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MLN8816413 – 检查医疗保险资格
我们根据 Medicare 按服务付费 (FFS) 计划支付的索赔计算下一个符合条件的日期。对于某些预防服务，我们会返回 FFS 支付的索赔 CPT 或 HCPCS 代码、服务日期和 NPI，以便您协调护理。使用此信息以及 Medicare 预防服务教育工具来确定覆盖范围和频率。
医疗保险和医疗补助服务中心（...
2023 年第一季度 HCPCS 编码周期 本文档概述了 CMS 2023 年第一季度药物和生物 HCPCS 代码申请审查周期中处理的每个 HCPCS 代码申请和 CMS 的编码决策。每个单独的摘要包括请求编号；主题/问题；申请人撰写的申请人请求摘要（CMS 偶尔会进行非实质性的编辑更改）；以及 CMS 的最终 HCPCS 编码决定。除非另有说明，否则所有新的编码操作将于 2023 年 7 月 1 日生效。以下 HCPCS 编码决策也将包含在 2023 年 7 月的 HCPCS 季度更新中，CMS 将在未来几周内发布：https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update 如需了解有关承保范围的查询，请联系将在其管辖范围内提交索赔的保险公司。具体来说，请联系提交 Medicaid 索赔所在州的 Medicaid 机构、个人私人保险实体、退伍军人事务部，或者，对于当地 Medicare 覆盖范围确定，请联系提交索赔的司法管辖区的 Medicare 承包商。有关描述 CMS 全国覆盖范围确定流程的详细信息，请参阅 https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/DeterminationProcess 和 https://www.cms.gov/Center/Special-Topic/Medicare-Coverage-Center 上发布的信息。CMS 有一个长期惯例，即以最小金额分配剂量描述符，以便以多个单位计费，以适应各种剂量并支持简化计费。这项长期政策使编码更加可靠，并有助于准确支付和报告所施用的确切剂量，因为使用 CMS-1500 表格的 Medicare 按服务收费索赔行中只能出现 999 个单位。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS 将使用通用名称或化学名称。如果市场上有多种具有相同通用名或化学名的产品，并且根据《社会保障法》第 1847A(c)(6) 节中“单一来源药物”的法定定义需要唯一代码，则 CMS 将使用品牌名称或制造商名称进一步区分新代码（例如，参见申请号 HCP220517FAENJ）。CMS 通常为产品自己创建代码，而不在代码描述符中指定给药途径，因为同一种产品可能有多种给药途径。属于此类别的药物应使用 JA 修饰符（用于静脉输注药物）或 JB 修饰符（用于皮下注射药物）计费。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些政策一致。
关于医疗保险胰岛素费用的常见问题 - ...
享受 D 部分医疗保险且使用一次性胰岛素贴片泵（即直接佩戴在身上的小型无线无管泵；例如 Insulet Omnipod）的人将继续通过 D 部分处方药计划福利获得胰岛素。对于这些人来说，自 2023 年 1 月 1 日起，每种承保胰岛素产品（即注入泵的胰岛素）一个月供应量的 35 美元分摊上限适用。如果您的 D 部分计划涵盖您的一次性胰岛素贴片泵，则该泵被视为胰岛素供应。因为它不是胰岛素产品，所以泵不受 35 美元分摊上限的限制，成本可能会超过 35 美元，并且可能适用计划免赔额。此外，由于一次性泵是一种供应品（而不是药物），因此享受 Medicare 的人无法将泵添加到 Medicare Plan Finder 中的药物清单中。
新的医疗保险优势计划
我们为某些 Blue Cross Medicare Advantage℠ 会员提供一种获取医疗服务的新方式。Blue Cross Medicare Advantage Flex (PPO) 计划是在某些服务区域提供的开放式计划。自 2022 年 1 月 1 日起，Flex 计划会员可以看到任何接受 Medicare 的提供商，包括 Blue Cross Medicare Advantage (PPO)℠ 和 Blue Cross Medicare Advantage (HMO)℠ 签约提供商。
医疗保险涵盖 COVID-19 疫苗。
如果您接种的是辉瑞或 Moderna 新冠疫苗，您可以在完成第二剂辉瑞或 Moderna 新冠疫苗系列接种后至少 5 个月接种一次更新疫苗。如果您接种的是强生新冠疫苗，您可以在接种第一剂疫苗后至少 2 个月接种一次更新疫苗。
医疗保险疫苗覆盖范围和支付
医疗保险下的预防性疫苗源自《社会保障法》第 1862 条，该条规定“不得根据 A 部分或 B 部分支付因诊断或治疗疾病或伤害或改善畸形肢体功能不合理且不必要的物品或服务而产生的任何费用”。随着时间的推移，该法规经过修订，为特定预防性疫苗提供医疗保险 B 部分承保——针对肺炎球菌病（1981 年）、高危或中等风险患者的乙肝疫苗（1984 年）和季节性流感（1993 年）。2020 年，《关怀法案》将新冠疫苗添加到该名单中，要求医疗保险根据 B 部分承担此类疫苗的费用。与其他三种 B 部分预防性疫苗一样，医疗保险受益人无需分担疫苗接种和接种费用（表 7-1，第 246 页）。 3 B 部分还涵盖某些其他疫苗，但仅限于有限情况下，即临床医生开具这些疫苗来治疗损伤或直接接触疾病或病症（例如甲型肝炎、狂犬病、破伤风和白喉 (Td) 以及破伤风、白喉和百日咳 (Tdap)）。
医疗保险和您的团体健康计划
8. 关于谁先付款的其他信息：• 先付款的保险（主要）将支付其承保限额。• 第二付款的保险（次要）仅在主要保险公司未承保的费用时才付款，并且可能不会支付您所有未承保的费用。• 如果您的雇主保险是次要付款人（无论员工人数多少），您可能需要先加入 Medicare B 部分，然后您的团体保险才会支付任何费用。• 如果您作为同居伴侣享受雇主计划的承保，请咨询人力资源部或计划管理员，了解它是 Medicare 的主要付款人还是次要付款人。• Medicare 首先付款；Medicaid 其次付款。• 如果您的个人身份、就业状况或工作单位的员工人数发生变化，可能会影响雇主健康计划或 Medicare 是否支付主要费用。
医疗保险和教师的国家健康计划和...
您必须在资格下注册原始的Medicare A部分和B部分。国家健康计划为符合医疗保险资格的退休人员提供了几种健康计划。您的承保范围取决于您选择的健康计划。计划选项是70/30 PPO计划或集体Medicare Advantage Base Plan或Medicare Advantage增强计划。70/30 PPO计划由北卡罗来纳州的蓝色十字和蓝盾（蓝色十字NC）管理。小组Medicare Advantage计划是通过Humana提供的。如果您选择了70/30 PPO计划选项，Medicare将是您的主要健康保险，而70/30 PPO计划将成为您的次要健康计划。如果您选择了Humana Group Medicare Advantage Plan计划选项，Medicare Advantage计划将是您的完整覆盖范围，并管理/管理您的Medicare部分A和B部分福利，以及提供Medicare Part Part Perfercription Prescription Prescription Prescription Prescription Progage范围，以及其他原始Medicare或70/30 PPO计划中找不到的其他福利/服务/折扣计划。根据70/30 PPO计划：从2021年1月1日开始，该计划合并了（医疗和
美国境外的医疗保险覆盖范围
联邦医疗保险药物保险（D 部分）涵盖免疫实践咨询委员会 (ACIP) 推荐的所有疫苗，包括您在出国旅行前可能需要接种的某些疫苗（如黄热病、基孔肯雅热和日本脑炎）。您的 D 部分计划不会向您收取共付额，也不会对 ACIP 推荐的疫苗收取免赔额。请联系您的联邦医疗保险药物计划了解详情，并与您的提供商讨论哪些适合您。