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World File Search System医疗保险
MLN8816413 – 检查医疗保险资格
我们根据 Medicare 按服务付费 (FFS) 计划支付的索赔计算下一个符合条件的日期。对于某些预防服务，我们会返回 FFS 支付的索赔 CPT 或 HCPCS 代码、服务日期和 NPI，以便您协调护理。使用此信息以及 Medicare 预防服务教育工具来确定覆盖范围和频率。
2025 年医疗保险开放注册期将于...
• 通过美国邮政寄回您的表格，邮戳日期不得晚于 2024 年 11 月 29 日 • 将表格副本通过电子邮件发送至 DHR.Benefits@alexandriava.gov，或传真至 (703)838-3850。 • 在周一至周五上午 9 点至下午 5 点之间将您的表格提交至市政厅的亚历山大市人力资源部。与往常一样，人力资源部内的福利团队将随时为您提供帮助。作为亚历山大市的退休人员，您和/或您符合条件的家属可以选择由我们的两家医疗保健提供商之一提供的 Medicare Advantage 计划：Kaiser Permanente® 或 UnitedHealthcare®。您也可以选择加入 Aetna Vital Savings Discount Program。请注意，Medicare Part D 药物福利将于 2025 年发生重大变化。请阅读下文了解这些变化如何影响您的保险费用。 ** 《通货膨胀削减法案》中对您有利的关键联邦变化：**
医疗保险优势计划 (MA) 申诉流程
MDPP 供应商要求从参保人的 MA 计划（而不是 Medicare）支付为 MA 参保人提供的 MDPP 服务的费用。MDPP 供应商应始终直接向 MAO 寻求有关要求为 MA 计划的合格参保人提供的服务付款的程序的指导。在提供服务之前，请咨询 MA 计划以获取有关资格、承保范围和付款的信息。MA 计划可能有不同的患者自付费用和服务计费具体规则。例如，MA 计划可以对 MDPP 服务实行受益人分摊费用，但仅当 MDPP 供应商不在网络内且有另一个网络内 MDPP 供应商时才允许分摊费用。您必须遵守 MA 计划的付款条款和条件。
有效使用医疗保险计划查找器十月的提示......
• 您必须拥有或创建 Medicare 帐户用户名和密码才能“登录”Plan Finder。这是访问个性化数据和保存药物清单的唯一方法。选择 Plan Finder 主页上的“继续而不登录”链接即可启动匿名搜索，但您无法保存输入的任何药物清单。 • 首先，请访问 Medicare.gov/plan-compare。如果您已经在 Medicare.gov 主页上，请选择“查找健康和药物计划”选项。这将直接带您进入 Plan Finder 主页，如果您有 Medicare 帐户或想要创建一个，您可以在此处单击“登录”，或者单击“继续而不登录”。 • 要继续而不登录，请输入您的邮政编码，点击继续，然后在下一个屏幕上从下拉菜单中选择计划类型。选择 Medicare Advantage 或药物计划（D 部分）。您稍后可以在这些选项之间切换。我们建议您不要选择其他 Medigap 政策选项。然后单击“开始”开始。邮政编码将通过登录搜索自动填充，但可以更改。• 对于匿名搜索，您必须表明您是否从某些程序（例如额外帮助）获得帮助。对于登录搜索，您的状态将自动填充，并且无法更改。对于 2025 年计划搜索，所有使用 LIS/额外帮助的消费者的搜索都应选择“完整额外帮助”过滤器/选项。• 在选择计划时，系统会询问您是否希望查看药品费用；除非您没有药品可输入，否则您应该选择“是”。• 使用您的 Medicare 帐户登录 Plan Finder 时，如果您之前进行过搜索，则您保存的药品清单将自动填充。您也可以点击“添加最近填充的药品”。您可以编辑、删除或将药物添加到此列表中。注意：请务必仔细检查清单上的所有药物，以确保药物、剂量、数量和频率的准确性。• 添加药物时，开始输入名称，直到在下面的列表中看到该药物。单击下面列表中的药物，然后单击“添加药物”。然后输入剂量、包装类型（如果适用）、数量和频率，然后单击“添加到我的药物清单”。检查以确保您已正确输入所有选择。•从列表中选择药物时要小心。请注意，某些单词可能会完整拼写和/或列为完整药物名称的第一部分（例如，HCL 可能列为盐酸盐；Lisinopril HCTZ 可能列为氢氯噻嗪/赖诺普利等）。此外，在选择频率之前，请务必查看所有剂量选择（例如，胶囊还是片剂，是否是缓释剂等）。剂量选择按字母顺序列出（胶囊列在片剂之前），因此请注意不要简单地选择默认值。（例如，Levothyroxine 首先列出胶囊剂量，这是一种更昂贵、• 建立药物清单时，无论是同一种药物还是已经输入药物的仿制药，您都不会收到重复条目的提醒。注意，药物将按字母顺序添加到列表中。 • 当有仿制药可用时，根据州法律，除非处方指定必须配发品牌药物，否则药剂师必须配发仿制药。在选择品牌名称之前请验证。 • 有五种频率选项：每月、每 2 个月、每 3 个月、每 6 个月和每 12 个月。输入每 2、6 或 12 个月的频率在某些情况下可能会导致成本错误。最好尽可能使用每月或每 3 个月的频率以获得最准确的零售药房和邮购成本。 填写完药物清单后，单击“完成添加药物”。下一个屏幕是药房选择。 • 选择药房时，您最多可以选择五家，包括邮购。要扩展药房列表，您可以更改邮政编码，或者滚动到屏幕底部查看更多页面，或者输入药房名称。您也可以按家庭住址搜索（仅限登录搜索），或者选择“使用当前位置”。选择完成后，单击“完成”。• 当您看到可用计划列表时，默认排序为“最低药品 + 保费成本”。在开放注册期间，将显示下一年的年度费用；否则，显示的费用是当年剩余时间的费用。• 要比较最多三个计划，请单击每个计划的“添加到比较”。不会显示药品成本详情。选择完成后，点击“完成”。• 当您看到可用计划列表时，默认排序为“最低药物 + 保费成本”。在开放注册期间，将显示下一年的年度成本；否则，显示的成本为当年剩余时间的成本。• 要比较最多三个计划，请点击每个计划的“添加到比较”。不会显示药物成本详情。选择完成后，点击“完成”。• 当您看到可用计划列表时，默认排序为“最低药物 + 保费成本”。在开放注册期间，将显示下一年的年度成本；否则，显示的成本为当年剩余时间的成本。• 要比较最多三个计划，请点击每个计划的“添加到比较”。不会显示药物成本详情。
联邦医疗保险 2025 C 和 D 部分星级评定技术说明
1. 测量数据页面 ................................................................................................................................................ 190 表 S-1：测量数据页面示例 ................................................................................................................................ 190 2. 测量详情 – CTM 摘要页面 ................................................................................................................................ 190 表 S-2：测量详情 – CTM 摘要页面字段 ................................................................................................................ 191 3. 测量详情 – C 部分申诉页面 ............................................................................................................................. 191 表 S-3：测量详情 – C 部分申诉页面字段 ............................................................................................................. 191 4. 测量详情 – SNP CM 页面 ............................................................................................................................. 192 表 S-4：测量详情 – SNP CM 页面字段 ............................................................................................................. 192 5. 测量详情 – HEDIS 页面 ............................................................................................................................. 192 表 S-5：测量详情 – HEDIS 页面字段........................................................................................................... 193 表 S-6：HEDIS 2023 审计指定和 2025 星级评定 .............................................................................................. 193 6. 测量详情 – CTM 页面 ...................................................................................................................................... 193 表 S-7：测量详情 – CTM 页面字段 ...................................................................................................................... 194 7. 测量详情 – 取消注册 ...................................................................................................................................... 194 表 S-8：测量详情 – 取消注册页面字段 ............................................................................................................. 194 8. 测量详情 – DR（取消注册原因） ................................................................................................................ 194 表 S-9：测量详情 – 取消注册原因页面字段 ............................................................................................................. 195 9. 测量详情 – MTM 页面 ............................................................................................................................................. 195 表 S-10：测量详情 – MTM 页面字段 ................................................................................................................ 195 10. 测量详情 – CAHPS 页面 ...................................................................................................................................... 196 表 S-11：测量详情 – CAHPS 页面字段 ...................................................................................................................... 196 11. 计算详情 – MD ...................................................................................................................................................... 196 表 S-12：计算详情 – MD 页面字段 ...................................................................................................................... 197 12. 计算详情 – CAI ...................................................................................................................................................... 197 表 S-13：测量详情 – CAI 页面字段 ...................................................................................................................... 198 13. 测量详情 – HEDIS LE 页面 ................................................................................................................................ 198 表 S-14：测量详情 – HEDIS LE 页面字段 ................................................................................................................ 199 14. 测量详情 – C MD 结果........................................................................................................................... 199 表 S-15：测量细节 – C MD 结果 .......................................................................................................................... 199 15. 测量细节 – D MD 结果 ............................................................................................................................. 199 表 S-16：测量细节 – D MD 结果 ............................................................................................................................. 200 16. 测量细节 – C 改进页面 ............................................................................................................................. 200 表 S-17：C 部分测量改进结果 ............................................................................................................................. 200 17. 测量细节 – D 改进页面 ............................................................................................................................. 200 表 S-18：D 部分测量改进结果 ............................................................................................................................. 201 18. 测量星号页面 ............................................................................................................................................. 201 表 S-19：测量星号页面示例 ............................................................................................................................................. 201 19. 域名星级页面 ...................................................................................................................................................... 201 表 S-20：域名星级页面示例 ...................................................................................................................................... 202 20. C 部分摘要评级页面 ............................................................................................................................................. 202 表 S-21：C 部分摘要评级页面字段 ............................................................................................................................. 202 21. D 部分摘要评级页面 ............................................................................................................................................. 203 表 S-22：D 部分摘要评级视图 ............................................................................................................................. 203 22. 总体评级页面 ............................................................................................................................................................. 203 表 S-23：总体评级视图 ............................................................................................................................................. 204 23. 表现不佳的合同列表 ............................................................................................................................................. 204 表 S-24：表现不佳的合同列表 ............................................................................................................................. 205 24. 表现优异的合同列表................................................................................................................................... 205 表 S-25：高绩效合同清单 ...................................................................................................................................... 205 25. 技术说明链接 ...................................................................................................................................................... 205 26. 药物 NDC 清单 ...................................................................................................................................................... 206 27. C 部分和 D 部分示例测量数据 ............................................................................................................................. 206........................................................................................................................... 202 表 S-21：C 部分总结评级页面字段 .......................................................................................................................... 202 21. D 部分总结评级页面 ...................................................................................................................................... 203 表 S-22：D 部分总结评级视图 ............................................................................................................................. 203 22. 总体评级页面 ............................................................................................................................................. 203 表 S-23：总体评级视图 ...................................................................................................................................... 204 23. 低绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 204 表 S-24：低绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 205 24. 高绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 205 表 S-25：高绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 205 25. 技术说明链接 ............................................................................................................................................................. 205 26. 药物NDC 清单 ................................................................................................................................................ 206 27. C 部分和 D 部分示例测量数据 .......................................................................................................................... 206........................................................................................................................... 202 表 S-21：C 部分总结评级页面字段 .......................................................................................................................... 202 21. D 部分总结评级页面 ...................................................................................................................................... 203 表 S-22：D 部分总结评级视图 ............................................................................................................................. 203 22. 总体评级页面 ............................................................................................................................................. 203 表 S-23：总体评级视图 ...................................................................................................................................... 204 23. 低绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 204 表 S-24：低绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 205 24. 高绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 205 表 S-25：高绩效合同清单 ............................................................................................................................................. 205 25. 技术说明链接 ............................................................................................................................................................. 205 26. 药物NDC 清单 ................................................................................................................................................ 206 27. C 部分和 D 部分示例测量数据 .......................................................................................................................... 206................................................................................................................................... 204 23. 低绩效合同清单 .......................................................................................................................................... 204 表 S-24：低绩效合同清单 ...................................................................................................................................... 205 24. 高绩效合同清单 ...................................................................................................................................... 205 表 S-25：高绩效合同清单 ...................................................................................................................................... 205 25. 技术说明链接 ...................................................................................................................................................... 205 26. 药物 NDC 清单 ................................................................................................................................................ 206 27. C 部分和 D 部分示例测量数据 ............................................................................................................................. 206................................................................................................................................... 204 23. 低绩效合同清单 .......................................................................................................................................... 204 表 S-24：低绩效合同清单 ...................................................................................................................................... 205 24. 高绩效合同清单 ...................................................................................................................................... 205 表 S-25：高绩效合同清单 ...................................................................................................................................... 205 25. 技术说明链接 ...................................................................................................................................................... 205 26. 药物 NDC 清单 ................................................................................................................................................ 206 27. C 部分和 D 部分示例测量数据 ............................................................................................................................. 206
您的医疗保险药物覆盖指南
• 将 Medicare 药物保险（D 部分）添加到原始 Medicare。原始 Medicare 是一种按服务收费的健康计划，包含两个部分：A 部分（住院保险）和 B 部分（医疗保险）。您可以将单独的药物计划（有时称为处方药计划或 PDP）添加到原始 Medicare。Medicare 药物计划还可以将药物保险添加到某些 Medicare 健康计划中，例如某些 Medicare 私人按服务收费 (PFFS) 计划、某些 Medicare 成本计划和 Medicare 医疗储蓄账户 (MSA) 计划。 • 将药物保险作为 Medicare Advantage 计划或其他 Medicare 健康计划的一部分。您通常通过这些计划获得 A 部分（住院保险）、B 部分（医疗保险）和药物保险（D 部分）。提供处方药保险的 Medicare Advantage 计划有时称为“MA-PD”。如果您加入不提供药物保险的 Medicare Advantage 计划，在大多数情况下，您将无法添加单独的 Medicare 药物计划。如果您选择一种称为“医疗保险费用计划”的医疗保险健康计划，您可以从该计划中获得医疗保险药物保险（如果提供），或者您可以加入单独的医疗保险药物计划以增加药物保险。
2025 年医疗保险优势计划，皮尔斯县
此列表旨在概述各县提供的 Medicare Advantage 计划。在加入计划之前，需要考虑许多因素。有关计划福利和费用的详细信息，请联系计划。计划可以提供额外福利。大多数 Medicare Advantage 计划提供原始 Medicare 未涵盖的项目的保险，例如视力、听力、牙科和健康计划（例如健身房会员资格）。计划还可以涵盖额外福利，包括前往医生就诊的交通、非处方药、成人日托服务和其他促进您健康的健康相关服务。请与计划联系，了解提供哪些福利以及您是否符合条件。
2025 年医疗保险优势计划，克拉克县
► 获得全额额外补助的月保费：获得药物费用额外补助的低收入人群的月费用有所降低。 ► 年度药物免赔额：在计划开始承保处方药之前，您必须支付的最高金额。 ► 初级医生就诊/专科医生就诊：您在网络内提供商处进行初级保健就诊/专科医生就诊的费用。 ► 医院共付额：您住院的费用 ► 提供的额外福利：D= 牙科；V= 视力；H= 听力；W= 健康 请与计划联系以了解详情。 ► 合同 ID 和计划 ID：一些计划名称非常相似。合同和计划 ID 可识别特定计划。
2025 年默特诺玛县和克拉克马斯县医疗保险优势计划（2024 年 10 月 15 日更新）
PPO 1 计划允许会员使用网络外提供商，但网络内提供商的费用较低。除非另有说明，此处显示的费用均为网络内费用。HMO-POS 2 计划允许会员在某些情况下使用网络外提供商。请联系计划代表和/或参阅计划的承保范围证明，了解 POS 限制和局限性。