统计数据(项目于 2023 年 3 月启动)执行期:2023-2026 年 DOE 预算:120 万美元,成本分摊:(暂定 25 万美元 - CRADA 正在进行中)里程碑 1:完成传热和安全规范的开发里程碑 2:完成满足要求的夹层材料和配方的探索
卫生与公众服务部 医疗保险和医疗补助服务中心 马里兰州巴尔的摩市安全大道 7500 号 21244-1850 医疗保险和医疗补助服务中心 日期:2022 年 9 月 26 日 致:所有 D 部分发起人 发件人: 医疗保险药品福利和 C&D 数据组主任 Amy Larrick Chavez-Valdez 医疗保险计划支付组主任 Jennifer R. Shapiro 医疗保险计划支付组主任 Jennifer Lazio C 和 D 部分精算组主任 主题:2023 合同年计划与《降低通货膨胀法案》对 D 部分疫苗和胰岛素覆盖范围更改相关的指导 本备忘录旨在为 D 部分发起人提供实施第 11401 节(医疗保险第 11401 部分下免疫实践咨询委员会推荐的成人疫苗覆盖范围)的指导D) 和 2022 年 8 月 16 日颁布的《通货膨胀削减法案》(IRA,PL 117-169 1) 第 11406 节 (Medicare Part D 下承保的胰岛素产品的适当费用分摊)。这些变化将于 2023 年 1 月 1 日生效,适用于所有 Part D 计划,包括雇主团体豁免计划。本指南专门针对 2023 年合同年 (CY)。有关未来合同年的单独指南将在稍后发布。 2023 合同年度计划投标,包括处方集 D 部分赞助商不应提交请求,以反映已提交并获批准的 2023 日历年的投标中的新疫苗和胰岛素要求。社会保障法(该法案)的新第 1860D-15(h) 节规定,为 2023 计划年度提供临时追溯补贴,金额等于由于应用该法案第 1860D-2(b)(8) 和 (9) 节的新要求而导致的成本分摊和免赔额的总减少额。如该法案第 1860D-2(b)(4)(C) 节所述,临时追溯补贴计入 D 部分参保者进入灾难阶段所产生的成本。D 部分赞助商也不应提交请求,以通过计划更正模块更正其计划福利方案 (PBP) - 包括成本分摊、分层结构或两者 - 以反映这些新要求。此外,临时追溯的成本分摊和免赔额的总额减少
为公共或社区目的提供联邦资金。大多数资金是通过竞争性申请管理的,这些申请以 DOE 项目的资金机会公告 (FOA) 或其他联邦机构的资金机会通知 (NOFO) 开始。公告或通知概述了申请要求、申请评估方式以及如何使用资金。不同计划之间的联邦监督程度差异很大。DOE 广泛使用的合作协议在项目设计、管理和项目目标和目标的定义方面有很多联邦参与。由于这种参与,您将在被选中后与联邦工作人员协调。与 DOE 工作人员的协调还包括接收有关如何在赠款或合作协议的整个期限内报销项目成本以及您可以报销的费用类型的信息。在许多情况下,将需要分摊成本,这意味着联邦资金将仅支付项目总成本的一部分。有关分摊成本的更多信息,请参阅附录 C。
• 医疗补助。所有儿童和部分成人均可免费接种疫苗,国会已暂时解决其他成人的疫苗接种缺口问题,以确保接种 COVID-19 疫苗。ACA 要求医疗补助免费覆盖医疗补助扩展人群中的成人接种所有 ACIP 推荐的疫苗。但是,对于通过传统医疗补助途径覆盖的成人,免疫接种是一项可选的医疗补助福利,如果获得覆盖,可能会收取费用分摊。目前,只有不到一半的州覆盖了所有 ACIP 推荐的成人免疫接种。《家庭优先法案》通过授权将联邦医疗补助配套资金增加 6.2 个百分点来帮助各州应对 COVID 来解决这一问题。作为获得这些增加资金的条件,各州必须在公共卫生紧急情况期间不分摊费用地覆盖 COVID-19 疫苗。但是,当公共卫生紧急情况声明结束时,传统医疗补助中的成人可能会面临费用分摊或可能无法获得疫苗接种。对于儿童,医疗补助计划通过儿童疫苗接种计划 (VCP) 为儿童提供免费疫苗接种,这是一项由国会于 1993 年制定的 100% 联邦资助的福利计划。VCP 还为美洲印第安人和阿拉斯加原住民儿童、无保险儿童以及符合该计划保险不足标准的儿童提供免费疫苗接种。此外,儿童健康保险计划 (CHIP) 还为其参保者、收入高于医疗补助计划资格水平的无保险儿童提供疫苗接种。
参与 VBID 模式的 MAO 在 2024 年 CY 免除了 LIS 类别 1 和 2 受益人的所有药物的全部 LIS 自付费用,这提醒我们,这些参保人无法从覆盖缺口阶段过渡到灾难阶段。CMS 已确定这是通货膨胀削减法案 (IRA) 变化的结果,该法案在 2024 年的灾难阶段取消了受益人费用分摊,随后导致灾难阶段的低收入费用分摊补贴 (LICS) 被取消。由于 VBID 模型福利不符合实际自付费用 (TrOOP) 资格,并且在计算索赔的总 LICS 后应用,因此受益人在 2023 年跨式索赔中积累的 TrOOP 超过年度自付费用 (OOP) 门槛,无法在 2024 年跨式索赔中积累足够的 TrOOP 来满足同一跨式索赔的 OOP 门槛。值得注意的是,此问题仅发生在 2024 年跨式索赔,因为从 2025 年跨式索赔开始,VBID 模型对 LIS 共付额的买断将计入 TrOOP。仅适用于 2024 年跨式索赔,因此模型福利的应用不会阻止受益人进入灾难阶段,我们将模型下现有的 D 部分豁免解释为授权 CMS 修改灾难性跨式索赔的覆盖范围差距中 LICS 金额的确定方式。我们相信,这将导致参与 MAO 的实际责任成为针对目标 LIS 参保者的费用分摊减少,作为模范福利调整
本福利摘要旨在提供保险范围的一般概述。如果本文件与会员证书和 CDPHP 颁发的任何适用附加条款有任何冲突,则以证书和附加条款为准。CDPHP 为您提供超过 12,000 名参与从业者和提供商(包括大多数当地医院)以及各种增值服务,以帮助您和您的家人保持健康。如果您有疑问或希望获得更多信息,请联系 CDPHP 营销部门,电话 (518) 641-5000 或 1-800-993-7299,或访问我们的网站 www.cdphp.com。所有网络内预授权请求均由您的参与提供商负责。您不会因参与提供商未能获得所需的预授权而受到处罚。但是,如果证书不涵盖服务,您将承担服务的全部费用。一些计划可能已降低办公室心理健康和药物滥用障碍服务的费用分摊,以确保计划符合联邦行为健康平等法规。请参阅摘要中的心理健康/药物滥用办公室服务部分和您的会员材料,了解正确的费用分摊信息。
拥有 D 部分计划的患者无需自掏腰包即可接种免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的成人疫苗,即使他们从网络外的供应商处接种 D 部分疫苗也是如此。D 部分疫苗分摊费用与 B 部分承保范围一致,患者无需共同保险或免赔额。
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我们将泰晤士水务的业务计划归类为不充分。尽管我们进行了重大干预,但该计划在多个领域仍未达到我们的最低质量期望。鉴于这一计划在整个回合中的重要性,泰晤士水务的计划未通过我们的质量评估。因此,我们为泰晤士水务设定了一项或有财务处罚,相当于受监管股权回报率为 -30bps,以及基本支出成本分摊率为 60:40。受监管股权回报率为 -30bps,相当于约 1.41 亿英镑。根据我们的 PR24 方法,我们在下面列出了泰晤士水务需要采取哪些措施来改进其计划,以摆脱不充分类别。如果它在本回合中满足这些条件,它将不会产生受监管股权回报率为 -30bps,其基本支出成本分摊率为 50:50。该公司仍将没有资格获得质量和抱负评估 (QAA) 奖励。