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服用华法林和第二种血液稀释剂的患者
免责声明：本文件包含密歇根大学 (UM) 健康中心为与您情况相同的典型患者开发的信息和/或指导材料。它可能包含非 UM 健康中心创建的在线内容链接，UM 健康中心对此不承担任何责任。它不能取代您的医疗保健提供者的医疗建议，因为您的经历可能与典型患者不同。如果您对本文件、您的病情或治疗计划有任何疑问，请咨询您的医疗保健提供者。
华法林安全转换为直接口服药物的指南……
对于非瓣膜性 AF 和静脉血栓栓塞症 (DVT / PE) 患者，可以考虑将合适的患者从华法林改用 DOAC，以避免定期进行血液检测以监测 INR。虽然 DOAC 需要在整个治疗过程中进行血液检测以评估肾功能，但监测是可预测的、不如华法林的 INR 检测严格，并且在初级保健中常规进行。从华法林改用 DOAC 必须经过仔细考虑，因为并非所有患者都适合改用 DOAC，在某些情况下，可能需要专家建议。只有具有抗凝管理经验的初级或二级保健临床医生才能将患者从华法林改用 DOAC。为了保护所有患者的供应链，在 12 周的 INR 监测周期内采取分阶段的方法。考虑优先考虑 INR 控制不佳的患者，因为这类患者需要最频繁的 INR 检查。如果不依从是 INR 控制不佳的根本原因，则应解决此问题。所有 DOAC 均获准用于预防非瓣膜性 AF 患者的心房颤动 (AF) 相关中风，以及治疗和二级预防深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞 (PE)。是否仍需要抗凝治疗？例如，对于先前患有 DVT/PE 且目前认为复发风险较低的患者，是否可以停止抗凝治疗 - 必要时寻求专家建议 改用 DOAC 是否合适？以下患者不应考虑从华法林改用 DOAC： 植入人工机械瓣膜 中度至重度二尖瓣狭窄 抗磷脂抗体综合征 (APLS) 怀孕、哺乳或计划怀孕 需要的 INR 高于标准 INR 范围 2.0 – 3.0 严重肾功能不全 - 肌酐清除率 (CrCl) < 15 ml/min 活动性恶性肿瘤/化疗（除非专科医生建议） 处方相互作用药物 – 请查看 SPC（以下链接）获取完整列表
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（7）其他 a.须在投标开始前提交《资格审查结果通知书》副本。若您已经提交过，则无需再次提交。 若申请人由代表人或其他代理人代为竞投，则其须于竞投开始前提交《授权委托书》。 邮寄投标应清楚写明公司名称、投标日期和时间、投标主题，并用红色写明“投标附件”，并于6月21日星期五中午12点之前邮寄到下述地址。此外，投标人还将提前通过邮件收到投标意向通知。 如果您希望参与竞标，您必须在 6 月 19 日星期三中午 12:00 之前通过电话联系我们并提交市场价格调查。 投标同等产品时，其标准必须等于或高于标准栏所示的标准或规格。 该产品必须被视为等效产品，并必须在 6 月 19 日星期三下午 5:00 之前向合同官员提交“等效性判定请求”以获得批准。 投标者在参与前必须同意《驻军使用标准合同》和《投标及合同指南》（在东部陆军会计司令部网站（https://www.easternarmy.gov/accountingcommand/eae/kaikei/eafin/index.html）或在泷原驻军会计司令部办公室公布）。 （k）通过提交投标文件，您将被视为已经按照“关于排除有组织犯罪集团的承诺”作出承诺。投标文件中应当包含下列声明作为接受的表示： “本公司（本人（若为个人）、本公司（若为团体））谨此承诺本誓约书所列事项，以排除有组织犯罪为目的。” 此外，拒绝提交上述“排除有组织犯罪承诺事项”的誓约书的，将无法参与投标。 Q 如果有投标人在首次投标时通过邮寄方式提交了投标，则重新投标的时间如下。
通过降低定量系统药理学模型来得出基于机制的药效学模型：华法林
摘要定量系统药理学（QSP）模型整合了有关药理学相关过程的全面合理和定量知识。我们以前提出了一种利用QSP模型中知识的第一种方法，以得出基于机制的药效学（PD）模型。它们的复杂性通常仍然太大，无法用于临床数据的人群分析。在这里，我们将方法扩展到了降低状态，还包括简化反应速率，消除反应和分析解决方案。我们还确保减少的模型不仅要维持参考个体的预定近似质量，而且还要用于虚拟人群。我们说明了华法林对血液凝血的影响的扩展方法。使用模型还原方法，我们得出了一种新型的小型华法林/国际标准化比率模型，并揭示了其适合生物标志物识别的能力。由于该方法的系统性质与经验模型构建相比，提出的模型还原算法提供了改进的基本原理，可以从其他应用程序中的QSP模型中构建PD模型。
心房颤动和抗凝剂
华法林 华法林是最常用的抗凝剂。它与凝血过程相互作用，尽快阻止血液凝结。如果您开始使用华法林治疗，您会收到一本华法林黄皮书，解释您的治疗方法。您需要定期验血以检查血液凝结的速度，并确保系统中的华法林剂量适合您。验血结果称为 INR（国际标准化比率）。这可以向照顾您的医生、药剂师或护士表明您需要服用的剂量。您的剂量可能因 INR 结果而异。INR 结果和华法林剂量将写在您的黄皮书中。突发疾病或药物变化（如抗生素）都会改变 INR。如果您身体不适或药物发生变化，必须告知您的诊所/全科医生。如果由于某种原因您的 INR 结果过高并且开始出现出血问题，那么可以通过一种名为维生素 K 的药物来逆转华法林的效果。您的医生或药剂师在要求您服用维生素 K 之前会询问您一些有关华法林治疗的问题。
药物指南华法林
范围（区域）：用于使用：所有病房区域排除：儿科（寻求儿科咨询）范围（工作人员）：医疗，护理和药房品牌Coumadin Marevan注意：Coumadin和Marevan不可互换。华法林也被称为华法林钠。________________________________________________________________________________ PHARMACOLOGY AND PHARMACOKINETICS Warfarin inhibits the synthesis of vitamin K dependent clotting factors (II, VII, IX, X) resulting in an anticoagulant effect.WARFARIN在口服给药后完全吸收，峰值浓度在四个小时内获得，但分布到组织中需要6-12小时。然而，华法林的抗凝作用被延迟，因为它只会减少新的凝血因子的产生，并且已经产生的任何凝血因子和仍在循环的任何凝血因子都会产生效果，直到它们逐渐被人体降解为止。由于这种华法林在开始后需要5-6天才能实现其全部效果，因此任何随后的剂量更改通常都需要48-72小时才能变得完全明显。华法林还抑制了抗血栓形成因子蛋白C和蛋白质的合成，并且这些蛋白质与维生素K依赖性的凝血因子更快地降解了这些因子。这可能会导致在华法林开始导致皮肤坏死的最初几天内导致矛盾的高凝状态。由于这种患有急性血栓性疾病的患者需要至少5天桥接肝素或依诺肝素。大约99％的华法林与血浆蛋白结合，导致白蛋白较低的疾病可能会对华法林产生夸张的反应。消除几乎完全是由代谢（代谢产物具有最小的抗凝作用），其有效的半寿命为20至60小时（平均约40小时）。________________________________________________________________________________ INDICATIONS ▪ Prevention and treatment of venous thromboembolism.▪预防假体心脏瓣膜患者的血栓栓塞。▪预防先前心肌梗塞患者的中风和栓塞增加
外国国家豁免法DISCLAIMER
第十二条 外国国家与包括中华人民共和 国在内的其他国家的 组织或者个人 之间的 商业活动产生的争议，根据书面协议被提 交仲裁的，或者外国国家通过国际投资条 约等书面形式同意将其与包括中华人民共 和国在内的其他国家的 组织或者个人 产生 的投资争端提交仲裁的， 对于需要法院审 查的下列事项 ，该外国国家在中华人民共 和国的法院不享有管辖豁免： （一）仲裁协议的效力； （二）仲裁裁决的承认 和执行 ； （三）仲裁裁决的撤销； （四）法律规定的其他 由中华人民共和国 的法院 对仲裁进行审查的事项。 第十三条 外国国家的财产享有司法强制 措施豁免，但有下列情形之一的除外： （一）外国国家以国际条约、 仲裁协议、 书面合同 或者向中华人民共和国的法院提 交书面文件的方式明示放弃司法强制措施 豁免； （二）外国国家已经拨出或者专门指定财 产用于司法强制措施执行的； （三）为执行中华人民共和国的法院的生 效判决，且外国国家的财产用于商业活 动、与诉讼有联系、位于中华人民共和国 领域内的。 外国国家接受中华人民共和国的法院管 辖，不应视为放弃司法强制措施豁免。
2024 年 9 月
哈佛大学、杜克大学和乌普萨拉大学以及人口健康研究所（由美国卫生和公众服务部和麦克马斯特大学联合成立）对华法林的替代药物进行了随机对照试验。这些研究包括对照组患者，这些患者继续服用华法林作为治疗标准，以便与正在测试的新药进行比较。这些对照组正是 CREATE 团队感兴趣的，因为它们提供了数十万次与负责监测服用华法林的研究参与者并根据需要调整其华法林剂量的医生会面的数据。
非瓣膜性心房颤动 (NVAF) 或静脉曲张患者从华法林换为直接口服抗凝剂 (DOAC) 的指导
使用范围：此方法适用于 COVID-19 大流行期间。可通过以下链接访问英国皇家全科医学院和英国血液学会认可的国家指南：关于安全将华法林转换为 DOAC COVID-19 的指南。此信息旨在支持全科医生或经验丰富的独立处方者 (IP) 将患者从华法林转换为 DOAC。该信息应与 NHS 关于冠状病毒大流行期间抗凝服务的指南 (1)、相关产品特性摘要 (SPC) (2) 和当地处方集结合使用。理由：INR 监测是一项基本服务，无论 COVID-19 疫情规模如何，都必须继续 (RCGP 指南)。为了减轻患者和诊所此时 INR 测试的负担，可能需要考虑在适当的情况下将患者转换为 DOAC、INR 自我测试甚至低分子量肝素 (LMWH)。应考虑对患者和 NHS 工作人员工作量的影响。虽然 DOAC 需要在整个治疗过程中进行血液测试以评估肾功能 - 但监测是可预测的，不如华法林的 INR 测试严格。从华法林转换为 DOAC 必须经过仔细考虑，因为并非所有患者都适合转换为 DOAC，在某些情况下，可能需要专家建议。哪些患者群体应该转换？考虑优先考虑 INR 控制不佳的患者，因为这类患者需要最频繁的 INR 检查，并且如果 INR 控制不佳存在潜在原因，则解决不依从性问题。建议优先考虑以下患者进行转换