近年来,我们已经或多或少习惯于遵循国际趋势,即根据成本效益标准来做出公共卫生选择。它们是基于对发病率、死亡率以及个人因疾病而损失的小时数甚至年份的计算。这些考量不仅成为全球战略,而且扩散并强加到最小的边缘公共卫生站层面。这些不可避免的选择意味着,专注于这些特定目标的项目将吸收最大部分的财政、后勤和技术资源。然而,在地方层面,这些全球优先事项并不一定与民众的迫切需求相符。因此,公共卫生经理必须现场处理那些被置于次要地位、远离主要项目目标的问题。他缺乏技术知识、指令和多才多艺。
这些卫生基础设施欠发达的地区也是受能源贫困影响最严重的地区。研究表明,撒哈拉以南非洲地区四分之一的医疗机构无法用电(WHO,2015)。一项对 78 个国家的调查发现,中低收入国家只有 41% 的医疗机构拥有可靠的电力供应(联合国基金会和 SEforALL,2019)。如以往报告所强调(IRENA,2019),全球有超过 10 亿人在未通电的医疗机构接受医疗服务。这些医疗机构大多位于偏远地区,包括提供基本医疗服务的小型“卫生站”、提供产妇护理、疾病治疗和实验室设施的“卫生中心”以及提供全方位医疗服务但依赖柴油发电机供电的“地区医院”,这对经济和环境都有影响。
印第安人健康服务局 (IHS) 是美国卫生与公众服务部 (HHS) 下属的一个机构,是主要的联邦医疗保健提供者和健康倡导者,负责为美国印第安人和阿拉斯加原住民提供医疗保健服务。向联邦认可部落成员提供医疗保健服务源于联邦政府与美国印第安人和阿拉斯加原住民 (AI/AN) 部落之间的特殊政府间关系。这种关系建立于 1787 年,以美国宪法第 1 条第 8 款为基础,并由众多条约、法律、最高法院判决和行政命令赋予形式和内容。IHS 为大约 280 万美国印第安人和阿拉斯加原住民提供全面的医疗服务提供系统,他们属于 37 个州的 574 个联邦认可部落。全面的初级医疗保健和疾病预防服务通过印第安人保留地或附近的 600 多家医院、诊所和卫生站网络提供。这些设施主要是初级保健机构,由 IHS、部落和城市印第安人组织管理。
AIDS 获得性免疫缺陷综合症 ANC 产前护理 ART 抗逆转录病毒治疗 BCC 行为沟通与改变 CBHI 社区健康保险计划 CHUB 布塔雷大学教学医院(教学医院) CHUK 基加利大学教学医院(教学医院) CHW 社区卫生工作者 FSW 女性性工作者 CVD 心血管疾病 DHS 人口与健康调查 EMR 电子病历 EMTCT 消除母婴传播 FP 计划生育 GBV 性别暴力 GFATM 全球艾滋病、结核病和疟疾基金(=GF) GoR 卢旺达政府 HC 卫生中心 HF 卫生设施 HIV 人类免疫缺陷病毒 HMIS 卫生管理信息系统 HP 卫生站 IRS 室内滞留喷洒 JANS 国家战略联合评估 KFH 费萨尔国王医院 LLIN 长效浸渍蚊帐 MC 男性包皮环切 MDA 大规模药物管理局 MH 精神健康 MIGEPROF性别和家庭促进部 MINECOFIN 财政和经济计划部 MoH 卫生部 NCD 非传染性疾病 NRL 国家参考实验室 NTD 被忽视的热带病 NISR 卢旺达国家统计局 NST 国家转型战略 PBF 基于绩效的融资 PLWHA 艾滋病毒携带者和艾滋病患者(见 PVVIH)
印度卫生服务卫生公平报告印度卫生局的使命是将美洲印第安人和阿拉斯加原住民的身体,心理,社会和精神健康提高到最高水平。这项任务固有的是当今卫生卫生中的卫生人士确定,解决和克服不平等。背景印度卫生服务局通过在印度保留下或附近的605多家医院,诊所和卫生站组成的网络,为574个联邦认可部落的大约280万美洲印第安人和阿拉斯加土著人提供全面的初级保健和疾病预防服务。IHS医疗保健设施位于12个地区办事处,并在37个州的农村和城市地区为各种人口提供服务。IHS的总员工由全国15,000多名员工组成,其中包括由医生,牙医,护士,药剂师,营养师,高级执业护士,医师助理,足病医生和验光师组成的医疗保健提供者。IHS还提供了一项全面的环境健康计划,包括环境健康,预防伤害以及安全的饮用水和固体废物卫生设施建设服务。根据印度的自决和教育援助法,部落可以选择通过控制和管理联邦政府先前管理的计划来行使其自决权。自1992年以来,IHS已与部落和部落组织达成协议,以计划,执行和管理该法案的计划。2023年3月的全国印度卫生委员会报告:今天,超过60%的IHS拨款由部落管理。此外,由于目前有70%的美洲印第安人和阿拉斯加土著人居住在城市地区,因此IHS通过向41个护理城市中心患者的医疗保健组织提供资金来为这一人群提供服务。促进健康公平IHS与美国卫生与公共服务部对健康公平的定义保持一致,这是所有人最高健康水平的。对于美洲印第安人和阿拉斯加的本地人来说,持续不平等的原因植根于复杂的印度关系,政策和系统障碍的复杂历史,这些历史将继续回荡。此外,关于为美国印第安人和阿拉斯加人促进健康公平的任何讨论都需要了解部落的主权以及他们作为部落国家公民所拥有的独特权利和政治地位,除了文化考虑之外。