病例报告:一名48岁的男性,具有高血压和阵发性心房颤动史,最近被诊断出的未知来源的扩张性心肌病,射血分数为13%,表现为启动心力衰竭和心脏衰竭和抗心疗中心治疗两个月,表现出不适的感觉。进行了全部差异心脏检查,包括心电图,心脏酶,冠状动脉造影,心脏超声心动图和心脏磁共振成像。除了对心电图的超声心动图和心房颤动的持续低射血分数为13%之外,所有要求的测试对于任何特定的病因都尚无定论。患者被心律转化为窦性心律,并报告了第二天的射血分数大幅度增加(13%至53%)。心动过速诱导的心肌病被追溯诊断性诊断性诊断。在两年后,在amiodarone和beta阻滞剂上,房颤复发,射血分数降低到45%,患者进行了放射性消融,没有进一步报道的症状和心房arrythmia的复发。
1乌普萨拉大学医学科学系,入口40,5楼,75185,瑞典乌普萨拉; 2乔治全球卫生研究所,新南威尔士大学,悉尼,新南威尔士州,澳大利亚; 3瑞典Huddinge Karolinska Institutet神经生物学,护理科学与社会的家庭医学系; 4瑞典Falun Dalarna University的卫生与社会研究学院; 5瑞典斯德哥尔摩Karolinska Institutet的Danderyd医院临床科学系; 6糖尿病中心,瑞典斯德哥尔摩地区学术专家中心; 7心血管,肾脏和代谢,医疗部,生物制药,阿斯利康,哥德堡,瑞典; 8心血管,肾脏和代谢,医疗部,生物制药,阿斯利康,斯德哥尔摩,瑞典; 9 Sence Research AB,瑞典Uppsala;瑞典乌普萨拉大学肾脏医学科学系10; 11瑞典斯德哥尔摩Karolinska Institutet的Solna医学系心脏病学部门;和12 Capio S:瑞典斯德哥尔摩TGörans医院
1乌普萨拉大学医学科学系,入口40,5楼,75185,瑞典乌普萨拉; 2乔治全球卫生研究所,新南威尔士大学,悉尼,新南威尔士州,澳大利亚; 3瑞典Huddinge Karolinska Institutet神经生物学,护理科学与社会的家庭医学系; 4瑞典Falun Dalarna University的卫生与社会研究学院; 5瑞典斯德哥尔摩Karolinska Institutet的Danderyd医院临床科学系; 6糖尿病中心,瑞典斯德哥尔摩地区学术专家中心; 7心血管,肾脏和代谢,医疗部,生物制药,阿斯利康,哥德堡,瑞典; 8心血管,肾脏和代谢,医疗部,生物制药,阿斯利康,斯德哥尔摩,瑞典; 9 Sence Research AB,瑞典Uppsala;瑞典乌普萨拉大学肾脏医学科学系10; 11瑞典斯德哥尔摩Karolinska Institutet的Solna医学系心脏病学部门;和12 Capio S:瑞典斯德哥尔摩TGörans医院
(未通过同行评审认证)是作者/资助者。保留所有权利。未经许可就不允许重复使用。此预印本版的版权持有人于2023年3月21日发布。 https://doi.org/10.1101/2023.03.20.533577 doi:Biorxiv Preprint
心力衰竭(HF)是一种常见的临床综合征,发病率和死亡率均较高,全球范围内的发病率不断上升,1,2因此,为了改善HF患者的预后,工作组总结了越来越多的证据,并提出了基于证据的治疗作为指南。3 – 6对于射血分数降低的HF患者(HFrEF),心脏保护证据丰富,3 – 6但HF是一种异质性综合征,具有各种病因和病理生理因素。7,8据报道,美国、欧洲和亚洲的临床实践和预后存在地区差异,这表明存在特定地区的风险因素和差距。9,10日本是人口老龄化最快的国家之一,预计HF患者的数量将继续增加。11,12此外,患者背部保护的地区差异也很大。
心力衰竭(HF)的射血分数降低(HFREF)的特征是存在明显的自主神经系统(ANS)功能障碍,其中包括降低的压力反射敏感性,交感神经和副副作用降低。1 –3自主神经功能障碍是HF综合征病理生理学的关键因素,并且可能导致发病率和死亡率增加的残留风险,即使成功地应用了指导指导的医疗治疗(GDMT)。4,5尽管HF疗法和GDMT的所有组合,但仍然存在明显的自主神经功能障碍,并且构成了至关重要的未满足需求,并且是开发新型HFREF疗法的切实目标。颈动脉压力反射激活疗法(BAT)是为了恢复降压力敏感性并调节HFREF患者中心脏自主性功能的不平衡。先前的研究表明,蝙蝠可以提高降压力灵敏度,产生传入信号,大脑整合到平衡的传出信号
心力衰竭和保留的射血分数(HFPEF)经常在老年人体育锻炼的受试者中,主要是患有高血压,肥胖,葡萄糖不耐症/糖尿病的女性,心房颤动,贫血,冠状动脉疾病,冠状动脉疾病,慢性肺部疾病和慢性肾脏不足。实际上,这些疾病代表了我们在日常临床实践中处理的大多数心脏疾病。因此,HFPEF疾病并非作为单一实体存在,因此找不到具体的统一治疗。新的分类尝试仍然不考虑HF综合征的多方面方面,而是作为人为尝试分类的疾病,而这种疾病确实无法分类。本文的目的是批判性地回顾HFPEF综合征概念的构建,并提出在评估和治疗患者中的病理生理方法的回报。考虑到最新的经济努力在该领域进行了非常昂贵的试验和研究,现在是时候将行动和将这些资源重定向到更具体的病理生理学分类和潜在的特定特定治疗靶点的时候了。
临床专家指出,慢性心力衰竭,射血分数降低和慢性心力衰竭以及保留或轻度减少的射血分数不应一定被视为2个单独的条件,并且它们存在于连续体中。Dapagliflozin已经获得了慢性心力衰竭的营销授权,而射血分数减少,并且由NICE推荐该人群(请参阅NICE的Dapagliflozin [TA679]的技术评估指南)。委员会指出,此评估良好范围的人口是“成年人患有症状性心力衰竭,左心室射血分数为40%或更多”。还有一群患有慢性心力衰竭的人,其左心室射血分数最初低于40%,但随后提高到40%以上。这些被包括在交付临床试验中作为亚组(请参阅第3.5节)。此评估与患有慢性心力衰竭的人有关,射血分数保留或轻度降低(左心室射血分数超过
一旦被诊断出,AHF患者就可以根据表现方式使用不同的方法进行分类。取决于患者是否有HF病史,它被归类为“心力衰竭病史的患者和从没有心力衰竭病史的人发生的急性心力衰竭(ADHF)”。基于介绍时的收缩压(SBP),AHF被归类为“高血压AHF(SBP> 140mmHg),正常的AHF(SBP为90-140mmHg)和低血压AHF(SBP <90mmHg)””。根据患者的血液动力学状况,它被归类为“温暖而干燥的(充满拥塞的饱满),温暖而潮湿(灌注良好但充血),寒冷而干燥(不充血的渗透率),以及寒冷和潮湿(湿润和潮湿(灌注和充血))”。基于左心室射血分数(LVEF),AHF被归类为“射血分数减少,AHF的AHF和保留的射血分数降低”(11)。
