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PR24 草案决定 - 过去交付的核算
• 由于 COVID-19 疫情对消费和公司活动的影响，我们部分调整了人均消费 (PCC) 绩效承诺的成果交付激励 (ODI) 支付，以管理需求； • 我们提出了一种修改方法来应用 ODI 支付，用于与 2025-30 年交付日期的投资计划相关的一些期末 PC； • 我们对公司报告的 2020-25 年 WINEP 计划交付绩效进行了一系列干预； • 我们更新了大多数公司的税务对账模型的输入，因为公司误解了线路定义； • 我们没有在草案决定中应用杠杆超额表现分享机制； • 我们允许西南水务公司计算出的 PR19 成本分摊收入调整作为 RCV 调整应用； • 我们建议修改 2024-25 年适用的成本分摊率；以及 • 我们建议将 RCV 午夜调整的适用日期从 2025 年 4 月 1 日修改为 2024 年 3 月 31 日。
FirstCarolinaCare - 2023 年处方集
• 新仿制药。如果我们要用一种新的仿制药替换品牌药，而该仿制药将出现在相同或更低的费用分摊等级上，并具有相同或更少的限制，我们可能会立即从我们的药品清单中删除该品牌药。此外，在添加新的仿制药时，我们可能会决定将品牌药保留在我们的药品清单上，但立即将其移至不同的费用分摊等级或添加新的限制。如果您目前正在服用该品牌药，我们可能不会在进行更改之前提前通知您，但我们稍后会向您提供有关我们所做的具体更改的信息。o 如果我们做出此类更改，您或您的处方医生可以要求我们破例并继续为您承保品牌药。我们提供给您的通知还将包括有关如何申请例外的信息，您可以在标题为“如何申请 FirstCarolinaCare 处方集例外？”的部分中找到信息。
定制 Premier HMO 您的网络：California Care
注意：您的计划要求选择初级保健医生 (PCP)。选择 PCP 是一项重要的决定。请拨打您身份证上的号码与我们联系，我们将帮助您选择医生。此外，专科护理和大多数其他提供商的精选承保服务需要您的初级保健医生 (PCP) 的推荐。如果您在门诊设施（例如医院或门诊手术设施）与初级保健医生或专科医生会面，承保服务的福利将根据“门诊设施服务”支付。费用可能因服务地点而异。根据所提供的服务，可能适用其他费用分摊。请查看您的承保证书以了解详情。承保范围包括标准生育保护服务作为基本医疗保健服务，包括但不限于当医学上必要的治疗可能导致医源性不孕时为男性和女性会员提供的注射、冷冻保存和储存。生育保护服务的会员费用分摊基于提供商类型和提供的服务。
田纳西州罕见疾病咨询委员会
(1) 罕见疾病；(2) 罕见疾病的严重程度；(3) 与罕见疾病相关的未满足的医疗需求；(4) 特定保险范围、费用分摊、分级、利用管理、事先授权、药物治疗管理或其他医疗补助政策对获得罕见疾病治疗的影响；(5) 对治疗罕见疾病的疗法的益处和风险的评估；(6) 保险范围、费用分摊、分级、利用管理、事先授权、药物治疗管理或其他医疗补助政策对患者遵守医生开具的或以其他方式推荐的治疗方案的影响；(7) 需要罕见疾病专家治疗或会诊的受益人是否能够充分获得治疗，如果没有，是什么因素导致了治疗受限；以及 (8) 患者群体的人口统计和临床描述。(d) 本章中的任何内容均不要求咨询委员会、DUR 或 PAC 就任何事项咨询个人，或要求这些实体与任何特定专家或利益相关者会面。
2024 年 11 月精算用户组电话会议
虽然此工作表不是 AE、BA 或 EA 计划设计的成本分摊结构的详细模型，但必须清楚地展示分级成本分摊和福利管理计划对利用率的影响。考虑到拟议的福利，仿制药和品牌药之间以及零售和邮寄之间的利用率分布必须合理。与 DS 竞标相比，替代福利的重大变化预计会导致利用率出现显著差异。D 部分赞助商必须通过在工作表 6 中调整利用率和平均脚本定价来模拟替代福利与 DS 相比的影响。分布必须基于为 DS 覆盖范围定义的间隔。为了模拟替代覆盖范围，必须在 DS 覆盖范围内报告成员的索赔间隔内报告成员，即使由于替代福利的影响，他们的总药物支出可能有所不同。例如，第 1 行至第 10 行必须反映预计允许成本小于或等于灾难性阈值的成员的 AE、BA 或 EA 计划的利用率。换句话说，i、j 和 k 列中汇总的金额必须基于每行 f、g 和 h 列中所表示的相同成员。
通知 - 美国陆军工程兵团 - 移动区
- 合作伙伴可保留最多 100% 的用户费用以抵消其休闲场所的管理、运营和维护成本，并将保留的任何金额再投资于休闲场所的管理、运营和维护。（收取的用户费用留在当地） - 可用于满足合作伙伴增加休闲机会和/或绿地库存以改善生活质量的使命。 - 分摊成本，而不是让合作伙伴承担管理、运营和维护的全部负担。
