1.1 订购重复处方 诊所、养老院和药房必须制定良好的程序,并定期审查和讨论这些程序。这很重要,可以避免过度订购,并节省专业人员的时间,避免诊所、养老院和药房之间多次打电话解决问题。养老院应制定书面的处方订购程序,并定期审查。养老院团队中经过适当培训的成员(和副手)应负责订购和控制家中的药物,但其他工作人员应熟悉程序,以应对休假/生病的情况。处方请求应始终由养老院工作人员、居民或亲属发起,而不是由供应社区药房发起。药物应每隔 28 天订购一次。留出足够的时间开具、检查、分发和交付处方(参见附录 1 - 每月处方订购流程图)。在重新订购药物之前,必须检查药物的库存水平,尤其是“按需”药物 (PRN) 和外用产品,以免不必要地订购物品。结转任何仍可使用的药物数量。例如,按 PRN 用途开具的吸入器,或剂量意味着吸入器在更换前应持续使用 2 个月的吸入器。在 MAR 表上记录下一个 28 天周期的结转数量。养老院工作人员应在将他们下的订单发送到社区药房进行配药之前查看 NHS 处方表,并应根据订单记录检查处方,考虑到任何最近的变化以检查是否存在差异。工作人员应确保每位居民订购的所有药物均已正确开具,未提供停产药物,并且未错误开具任何意外物品。此过程不适用于咨询产生的急性处方,因为这可能会导致患者延迟开始使用新药物,例如抗生素。应在 24 个工作小时内通过安全电子邮件向全科医生诊所查询差异。GP10 处方中规定的但不是必需的物品可以由养老院工作人员划线并标记为“ND”(未分发)。如果
OIG 为何进行此次审查 疗养院居民及其家人依靠疗养院在安全的环境中提供优质护理,而疗养院在法律上有义务保护居民在这方面的权利。OIG 在 2011 年的工作提出了对疗养院居民大量使用一类精神药物(抗精神病药物)的质量和安全担忧。CMS 于 2012 年开始监测疗养院居民使用抗精神病药物的情况,并于 2021 年 5 月发布了一份报告,该报告确定 CMS 现有的监测疗养院居民使用抗精神病药物的方法并不总是提供完整的信息。此外,国会利益相关者继续担心疗养院居民可能被不当开具其他类型的精神药物,而这些药物的潜在不当使用可能未被发现。
图 6 突出显示了护理居民的地区年龄分布。我们可以看到,所有样本地区的大多数居民都属于 85 岁以上的人群。更有趣的是,深入研究养老院的资金结构,我们可以看到,85 岁以上老人在私人付费/自费环境中所占的百分比远远高于地方政府养老院。这一统计数据可以归因于老龄人口财富状况的潜在变化和资金资格标准。最后,考虑到护理类型,由于护理的严谨性不取决于年龄,因此年龄分布通常更加多样化。因此,看到需要此类支持的年轻居民在生命的早期阶段进入护理并不罕见。图 7 突出显示了各地区居民的平均年龄,介于 79 岁至 86 岁之间。根据样本养老院,苏格兰是平均年龄最小的地区。图 8 中显示的住院时间统计数据表明平均住院时间约为 26 个月。然而,苏格兰和威尔士等几个地区的住院时间高于这一平均水平。
1. 养老院中已知或可能的 COVID 感染病例 为应对养老院中 COVID-19 的爆发,标准程序是限制探访作为感染控制的一部分。在派遣疫苗接种小组前往养老院之前,必须进行风险评估以确定养老院中目前是否有任何 COVID 感染病例或疑似病例。这应包括例如病例/疑似病例的总数、疫情是正在出现还是正在缓解、养老院是否有能力充分隔离病例或在更大的群体中护理他们。这些信息可从养老院、DPH 和/或 PHE 健康保护团队以及通过成人社会护理仪表板获得。地方当局可通过其成人社会服务主任获得这些信息。如果病例数量较少和/或病例与养老院中的其他人群很好地隔离开来,则应计划及时为未感染或康复的员工和居民接种疫苗。
在某些医疗机构中,当出现指征时,常规普遍佩戴口罩可能是采用的一种方法。组织可以根据其组织风险评估 (ORA) 选择实施普遍佩戴口罩。决定实施普遍佩戴口罩时需要考虑的因素可能包括患者群体的脆弱性(例如,因疾病或治疗而导致严重免疫功能低下的居民)或当前整个机构或单位的疫情爆发。