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COVID-19 疫苗重大成本确定
日期：2020 年 10 月 28 日 致：联邦医疗保险优势组织、联邦医疗保险-医疗补助计划、1876 和 1833 费用计划 主题：COVID-19 疫苗重大费用确定 《关怀法案》第 3713 节规定了 Medicare B 部分对 COVID-19 疫苗及其管理的承保和支付。《社会保障法》第 1852(a)(5) 节和 42 CFR § 422.109 规定，如果国家承保范围确定或福利立法变更的预计成本达到重大成本门槛，则将通过 Medicare 按服务收费 (FFS) 计划为参加联邦医疗保险优势 (MA) 计划的受益人提供新福利的承保，直至 MA 人头费率将新的重大费用考虑在内。根据当前信息和预测，CMS 已确定，立法变更福利以增加 COVID-19 疫苗及其接种的 B 部分覆盖范围已达到重大成本门槛。2020 和 2021 合同年度的 MA 人头费率未考虑 COVID-19 疫苗或其接种的预计成本。因此，考虑到重大成本确定，Medicare 将通过 Medicare FFS 计划向 MA 受益人支付 2020 和 2021 日历年期间接种的 COVID 疫苗。参加 MA 计划的 Medicare 受益人将能够在任何参与 Medicare 并有资格根据 B 部分为疫苗接种开具账单的 FFS 提供商或供应商处接种 COVID-19 疫苗，包括那些作为大规模免疫接种者或医生、非医生从业者、医院、诊所或团体执业者参加 Medicare 的人，无需分摊费用。 MA 组织应将此承保政策告知其签约提供商，并指导他们向 CMS 医疗保险管理承包商 (MAC) 提交 COVID-19 疫苗管理索赔以获得付款。
账单分析和财政影响声明
CS/SB 988 创建了 s. 409.9063, FS，要求卫生保健管理局 (AHCA) 为符合特定标准和要求的 Medicaid 药房福利下的连续血糖监测仪 (CGM) 提供保险，以治疗被诊断患有糖尿病的 Medicaid 接受者，但须遵守《一般拨款法案》 (GAA) 中规定的资金可用性和任何限制或指示。该法案要求 AHCA 寻求联邦批准（如果需要）来实施该法案，并将该法案的影响纳入计划于 2023 年 10 月 1 日生效的 Medicaid 管理式医疗计划人头费率中。该法案对卫生保健管理局和佛罗里达州医疗补助计划产生了重大的负面财政影响。请参阅本分析的第 V 部分。该法案将于 2023 年 10 月 1 日生效。
北卡罗来纳州医疗补助标准计划保留计划指南
• 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 允许州医疗补助机构管理扣缴计划以促进质量改进和其他目标，如 42 CFR 438.6（“与付款相关的特殊合同条款”）中所述。 • 北卡罗来纳州将于 2024 年启动扣缴计划，并预计每年审查并可能更新计划参数。 • 该部门扣缴计划的优先事项是提高质量衡量绩效、数据质量和完整性以及促进健康公平。 • 该部门将在 2024-2025 评级年度扣缴 PHP 预期人头付款的一部分。 • 扣缴计划的第一个绩效期将从 2024 年 1 月到 2024 年 12 月。 • PHP 可能会根据其在绩效期结束时针对指定目标的绩效赚回扣缴资金（全部或部分金额）。 • 计划将有机会通过奖金池赚取一部分未赚取的扣缴资金。
医疗补助政策说明 # PC000265 DDS 的 COVID 疫苗接种 11/8/2022 致：爱荷华州医疗补助管理式护理计划 这封信是正式通知
D1701 辉瑞-BioNTech 新冠疫苗接种 – 第一剂 D1702 辉瑞-BioNTech 新冠疫苗接种 – 第二剂 D1703 Moderna 新冠疫苗接种 – 第一剂 D1704 Moderna 新冠疫苗接种 – 第二剂 D1707 杨森新冠疫苗接种 – 单剂 D1708 辉瑞-BioNTech 新冠疫苗接种 – 第三剂 D1709 辉瑞-BioNTech 新冠疫苗接种 – 加强剂量 D1710 Moderna 新冠疫苗接种 – 第三剂 D1711 Moderna 新冠疫苗接种 – 加强剂量 D1712 杨森新冠疫苗接种 – 加强剂量 D1713 辉瑞-BioNTech 新冠疫苗接种 tris-sucrose 儿童-第一剂 D1714 辉瑞-BioNTech 新冠疫苗接种 tris-sucrose儿科 — 第二剂 根据本规定向承包商支付的款项应限于 Medicaid 费用表费率。所有报销发票必须在服务日期后 12 个月内提交。对发票所做的所有调整都应在发票日期后 90 天内提交给机构，并且必须有足够的索赔级别详细信息来支持发票。承包商应指示牙医，接种 COVID-19 疫苗需要输入爱荷华州免疫登记信息系统 (IRIS)。有关在 IRIS 中输入数据的说明可在此处找到。有关记录疫苗国家药品代码 (NCD) 的 CMS 指南可在此处找到。相关政策澄清：此政策澄清应与以下政策澄清结合使用：本正式指南对人头费率的影响方式如下：☐ 这是 2016 年 4 月 1 日之前爱荷华州的 Medicaid 实践，并包含在用于制定人头费率的经验中。 ☒ 这是一项新流程或政策，不会产生财政影响。☐ 这是一项新流程或政策，将反映在修订的人头费率中，并于 2021 年 7 月 1 日实施。
医疗保险-医疗补助计划提交 2025 合同年度计划福利方案
CMS-州联合审查 CMS 和各州将联合审查 PBP。CMS 确保已充分获取所有 Medicare A、B 和 D 部分福利，各州则核实已充分获取所有 Medicaid 和示范特定福利。Medicare-Medicaid 协调办公室一直与参与按人头计费财务协调模型的所有州合作，为其 2025 日历年的 Medicaid 和示范特定福利的 MMP 制定指导。各州于 2024 年 4 月下旬发布了对其 MMP 的指导，以确保 MMP 有充足的时间在 2024 年 6 月 3 日之前提交 PBP 意见。PBP 更正 CMS 在 PBP 最终批准后为 MMP 提供了一定程度的灵活性，以修订 PBP。这种灵活性对于适应 MMP 特有的某些年中变化是必要的，包括但不限于年中对 Medicaid 福利的立法变化，以及支付率最终确定的时间。 CMS 对 MMP 更改或更正 PBP 的请求应用以下标准：
通过指向电信机器人Avatar的手势来评估传送空间信息的评估
抽象机器人化身作为远程通信的一种手段吸引了注意力。使用机器人头像在另一个位置与合作伙伴一起工作并与合作伙伴进行交流所需的要素之一是指向信息的运输，以共享对象和其他信息的位置。但是，尚未完全评估它在多大程度上被机器人化身（被视为其自身自我的自我）指向的手势，能够传达空间信息。在这项研究中，我们开发了一个机器人头像，该化身意识到了通信的远程接种，并评估了可以通过评估实验传达机器人头像指向的信息的程度。结果表明，使用类人动物通信机器人的机器人头像的指向手势传达的信息通常被传达有效。在机器人头像的情况下可以编程以指向正确的方向，发现信息在某种程度上通过手指向而无需使用夹具手指来传达信息。
ACOM 政策 302
302 – 2019 年冠状病毒病费用结算疫苗生效日期：10/01/21、03/01/22、10/01/22、10/01/23 批准日期：08/03/21、01/24/22、05/12/22、08/01/23、12/21/23 I. 目的 本政策适用于 ACC、ACC-RBHA、ALTCS E/PD、DCS/CHP（CHP）和 DES/DDD（DDD）承包商。本政策规定了 2021 年 10 月 1 日至 2024 年 9 月 30 日（仅限合同年末 [CYE] 22、CYE 23 和 CYE 24）期间 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 疫苗费用和疫苗管理费用的成本结算要求。承包商在 CYE 22、CYE 23 和 CYE 24 期间不会因疫苗费用或疫苗管理费用承担合同风险。预计成本尚未包含在 CYE 22、CYE 23 或 CYE 24 人头费率中；因此，承包商将通过本政策中规定的成本结算获得付款。
控制头虱
• 成年头虱体型较小（1/8 英寸长），通常出现在头皮附近的头发中，通常在耳后和领口附近。 • 在适当的条件下，任何人都可能感染头虱。家庭或学校的个人卫生或清洁与感染头虱无关。 • 头虱感染最常见于托儿所、幼儿园和小学。 • 头虱每天吸食人血数次。如果它们掉落而无法吸食，它们将无法存活很长时间。 • 头虱用六条腿末端的钩状爪子紧紧抓住头发。它们以爬行的方式移动，移动速度很快。它们不会跳跃或飞翔。 • 头虱在与有头虱的人头对头的密切接触中传播。它们也可以通过与感染头虱的人共用梳子、刷子或帽子来传播（尽管这种情况并不常见）。 • 只要它们在人身上或衣服上还活着，它们就会传播。 • 瘙痒是头虱感染的最常见症状。在出现瘙痒之前，一个人可能已经感染头虱长达一周或更长时间。• 头虱不会传播疾病，因此不会对公共卫生构成威胁。• 在美国，非裔美国人的头虱感染率低于其他种族，但非裔美国人仍然可能感染头虱。
2021 年医疗保险受托人报告 - CMS
联邦医疗保险计划帮助支付老年人、残疾人和终末期肾病 (ESRD) 患者的医疗服务费用。它有两个独立的信托基金，即医院保险信托基金 (HI) 和补充医疗保险信托基金 (SMI)。HI，也称为联邦医疗保险 A 部分，帮助支付住院医院服务、临终关怀以及住院后的专业护理机构和家庭保健服务费用。SMI 包括联邦医疗保险 B 部分和 D 部分。B 部分帮助自愿加入的个人支付医生、门诊医院、家庭保健和其他服务费用。D 部分为所有受益人提供自愿的补贴药品保险，并为低收入参保者提供保费和费用分摊补贴。联邦医疗保险还有 C 部分，可替代传统的 A 部分和 B 部分保险。在此选项下，受益人可以选择加入私人 Medicare Advantage 和某些其他健康保险计划并从中接受护理。Medicare Advantage 和老年人全包护理计划 (PACE) 计划从 HI 和 SMI Part B 信托基金账户中为此类受益人获得预期的按人头付款；其他计划则根据其成本从账户中支付。
2022 年医疗保险受托人报告
联邦医疗保险计划帮助支付老年人、残疾人和终末期肾病 (ESRD) 患者的医疗服务费用。它有两个独立的信托基金，即医院保险信托基金 (HI) 和补充医疗保险信托基金 (SMI)。HI，也称为联邦医疗保险 A 部分，帮助支付住院医院服务、临终关怀以及住院后的专业护理机构和家庭保健服务费用。SMI 包括联邦医疗保险 B 部分和 D 部分。B 部分帮助自愿加入的个人支付医生、门诊医院、家庭保健和其他服务费用。D 部分为所有受益人提供自愿的药物保险补贴，并为低收入参保者提供保费和费用分摊补贴。联邦医疗保险还有 C 部分，作为传统 A 部分和 B 部分保险的替代方案。在此选项下，受益人可以选择加入私人联邦医疗保险优势计划和某些其他健康保险计划并从中接受护理。医疗保险优势计划和老年人全包护理计划 (PACE) 计划从 HI 和 SMI B 部分信托基金账户中为此类受益人获得预期、按人头支付的付款；其他计划则根据其成本从账户中支付。