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World File Search System医疗保险
医疗保险处方药益处的未来
Brian J. Miller：欢迎来到美国企业学院。 我是布莱恩·米勒（Brian Miller）。 我是这里的非居民。 今天，我们将讨论Medicare处方药益处。 这对我来说是一个有趣的空间，因为它是一个超级技术官僚主义的，但对于受益人来说非常重要，最终结果，希望对受益人而言，最终结果很简单。 这也面临着一个有趣的挑战，我们面临着费用的服务Medicare与Medicare Advantage。 和消费者在进入Medicare以及每年在Medicare中选择什么时会面临这种存在的选择。 ，您可以选择传统的服务费用医疗保险，支付B Part Premium，约为174，每月175美元。 您可以购买Medigap覆盖范围。 然后您可以购买独立的D部分计划。 或或者，您可以购买Medicare Advantage计划。 ，问题当然是为什么Bennies选择他们在那个市场上选择的东西？ 和我记得，英联邦基金会有这项有趣的研究，该研究表明，医疗保险优势受益人传统上选择了它以获得更多好处，并获得了最大限额的限制，而费用为服务的受益人通常需要更多的提供者选择和更多的自由。 如果我们查看谁是在服务费与医疗保险优势的人口统计，那么Medicare Advantage的收入较低，受益人的受益人较低，而且少数群体受益人也是如此。 ，听众中的某些人可能会说，好吧，为什么我们要谈论这个呢？Brian J. Miller：欢迎来到美国企业学院。我是布莱恩·米勒（Brian Miller）。我是这里的非居民。今天，我们将讨论Medicare处方药益处。这对我来说是一个有趣的空间，因为它是一个超级技术官僚主义的，但对于受益人来说非常重要，最终结果，希望对受益人而言，最终结果很简单。这也面临着一个有趣的挑战，我们面临着费用的服务Medicare与Medicare Advantage。和消费者在进入Medicare以及每年在Medicare中选择什么时会面临这种存在的选择。，您可以选择传统的服务费用医疗保险，支付B Part Premium，约为174，每月175美元。您可以购买Medigap覆盖范围。然后您可以购买独立的D部分计划。或或者，您可以购买Medicare Advantage计划。，问题当然是为什么Bennies选择他们在那个市场上选择的东西？和我记得，英联邦基金会有这项有趣的研究，该研究表明，医疗保险优势受益人传统上选择了它以获得更多好处，并获得了最大限额的限制，而费用为服务的受益人通常需要更多的提供者选择和更多的自由。如果我们查看谁是在服务费与医疗保险优势的人口统计，那么Medicare Advantage的收入较低，受益人的受益人较低，而且少数群体受益人也是如此。，听众中的某些人可能会说，好吧，为什么我们要谈论这个呢？这全都与处方药益处有关。
商业市场医疗保险芯片优先授权列表.pdf
除非另有说明，否则此服务列表适用于商业/市场/医疗保险/芯片业务线。FDA 新批准的所有药物都应被视为需要事先授权，直到它们被 GHP 药房和治疗委员会审查为止。最终决定是否需要对特定药物进行事先授权将在做出后添加到此列表中。以下代码仅供参考，可能并不全面。包含产品或设备代码并不构成或暗示承保，也不暗示或保证提供商报销。承保范围由会员特定福利计划文件和任何有关特定服务承保范围的适用法律决定。现行程序术语 (CPT©) © 美国医学会：伊利诺伊州芝加哥
主题：Edaravone（Radicava） - 医疗保险指南
摘要和证据分析：考虑到具有辅助化学疗法的辅助化学疗法的患者的证据，他们接受Oncotype dx（21基因测定）接受基因表达分析的证据，包括多项前瞻性临床试验和前瞻性反应性研究。归类为低风险DX的患者的复发风险较低，在这种情况下，避免辅助化疗是合理的（10年的平均风险为3％-7％； 95％置信区间的上限[CI]，6％至10％）。这些结果已通过更强的研究设计来评估生物标志物。证据足以确定该技术会改善净健康结果。对于患有早期节点阴性的浸润性乳腺癌的个体，考虑辅助化疗的辅助化学疗法接受了带有内脑的基因表达谱分析，证据包括3项前瞻性回顾性研究和观察性研究。研究表明，较低的分数与10年远处复发的绝对风险较低有关（这2个较大的研究的平均风险为10年，3％-6％； 95％CI的上限，6％至9％）。证据足以确定该技术会改善净健康状况
2025 年 1 月 27 日医疗保险和医疗补助服务中心......
2025 年 1 月 27 日 医疗保险和医疗补助服务中心 卫生与公众服务部 收件人：CMS–4208–P 邮政信箱 8013 马里兰州巴尔的摩 21244–8013 事由：医疗保险和医疗补助计划；合同年度 2026 医疗保险优势计划、医疗保险处方药福利计划、医疗保险成本计划和老年人全包护理计划的政策和技术变更 [CMS–4208–P] 尊敬的管理员， 老龄化研究联盟（“联盟”）很高兴有机会就合同年度 2026 的医疗保险优势计划和医疗保险处方药福利计划相关的拟议规则发表评论。我们赞扬 CMS 为增强受益人获取服务和简化这些联邦计划内的流程所做的持续努力。老龄化研究联盟是领先的非营利组织，致力于改变叙事，实现健康老龄化和公平获得医疗服务。联盟致力于营造一种将健康老龄化视为更大利益的文化，重视科学和投资，以促进尊严、独立和公平。35 多年来，联盟一直指导美国国立卫生研究院和食品药品管理局大幅增加对老龄问题的资金投入和关注；建立有影响力的联盟，指导与年龄相关疾病的突破性监管改进；并编写了屡获殊荣、影响深远的教育材料，以改善老年人及其家庭护理人员的健康和福祉。我们的评论如下。抗肥胖药物的覆盖范围联盟强烈支持拟议规则中允许覆盖抗肥胖药物 (AOM) 的规定。肥胖是一场公共卫生危机，影响到近一半的老年人。
2025 年医疗保险战略
脊椎按摩国会法案仅要求 CMS 将脊椎按摩师认定为“医师”，而不是“从业者”。 尚未有任何提供商团体要求被放入 SSA 的某个部分，而被放入 SSA 的另一个部分，因此这不是一个关于选择加入/选择退出的问题。 根据 CMS 的任何定义，脊椎按摩师均未被明确定义为从业者，他们无权选择退出。 L.Acs. 正在寻求“从业者”身份，以保证选择退出医疗保险计划的能力 这就是为什么我们的问题与脊椎按摩师或其他医疗保健专业人士的问题不同。 获得提供商身份的最新团体是 LMFC 团体 - 于 2021 年成为医疗保险提供者的持牌婚姻和家庭治疗师
沃伦、怀登和桑德斯就医疗保险价格谈判致特朗普的最后一封信
1 Bloomberg，《礼来要求拜登政府暂停药品价格谈判》，Madison Muller、Cynthia Koons 和 Josh Wingrove，2025 年 1 月 13 日，https://www.bloomberg.com/news/articles/2025-01-13/lilly-asks- biden-administration-to-pause-drug-price-negotiations。2 唐纳德·J·特朗普在 X 上的帖子，2014 年 12 月 29 日，https://x.com/realDonaldTrump/status/549590421190770688?s=20。 3 《华盛顿邮报》，“特朗普声称每年可在处方药上节省 3000 亿美元，这真是荒谬”，Glenn Kessler，2016 年 2 月 18 日，https://www.washingtonpost.com/news/fact-checker/wp/2016/02/18/trumps-truly-absurd-claim-he-would-save-300-billion-a-year-on-prescription-drugs/。 4 2022 年通胀削减法案，HR5376，https://www.congress.gov/bill/117th-congress/house-bill/5376； KFF，“有关《通胀削减法案》的医疗保险药品价格谈判计划的常见问题解答”，Juliette Cubanski，2024 年 11 月 19 日，https://www.kff.org/medicare/issue-brief/faqs-about-the-inflation-reduction-acts-medicare- drug-price-negotiation-program/#:~:text=The%20Inflation%20Reduction%20Act%20of,D%20drugs%20in %20August%202024。 5 白宫，“事实说明：拜登-哈里斯政府宣布对首十种选定的医疗保险价格谈判药品进行新的降价，以降低数百万美国人的费用”，新闻稿，2024 年 8 月 15 日，https://www.whitehouse.gov/briefing-room/statements-releases/2024/08/15/fact-sheet-biden-harris-administration-announces-new-lower-prices-for-first-ten-drugs-selected-for-medicare-price-negotiation-to-lower-costs-for-millions-of-americans/。6 CMS，“谈判降低药价有效，可节省数十亿美元”，2024 年 8 月 15 日，https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/negotiating-lower-drug-prices-works-saves-billions。
社会保险社会保障和医疗保险
开发了包括社会保障，医疗保险，铁路退休，黑肺和UI组成的社会保险计划，以在特定情况下向公民提供收入安全和医疗保险，作为政府的责任。由于纳税人在其长期计划中依靠这些计划，因此社会保险计划的信息应指示该计划的当前法定规定是否可以维持，更一般而言，这些规定可能对政府的财务状况产生什么影响。运行这些计划所需的资源是通过税收和费用筹集的。福利的资格部分取决于个人工作的收入和时间。社会保障福利通常被故意重新分配给低薪工人（即收益是进步的）。此外，每个社会保险计划都有适用于所有参与者的一套统一的资格事件和时间表。
医疗保险选择 | 伊利诺伊州老龄部门
重要电话号码 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................. ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 8 2025 年原始 Medicare A 和 B 部分基本费用 . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 9 Medicare 补充保险 . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 10 Medigap 开放注册 . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... 11 IL Medigap“生日法” . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . ... . . . . . . 11 有关医疗保险残疾人士的信息. . . . . . . . . . . . . . . 12 来自保证发行公司的保证发行保单. . . . . . . . . . . . . . . 12 医疗保险精选保单. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 医疗补助福利. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 保费计算方法. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 联邦医疗保险 D 部分（处方药）计划：.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... 16 额外帮助.................... ... 18 通货膨胀削减法案 (IRA) D 部分储蓄 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 医疗保险优势计划 (C 部分) . . . . . . . . . . . . . . . .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 20 在 www.medicare.gov 上比较计划 ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 22 高级医疗保险巡逻 ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. 22 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 常见的医疗保险和医学定义. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 我的医疗保险清单. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...
MM13923 - 为农村卫生诊所和联邦合格医疗中心支付医疗保险 B 部分预防疫苗费用及其管理
《社会保障法》第 1833(a)(3)(A) 条规定，B 部分预防性疫苗及其接种不受 RHC 和 FQHC 合理费用 80% 支付限额的限制。因此，CMS 根据《社会保障法》第 1833(a)(1)(B) 条以合理费用的 100% 支付 RHC 和 FQHC 中的肺炎球菌、流感和 COVID-19 疫苗及其接种费用。对于 RHC，我们在确定全包费率时不包括与这些疫苗及其接种相关的费用，并且我们不会限制它们的支付限额。对于 FQHC，我们不将这些费用纳入 FQHC 预付费系统。
医疗保险成本的 OIG 审计报告 - ...
2025 年 1 月 护理机构提交的医疗保险费用报告未经过审计以确定是否符合相关方要求。养老院业主和经营者通过向他们拥有和控制的公司（称为相关方）支付虚高的费用来隐藏利润。通过向相关方支付费用将数百万美元的公共报销转移到私人个人利润中，限制了可用于居民护理的资金，并导致居民护理不佳、痛苦和死亡。目前，机构将其收入的 40% 支付给相关方。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 不会审查或审计熟练护理机构 (SNF) 每年提交的医疗保险费用报告，以确定 SNF 是否遵守长期存在的联邦披露和其他相关方要求。在一次审计中，卫生和公共服务部监察长办公室报告称，其样本中的 14 家机构中有 7 家“未按要求将其部分相关方成本适当调整为医疗保险允许成本，导致成本被夸大了 1,703,734 美元。”卫生与公众服务部监察长办公室，《部分选定的专业护理机构未遵守 Medicare 报告关联方成本的要求》，A-07-21-02836，第 7 页（2024 年 12 月）。联邦对 Medicare 成本报告中的关联方问题缺乏任何监督，这是令人震惊的失职行为，必须予以纠正。Medicare 向 SNF 支付的款项 2015-2020 财年，Medicare 计划向 SNF 支付了 1604 亿美元，其中包括向关联方支付的 654 亿美元 联邦法规在 42 CFR §413.17(b) 中将关联方定义为具有共同所有权或控制权的企业。联邦法规还规定，如果 SNF 与关联方开展业务，关联方提供的服务或供应的成本不得超过在公开市场其他地方购买的同类服务或供应的价格（42 CFR §§413.17(c)(2)、413.17(d)(1)(iv)）。自 1986 年颁布以来，这项联邦法规的确切措辞未变，51 Fed. Reg. 34793、34797（1986 年 9 月 30 日）。机构将 40% 以上的联邦医疗保险 (Medicare) 费用花在他们拥有或控制的业务上。OIG 审计 HHS 监察长办公室 (OIG) 选择了 14 家 SNF 的非统计样本，代表“各种地理位置、规模、所有权特征（即最近的所有权变更、所有权类型、连锁组织、与私募股权公司的关联）和 CMS 质量评级”。同上。5-6。它根据以下因素为 14 个设施分别选择了一份成本报告：