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医疗保险优势和第 1876 条费用计划网络 - ...
1. 简介 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 法规 42 CFR 417.414、42 CFR 417.416、42 CFR 422.112(a)(1)(i) 和 42 CFR 422.114(a)(3)(ii) 要求所有提供协调护理计划 (CCP)、基于网络的私人按服务收费 (PFFS) 计划、基于网络的医疗储蓄账户 (MSA) 计划的医疗保险优势 (MA) 组织以及第 1876 条成本组织维护一个适当的提供商网络，该网络足以提供足够的覆盖服务，从而满足服务人群的需求 1。这些组织类型必须通过签约提供商网络为参保者提供医疗保健服务，该网络与网络服务区域内现行的社区医疗保健提供模式一致（参见 42 CFR 422.112(a)(10)）。
（商业和医疗保险优势事先授权CPTHCPCS代码列表_3）.docx
下面的列表。▪条款事先授权，事先批准，预定，预先通知，预先认证，预授权和事先通知均参考同一过程。▪所有服务请求均受成员特定福利计划中的福利，限制和排除约束。▪由于诊断而可能具有化妆品的服务需要事先授权。▪所有基因检测都需要事先授权。▪所有类别III代码都需要事先授权。▪任何未列出或非特定代码都需要事先授权。▪此先前的授权列表不包括被确定为研究/实验和/或不标准护理的服务。
PY 2024-25 - GMC（小组医疗保险）政策条款...
一般排除和等待期，所有等待时间均应单独适用于每个被保险人，索赔应相应地评估。A.永久排除我们对根据以下任何一项造成的，与之相关的或任何归因于本政策的任何付款不承担任何付款：1。所有由外国入侵，外国敌人，敌对行动，战争式行动（无论是在任何国家的武装部队履行职责时），内战，公共防御，叛乱，革命，革命，起义，军事或叛乱的所有费用（无论是宣布是否宣布还是战争）。2。由任何核燃料（爆炸性或危险形式）的放射性电离辐射或污染造成的所有疾病/费用，或核燃核燃料核，化学或生物学攻击而引起的任何核废料。3。 b）生长激素疗法。4。外部先天性异常或缺陷。5。不育和不育（代码-EXCL17）：与不育和不育有关的费用。这包括：i。任何类型的避孕，灭菌II。辅助繁殖服务，包括人工授精和先进的生殖技术，例如IVF，ZIFT，礼物，ICSI III。妊娠代孕IV。灭菌的逆转6。包皮环切术，除非有必要治疗疾病或不排除在本协议中或因事故而导致的伤害。
退休人员的健康福利计划和联邦医疗保险 A 和 B 部分
注意：如果您已加入 Medicare Advantage 计划，您只能放弃另一组 Medicare Part D 计划的处方药保险。如果您放弃个人 Medicare Part D 计划的保险，您的 SHBP/SEHBP Medicare Advantage 计划将被终止。如果您之前已放弃另一 Medicare Part D 计划的处方药保险，并且希望重新加入 OptumRx Medicare PDP，您必须发送另一 Medicare Part D 计划的终止证明。可接受的证明是另一 Medicare Part D 计划的一封信，确认您取消加入的日期。我们必须在另一 Medicare Part D 计划终止后 60 天内收到此证明。
医疗保险 2 美元药品清单模型
CKD 是一种公共健康危机，肥胖、高血压和糖尿病的发病率不断上升使这一问题更加严重。2 传统医疗保险中约有 13.5% 的老年受益人被诊断出患有 CKD，但 CKD 的患病率几乎肯定更高，因为美国国家健康和营养检查调查 (NHANHES) 的数据发现，所有老年和残疾医疗保险受益人中的 CKD 患病率超过 30%。3 4，CKD 会导致肾功能丧失以及心血管疾病和肾脏疾病的相互作用引起的并发症，从而给医疗保险受益人的健康带来高发病率和死亡率。结果是，随着肾脏疾病发展为肾衰竭，发生心血管事件的风险会增加。5 可以通过生活方式和药物干预相结合来预防 CKD，减缓和阻止其进展，但 CKD 的诊断不足和管理不足。 6 NKF 与医疗保健支付方和公共卫生系统合作，通过与健康计划和卫生系统合作来衡量和缩小 CKD 识别和管理方面的差距，从而提高 CKD 护理的质量。7 医疗保险政策可以通过针对受益人面临的挑战来补充这些努力
标准化计划的每月医疗保险补充费率
（2）计划 F 和 G 也有一个高免赔额选项，即在计划开始支付之前，首先要求支付 2024 年的 2,800 美元免赔额。一旦满足计划免赔额，该计划将支付该日历年剩余时间的 100% 承保服务。高免赔额计划 G 不涵盖 Medicare B 部分免赔额。但是，这些计划会将您支付的 Medicare B 部分免赔额（但不包括国外旅行免赔额）计入满足计划高免赔额。
标准化计划的每月医疗保险补充率
（2）计划F和G还具有高扣除额的选择，首先需要在计划开始支付之前支付2024美元的$ 2,800。一旦满足了计划的免赔额，该计划将在日历年的其余时间内支付100％的涵盖服务。高扣除额G计划不涵盖Medicare B部分的可扣除额。但是，这些计划将您支付Medicare B部分的支付，可扣除（但不扣除外国旅行）来满足该计划的高扣除额。
填补医疗保险计划的缺口
注意：尽管 257 美元的日历年 Medicare 医疗保险（B 部分）免赔额在此福利图表中出现多次，但一个日历年仅适用一次 257 美元的免赔额。Medex 政策更详细地定义了所有 Medex 计划的条款和条件。如果对福利有任何疑问，以 Medex 政策为准。此图表并不包括所有 Medicare 福利。有关 Medicare 福利的更多信息，请参阅由联邦医疗保险和医疗补助服务中心发布的《Medicare & You》手册，或致电 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227）（TTY：1-877-486-2048）。您还可以访问 cms.gov 了解更多信息。有关上述脚注的解释，请参阅第 20 页的索引。
HMO/医疗保险优势计划比较
此信息仅供参考。它不是每个计划的完整福利和费用表。请访问 Medicare.gov 获取最新信息。有关 Medicare、Medicare 补充计划和 D 部分处方计划的一般信息，请致电斯坦尼斯劳斯县 HICAP 办公室。HICAP 提供公正、免费、个性化的帮助，帮助人们了解 Medicare。请致电预约查看您的 Medicare 福利和选项。*使用首选药房可能会降低您的共付额。*如果被录取，则免除所有 MA 计划，“您必须继续支付 Medicare B 部分保费。”向 HICAP 顾问寻求帮助，了解您的 MEDICARE 选项。向 HICAP 询问额外帮助计划！！ “该项目部分由美国社区生活管理局、卫生与公众服务部（华盛顿特区 20201）资助，资助编号为 90SAPG0094-01-00。政府资助项目的受资助者被鼓励自由表达他们的发现和结论。因此，观点或意见不一定代表社区生活管理局的官方政策。” 10/2024
美国境外的医疗保险覆盖范围
联邦医疗保险药物保险（D 部分）涵盖免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的所有疫苗，包括您在出国旅行前可能需要接种的某些疫苗（如黄热病、基孔肯雅热和日本脑炎）。您的 D 部分计划不会向您收取共付额，也不会对 ACIP 推荐的疫苗收取免赔额。请联系您的联邦医疗保险药物计划了解详情，并与您的提供商讨论哪些适合您。