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World File Search System医疗保险
请求确定医疗保险处方药覆盖范围 – Cigna Healthcare 医疗保险优势提供商
药物安全性 所申请药物是否有任何 FDA 注明的禁忌症？ ☐ 是 ☐ 否 将所申请药物添加到参与者目前的药物治疗方案中，是否担心会发生药物相互作用？ ☐ 是 ☐ 否 如果上述任一问题的答案为是，请 1) 解释问题，2) 尽管存在所述担忧，仍讨论益处与潜在风险，以及 3) 监控计划以确保安全 老年人的高风险药物管理 如果参与者年龄超过 65 岁，您是否认为使用所申请药物治疗这位老年患者的好处大于潜在风险？ ☐ 是 ☐ 否 阿片类药物 –（如果所申请药物为阿片类药物，请完成以下问题）每日累积吗啡当量剂量 (MED) 是多少？mg/天
免疫抑制药物的医疗保险覆盖范围
• 医疗保险推广。肾移植患者可以通过直接医疗保险推广了解该福利。例如，医疗保险会在患者医疗保险 ESRD 保险结束前（即接受肾移植后 36 个月）收到的终止前信函中通知 ESRD 患者有关福利的信息。这封信会通知患者他们的保险何时结束，并包含有关他们的保险选项的信息，包括免疫抑制药物福利以及如何申请。根据 CMS 指南，这封信会在患者的医疗保险 ESRD 保险终止前几个月发送给他们。此外，CMS 官员告诉我们，在 2022 年秋季，CMS 向之前拥有医疗保险 ESRD 保险并在移植后失去保险的患者发送了一封信，让他们了解这项福利。
医疗保险和教师及国家健康计划......
您必须在符合资格后加入原始 Medicare A 部分和 B 部分。 州健康计划为符合 Medicare 资格的退休人员提供多种健康计划选项。您的保险类型取决于您选择的健康计划。计划选项包括基本 PPO 计划（70/30）、团体 Medicare 优势基本计划或团体 Medicare 优势增强计划。 基本 PPO 计划（70/30）目前由北卡罗来纳州蓝十字蓝盾（Blue Cross NC）管理。 团体 Medicare 优势计划由 Humana 提供。 如果您选择基本 PPO 计划（70/30）选项，Medicare 将成为您的主要健康保险，而基本 PPO 计划（70/30）将成为您的次要健康计划。 如果您选择 Humana 团体医疗保险优势计划选项，团体医疗保险优势计划将为您提供全面保障，并管理/执行您的医疗保险 A 部分和 B 部分福利，此外还提供医疗保险 D 部分处方药保障以及原始医疗保险或基本 PPO 计划 (70/30) 中没有的额外福利/服务/折扣计划。 根据基本 PPO 计划 (70/30)：该计划的综合（医疗和药房）年度
医疗保险和医疗补助服务中心（...
CMS 长期以来一直遵循一个惯例，即以最小金额分配剂量描述符，以便以多个单位计费，以适应各种剂量并支持简化计费。这一长期政策使编码更加可靠，并有助于准确支付和报告所施用的确切剂量，因为使用 CMS-1500 表格的 Medicare 按服务收费索赔行中只能出现 999 个单位。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS 将使用通用名称或化学名称。如果市场上有多种具有相同通用名称或化学名称的产品，并且根据《社会保障法》第 1847A(c)(6) 节中“单一来源药物”的法定定义需要使用唯一代码，CMS 将使用品牌名称或制造商名称进一步区分新代码（例如，参见申请号 HCP220517FAENJ）。 CMS 通常自行为产品创建代码，而不在代码描述符中指定给药途径，因为同一产品可能有多种给药途径。属于此类别的药物应使用 JA 修饰符（用于静脉输注药物）或 JB 修饰符（用于皮下注射药物）计费。分配给此季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些政策一致。
GAO-23-105270，医疗保险 D 部分
受益人使用高额回扣药品对计划发起人、受益人和联邦医疗保险的支出影响不同。一般而言，回扣可能会使计划发起人对总成本较高的药品的支付额低于对成本较低的竞争药品的支付额。这可能会降低联邦医疗保险药品支出，因为其计划发起人的支付额是基于回扣后的药品成本。但是，回扣不会降低个人受益人的药品支付额，因为这些支付额是基于扣除回扣前的药品总成本。因此，与总成本较低的竞争药品相比，总成本较高的药品通常会导致受益人支付额更高。GAO 发现，在扣除回扣后，在获得最多回扣的 100 种药品中，有 79 种药品的受益人支付额高于计划发起人的支付额。
医疗保险计划助您健康成长
如果您年满 65 岁，则可以从联邦政府购买 B 部分保险。如果您已经从社会保障或 RRB 获得福利，则可能会自动加入 B 部分。如果您患有某些残疾，包括终末期肾病，您也可能有资格加入 B 部分。在大多数情况下，如果您获得了 A 部分保险，您还必须在初始注册期或特殊注册期内注册 B 部分保险。如果您不这样做，您可能需要在有保险期间支付延迟注册罚款。这可能意味着您的每月保费会增加。
医疗保险福利计划书第 5 类
子组 10. 颈椎和臂丛扫描-用于特定情况..................................................................................................... 155 子组 11. 肌肉骨骼系统扫描-用于肿瘤、感染或骨坏死......................................................................................................... 155 子组 12. 肌肉骨骼系统扫描-用于关节紊乱..................................................................................................... 156 子组 13. 肌肉骨骼系统扫描-用于戈谢病..................................................................................................................... 156 子组 14. 心血管系统扫描-用于特定情况..................................................................................................................... 157 子组 15. 磁共振血管造影-心血管系统扫描-用于特定情况..................................................................................................... 158 子组 16. 磁共振血管造影-用于特定情况-16 岁以下人士........................................................................................................................................................................................... 158 子组 17. 磁共振成像 - 16 岁以下人士 - 用于骨骺融合或戈谢病 ...................................................................................................................................................... 159 子组 18. 磁共振成像 - 16 岁以下人士 - 用于其他疾病 ............................................................................................. 159 子组 19. 身体扫描 - 用于特定疾病 ............................................................................................................................. 159 子组 20. 骨盆和上腹部扫描 - 用于特定疾病 ............................................................................................................. 162 子组 21. 身体扫描 - 用于疑似肝胆或胰腺病变 ............................................................................................................. 164 子组 22. 修改项目 ............................................................................................................................................................. 165 子组 32. 磁共振成像 - Pip 乳房植入物 ............................................................................................................. 166 子组 33. 身体扫描 - 16 岁以下人士 - 全科医疗请求 .............................................................................. 167 子组 34. 身体扫描 - 16 岁以上人士 - 全科医疗请求 .............................................................................................. 168 第 I6 组。批量计费服务的管理 ......................................................................................................................................... 169 索引 ......................................................................................................................................................................... 172
什么是医疗保险优势计划 EOB？
当计划更改其处方集，且该更改影响到参保人的承保范围或费用时，其 EOB 将提供有关该更改的信息。计划可能会从其处方集中删除药物、更改药物的处方集级别，或在全年增加有关某些药物的承保规则。在某些情况下，如果参保人正在服用某种药物，而计划停止承保该药物，则该计划将继续在计划年度的剩余时间内承保该药物。在其他情况下，处方集更改将在计划通知参保人更改后的 30 天生效。EOB 会告知参保人在更改后有哪些选择，例如与医生交谈以了解他们是否可以服用其他承保药物，或请求对计划的承保范围更改进行例外处理。
您的医疗保险药物覆盖指南
• 将 Medicare 药物保险（D 部分）添加到原始 Medicare。原始 Medicare 是一种按服务收费的健康计划，包含两个部分：A 部分（住院保险）和 B 部分（医疗保险）。您可以将单独的药物计划（有时称为处方药计划或 PDP）添加到原始 Medicare。Medicare 药物计划还可以将药物保险添加到某些 Medicare 健康计划中，例如某些 Medicare 私人按服务收费 (PFFS) 计划、某些 Medicare 成本计划和 Medicare 医疗储蓄账户 (MSA) 计划。 • 将药物保险作为 Medicare Advantage 计划或其他 Medicare 健康计划的一部分。您通常通过这些计划获得 A 部分（住院保险）、B 部分（医疗保险）和药物保险（D 部分）。提供处方药保险的 Medicare Advantage 计划有时称为“MA-PD”。如果您加入不提供药物保险的 Medicare Advantage 计划，在大多数情况下，您将无法添加单独的 Medicare 药物计划。如果您选择一种称为“医疗保险费用计划”的医疗保险健康计划，您可以从该计划中获得医疗保险药物保险（如果提供），或者您可以加入单独的医疗保险药物计划以增加药物保险。