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World File Search System人头费
AgeWell 纽约
Senior Whole Health (SWH) 是纽约州的一项部分人头费 MLTC 计划，自 2022 年 10 月 1 日起获得 AgeWell New York 部分人头费会员资格，并同意为 AgeWell New York 会员提供 120 天的连续护理。以下是连续护理期满一年后转入 SWH 的 AgeWell New York 登记者的服务授权状态摘要。总体而言，会员平均增加了 0.1 小时。护理计划发生变化的会员平均增加了 3 小时。
医疗补助：管理式医疗中的州指导支付
在管理式医疗制度下，各州向与其签约以提供或安排向已登记的 Medicaid 受益人提供服务的管理式医疗计划支付人头费。人头费必须符合精算原理，涵盖根据合同提供服务的合理、适当和可实现的成本。一般而言，各州不得为合同涵盖的服务支付额外费用，也不得直接让管理式医疗计划向提供者付款。10 但是，从 2017 年 7 月 1 日或之后开始的合同评级期开始，CMS 允许各州在某些情况下指示管理式医疗计划如何向提供者付款。11 在这些参数范围内，各州为提供者制定了获得这些定向付款的标准。例如，CMS 批准向提供者提供州定向付款，这些提供者在一年内使已登记受益人及时获得医疗服务的比例提高了 5 个百分点。各州申请的定向付款金额没有总上限。
高级初级保健购买指南
1 利用率和 TCOC 影响通过特定于市场和客户的历史趋势（观察值 - 预期值）来衡量。TCOC 是 apree 诊所开业后所有时间段内 PMPM 预测或减少量的汇总。例如，如果客户在 apree 工作了 4 年，则 PMPM 减少量就是这 4 年内 aapree healthge 的总体节省量。此数据集中代表的客户在 apree health 工作的时间会有所不同，但最多为 5 年，最少为 2 年。向 apree 支付的 PCP 人头费不包括在 TCOC 节省中。此数据来自 2022 年年底。
2024 年计划年度 俄勒冈州健康计划桥梁
人头费率由 Mercer Government Human Services Consulting（Mercer，隶属于 Mercer Health & Benefits LLC）制定，是对未来或有事件的精算预测。所有估算均基于某一时间点可用的信息和数据，并受不可预见的随机事件影响。因此，任何预测均应被解释为与估算值存在可能的、且可能很大的差异范围。除 Mercer 发布目的外，任何其他方均不得使用或依赖任何估算或预测。Mercer 对任何未经授权使用造成的后果概不负责。实际协调护理组织 (CCO) 成本将与这些预测不同。Mercer 代表俄勒冈州（州）制定了这些费率。将这些费率用于所述目的以外的任何目的可能并不合适。
2023 年年度报告
注：总支出中不包括来自（库克）县医疗服务信托、伊利诺伊大学医院服务、非福利、医院医疗服务基金（与评估相关）、创伤中心、特殊教育医疗补助匹配、资金随人而动预算转移、电子健康记录激励、医疗补助买入、医疗特殊目的信托、医疗机构间计划、青少年康复服务和冠状病毒紧急补救应急基金的支出。“MCO”包括由 MCO 评估资助的行政费用和 10 亿美元人头费，用于支持原本来自普通基金的额外医疗补助支出。 MCO 人头税通常根据财政年度的 MCO 遭遇数据分配给提供商类型（其他医疗、药品、从业者、长期护理和医院）。“其他医疗”是指实验室、交通、医疗保险 A 和 B 保费、家庭保健/ DSCC、器具、其他相关用品和设备、社区卫生中心医学综合发展 (MCDD) 和临终关怀。
密歇根州计划修正案 (SPA) #: 24-0024
密歇根州对患有发育障碍、严重精神疾病、严重情绪障碍和物质使用障碍的人提供专业支持和服务的豁免涵盖了专门寄养机构中的个人护理。该服务从州计划福利中分离出来，由预付费住院健康计划 (PIHP) 管理，这些计划是政府实体，为一系列服务收取人头费，包括个人护理以及其他州计划和专门豁免服务。PIHP 从成人寄养机构购买个人护理服务，这些机构的设施已获得州政府认证，可以提供专业服务。专门居住环境中的个人护理对于接受该护理的医疗补助受益人来说必须是医疗必需的。PIHP 根据对每个人需求严重程度的评估以及在以人为本的规划期间确定的个人护理活动和任务的数量、范围和持续时间来确定个人护理服务的费率，以满足个人需求。在专门居住环境中接受个人护理的医疗补助受益人有记录在案的需求高于在一般寄养环境中接受服务的受益人。
商业计划 - 2024-25 - NET
目标 1：加强医疗保健系统 通过以改善萨斯喀彻温省人民健康和福祉为重点的政策支持下、基于证据的战略制定，建立一个安全且反应迅速的卫生系统。 战略：我们为实现目标所采取的方法。 加强初级和社区护理 公民可以及时获得初级保健团队的服务，并从最合适的提供者那里获得服务，确保护理的连续性以及患者参与与其健康相关的决策。 关键行动：我们将采取哪些措施来实现这一目标。 • 扩大团队护理的覆盖范围： o 加快将执业护士和其他相关医疗专业人员纳入初级保健；以及 o 继续试行由执业护士主导的初级保健。 • 考虑省级初级保健更新监督委员会的建议并开始实施已批准的行动。 • 实施家庭医生的过渡支付模式，作为迈向混合人头费的一步。 • 采取行动提高省级检测能力并扩大性传播和血源性感染检测的覆盖范围，以防止进一步传播、启动护理和治疗并提供持续的护理和支持。 • 为与萨斯喀彻温省卫生局签订合同的第三方经营的长期护理院建立一致的资金方法。 策略：我们将采取的方法来实现我们的目标。 改善急症护理的可及性 患者能够及时获得高质量的急救和急症护理服务。 关键行动：我们将采取哪些措施来实现这一目标。 • 通过提高系统效率、针对长期等待的手术类别进行流程改进、改善患者路径以减少需求并确保手术的适当性以及继续招募所需的医疗保健专业人员来减少手术等待时间。 • 改善患者获得医学影像和诊断的机会并减少等待时间。 • 在里贾纳建立乳腺健康中心，并在该省对乳腺癌护理进行其他改进。 • 改善萨斯喀彻温省医疗保健系统的患者安全： o 按照省审计员的建议，推进关键事件报告改进措施的实施，以改善卫生系统内的安全文化；以及 o 培训员工监测关键事件建议的有效性和可持续性。 • 继续应对里贾纳和萨斯卡通的急症护理能力压力。