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医疗保险和医疗补助计划
OPPS Data (APC Weights, Conversion Factor, Copayments, Cost-to-Charge Ratios (CCRs), Data Claims, Geometric Mean Calculation, Outlier Payments, and Wage Index), contact Erick Chuang via email at Erick.Chuang@cms.hhs.gov or Scott Talaga via email at Scott.Talaga@cms.hhs.gov.
医疗保险和医疗补助计划
Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）负责管理Medicare和Medicaid计划以及对私人健康保险的协调和监督。对这些计划的管理和监督涉及以下内容：（1）向医疗保险和医疗补助受益人，医疗保健提供者和公众提供信息； （2）与CMS地区办事处，州政府，州医疗补助机构，州调查机构，医疗保健各种提供者，所有处理索赔和付款账单的医疗保险承包商，全国保险专员协会（NAIC），健康保险公司和其他利益相关者保持有效的沟通。为实施该计划所基于的各种法规，我们根据第1102、1871、1902条及其《社会保障法》（该法案）和公共卫生服务法的相关规定颁发给卫生和公共服务部秘书的授权法规。我们还发布了各种手册，备忘录和声明，以有效地管理和监督该计划。
什么新功能 - 医疗保险指南-Florida Blue
预防服务包括广泛的服务（包括筛查测试，咨询和免疫/疫苗）。佛罗里达州蓝色采用了美国预防服务工作组（USPSTF）临床预防服务指南：[儿童和青少年免疫计划批准者：美国儿科学会（AAP）和美国家庭医师学会（AAFP）批准：ACIP咨询委员会（ACIP）；成人免疫计划批准：免疫实践咨询委员会（ACIP），美国产科医生学院（ACOG）和美国家庭医师学院（AAFP）]。
医疗保险和医疗补助服务中心，细胞和基因治疗访问模型
卫生与公共服务部200大道，华盛顿特区，华盛顿特区，20201年日期：2024年12月4日至：管理基因疗法的治疗中心，用于镰状细胞疾病（SCD）的治疗中心：劳拉·T·麦克赖特（Laura T. Medicaid Services（CMS）正在与治疗中心接触，该中心为镰状细胞疾病（SCD）提供有关医疗保险和医疗补助创新中心的新细胞和基因疗法（CGT）访问模型的信息。您的治疗中心可能有符合该模型的患者；因此，这封信总结了：
ACS CAN 支持 Nancy Gardner Sewell 医疗保险...
MCED 检测是自 2028 年 1 月 1 日起提供的用于同时检测多个器官部位的多种癌症类型的检测。该检测已获得 FDA 批准或认可。该检测是基因组测序血液或血液制品检测，包括无细胞核酸分析或部长确定的类似检测。部长必须确定该检测对于预防/早期发现疾病或残疾是合理且必要的，并且适合有权享受 A 部分福利/参加 B 部分福利的个人。流程明确指出部长必须使用现有的 NCD 流程来做出承保决定。报销金额
放射诊断程序 - 医疗保险优势医疗政策
Medicare没有CCT和CCTA的NCD。LCD/LCA存在，并且在适用的情况下需要遵守这些政策。有关特定的LCD/LCA，请参阅心脏计算机断层扫描（CCT）和心脏计算机断层扫描血管造影（CCTA）的表。对于不涉及联合医疗保健放射学的计划，事先授权和通知计划；请参阅适用的全国认可的准则（即等级®CP：Imaging）。单击此处查看标准标准。用于筛查目的的计算机断层扫描（CTC）是指医疗药物的医疗政策，名为《胃食管和胃肠道（GI）服务和程序》。计算机断层扫描（CT扫描）有关覆盖指南，请参阅计算机断层扫描（220.1）。LCD/LCA存在，并且在适用的情况下需要遵守这些政策。这些LCD/LCA可在https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/new-search/search.aspx上找到。对于没有LCD/LCA的州/领土，用于确定CT扫描何时是合理且必要的，根据国家覆盖范围确定（NCD）的计算机断层扫描（220.1）的要求，请参阅适用的全国认可的指南（即Interqual®CP：ImatqueC cp：Imaging）。单击此处查看标准标准。UnitedHealthCare使用标准®指南中的标准来补充有关计算机断层扫描（CT）扫描何时合理且必要的一般医疗保险标准。此外，使用标准可能会通过创建一致的审查标准来减少不适当的拒绝。UnitedHealthCare使用上述标准，以确保审查CT扫描范围的条件以及何时在医疗上进行此类服务何时审查要满足的条件。使用此标准来补充上述一般规定，通过帮助确保在医学上适用于特定患者时不会错误地拒绝CT扫描，从而在不合理和对患者必要时被错误地批准。使用此标准的潜在临床危害可能包括在另外指示时拒绝CT扫描不当，这可能导致诊断和治疗错误。使用此标准的临床益处极有可能超过任何临床危害，包括延迟或减少获得服务的危害，因为该标准不太可能导致CT扫描不适当的情况。此外，使用标准应限制CT扫描未正确批准的情况，这本身提供了好处，因为在未指示测试时执行该测试可能会导致错误的阳性发现，需要其他不必要的测试，程序以及下游并发症。此外，不必要的辐射暴露可能会适度提高一个人的终生患癌症的风险。施用通常用于突出正常解剖结构和病理状况的静脉造影剂可能具有不良影响，包括过敏反应，静脉周围泄漏，导致组织损伤以及对肾脏受伤。注意：磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）（血流的MRI）覆盖指南，请参阅NCD的磁共振成像（220.2）。
未列出代码报告的分子病理学/基因检测 - 医疗保险优势医疗政策
Therascreen ® EGFR RGQ PCR 试剂盒 Therascreen EGFR RGQ PCR 试剂盒对于从非小细胞肺癌 (NSCLC) 肿瘤组织中检测表皮生长因子受体 (EGFR) 基因是合理且必要的。该测试旨在用于选择适合使用 GILOTRIF™（阿法替尼）（一种 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)）的 NSCLC 患者。PARP 抑制剂使用的种系检测美国 (US) 食品药品监督管理局 (FDA) 已批准几种聚 ADP-核糖聚合酶 (PARP) 抑制剂治疗方法，适用于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌患者。评估同源重组修复 (HRR) 基因（例如 BRCA1 和 2）中有害变异的测试结果可用作对根据已发布的指南和已批准的治疗产品标签正在考虑使用 PARP 抑制剂治疗的患者的一种辅助手段。这些基因检测通常是这些癌症患者常规管理的一部分，是询问一组基因的服务的一部分。在极少数情况下，可能只对一组选定的基因进行有限的检测，以确保符合 FDA 指示的药物使用，其中 NCCN 等指南中概述的其他基因是不必要的，因为患者不符合较大组的检测标准。在以下情况下，使用 PARP 抑制剂进行种系检测是合理且必要的：
阿肯色州蓝色医疗保险 2025 年处方集
现有会员须知：本处方集自去年以来已发生变更。请阅读本文档以确保其仍包含您所服用的药物。本药物清单（处方集）中提及“我们”或“我们的”时，是指 Arkansas Blue Medicare。提及“计划”或“我们的计划”时，是指 BlueMedicare Premier Rx (PDP)。本文档包含我们计划的药物清单（处方集），截至 2025 年 2 月 1 日为最新版。如需更新的药物清单（处方集），请联系我们。我们的联系信息以及我们上次更新药物清单（处方集）的日期均列在封面和封底页上。您通常必须使用网络药房才能使用您的处方药福利。福利、处方集、药房网络和/或共付额/共同保险可能会在 2026 年 1 月 1 日以及一年中不时发生变化。
ASNC 对 CMS 关于医疗保险优势的评论 - ...
利用管理政策和程序分析 医患关系的基石是共同决策；即根据合理的临床判断和与患者就风险和益处进行的诚实讨论，在正确的时间做出正确的检查或治疗决定。偏离医疗保险覆盖标准的事先授权政策忽视了当前的证据，无视共同决策的价值，扰乱了患者护理，并增加了临床医生的负担，他们每周要花费无数时间呼吁付款人支付规定的检查和治疗费用。心脏病是美国男性和女性死亡的主要原因。有许多测试可用于诊断心血管疾病和病症。医生开具哪种测试应基于多种因素，包括症状、病史和个人的身体特征。然而，很多时候，决定权不在医生手中，而仅仅基于成本。我们认为，随着付款人多元化，包括通过投资和收购技术和医疗福利管理公司，利益冲突可能会影响医疗必要性决定。心血管疾病很复杂，由于诊断测试和治疗方法多种多样，即使在临床医生之间，也会出现混淆和分歧。