。医学教育必须从信息时代走向人工智能时代。Acad Med。2018;93(8):1107-9。151
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