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慢性粒细胞白血病：从经典的……
慢性粒细胞白血病/CML 占成人白血病病例的 20%。尽管 TKI（酪氨酸激酶抑制剂）时代在疾病发展和预后方面取得了重大进展，但在临床实践中，疾病表现方面仍存在某些特殊性，这些特殊性可能会改变疾病的发展和治疗方法。目的：强调 3 例 CML 病例的诊断和治疗特殊性，从典型的表现形式到罕见的情况——极度淋巴细胞原始细胞危象（胸骨旁皮下肿块）和巨核细胞原始细胞危象。方法：患者 MC，25 岁，表现为白细胞增多、中度贫血和严重肝脾肿大；实验室检查显示慢性期 CML。相比之下，患者 HI，33 岁，表现出相似的临床表现；实验室检查显示慢性期 CML。然而，在临床检查中，患者胸骨旁发现一个小肿块，活检结果显示髓外淋巴细胞原始细胞危象。患者 ZM，50 岁，表现为白细胞增多、轻度贫血和中度血小板增多，此外还有严重的肝脾肿大。额外的实验室检查证实为伴巨核细胞原始细胞危象的 CML。结果：患者采用了不同的治疗方案——TKI、急性淋巴细胞白血病方案和与 TKI 相关的急性髓细胞白血病诱导方案，均获得了良好的治疗效果。结论：罕见的 CML 表现形式不容忽视，因为对于同一疾病，不同的治疗方案会带来很大的差异，对预后和生存产生很大的影响。
释放健康信息的价值
鉴于缺乏有关 MG 疾病负担的最新加拿大数据，MG-REST 研究旨在估计安大略省 MG 的临床负担。方法：利用来自 ICES 的安大略省管理数据进行一项回顾性人群队列研究，研究对象为通过验证算法确定的 MG 成人（2013 年 4 月至 2019 年 3 月），并随访长达 7 年（2020 年 3 月），以确定重症肌无力危象特征和总体生存率 (OS)。尽管在整个研究过程中都有常规疗法可用，但 MG 危象仍然是 MG 的一种严重常见并发症，危象后 1 年生存率下降（与 MG 诊断后 1 年 OS 相比差异为 29%）。研究重点介绍了 MG 负担和对 MG 治疗的新有效疗法的未满足需求。在线发表于《加拿大神经科学杂志》，第 51 卷，增刊 s1：摘要：加拿大神经科学联合会 (CNSF) 2024 年大会，2024 年 6 月，第 S9 页
CasgevyTM (exagamglogene autotemcel)
严重感染的患者可能会出现各种并发症，如严重贫血、因小血管阻塞（血管闭塞性危象 [VOC]；镰状细胞危象）导致的反复急性疼痛性血管闭塞性事件 (VOE)、急性胸部综合征 (ACS；具有肺炎样症状的急性事件)、脑血管病、可能涉及骨骼、肾脏、心脏、肝脏和肺等的慢性器官损害或导致严重的感染性并发症，如功能性脾功能低下和过早死亡。治疗包括控制并发症、缓解疼痛、预防感染和尽量减少器官损害的措施。标准药物治疗包括药物治疗，如羟基脲 (Hydrea)、止痛药和输血。在基因疗法发展之前，对于有合适供体的患者，造血干细胞移植一直是一种治愈方法。基因疗法现在为没有愿意 HLA 匹配的家族供体的严重镰状细胞病成员提供了一种治疗选择。 β 地中海贫血 地中海贫血是指一系列疾病，其特征是一种或多种珠蛋白链生成减少或缺失。β 地中海贫血是由血红蛋白 β 基因座 (HBB，β 珠蛋白基因) 的变异 (突变) 引起的，导致 β 珠蛋白链生成受损。其严重程度各不相同，一些患者依赖定期输血，称为重型 β 地中海贫血；也称为输血依赖性 β 地中海贫血 (TDT)。美国约有 2,000 名患者患有地中海贫血，其中 1,500 名患有 TDT。TDT 患者通常会在出生后第一年出现症状，需要定期输血以减轻严重贫血，以及随后的螯合疗法以去除血液中多余的铁。未经治疗的严重贫血婴儿可能出现黄疸、苍白、易怒、溶血引起的深色尿液以及肝脾肿大引起的腹部肿胀，随后可能出现感染、发育不良和高输出量心力衰竭。治疗方法有限，包括控制症状的措施，例如使用 Reblozyl 药物治疗贫血。同种异体造血干细胞移植 (HSCT) 已成为一种潜在的治愈性治疗方法，但通常无法找到匹配的供体。基因疗法现在为没有愿意 HLA 匹配的家庭供体的 TDT 成员提供了一种治疗选择。美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准的适应症：CASGEVY 是一种自体基因组编辑的造血干细胞基因疗法，适用于治疗 12 岁及以上的患者：• 伴有复发性血管闭塞性危象 (VOC) 的镰状细胞病 (SCD)
Zydus 和 ICMR 启动第二阶段概念验证试验...
该项 IIa 期双盲、随机、安慰剂对照、平行、多中心、概念验证研究由印度国家临床试验和教育网络 INTENT、印度医学研究理事会发展研究部临床研究和试验部门共同资助和监督，将评估 Desidustat 口服片剂治疗镰状细胞病的有效性和安全性。与安慰剂相比，将在第 4 周和第 8 周测量有 Hb 反应（定义为 Hb 较基线增加 ≥ 1 g/dL）的患者比例作为主要终点。该试验还将评估关键次要终点，包括血红蛋白的平均变化、需要输血的患者比例、经历血管闭塞危象的患者比例和 HbSS 百分比的平均变化 [CTRI 注册号：CTRI/2024/06/068363]。
参考编号：4998594 - accessdata.fda.gov
完整处方信息：目录* 1 适应症和用法 2 剂量和给药 2.1 重要安全说明 2.2 推荐剂量 2.3 术前用药和伴随用药 2.4 不良反应的剂量调整 2.5 准备和给药 2.6 辐射剂量测定 3 剂型和强度 4 禁忌症 5 警告和注意事项 5.1 辐射暴露风险 5.2 骨髓抑制 5.3 继发性骨髓增生异常综合征和白血病 5.4 肾毒性 5.5 肝毒性 5.6 超敏反应 5.7 神经内分泌激素危象 5.8 胚胎-胎儿毒性 5.9 不孕风险 6 不良反应 6.1 临床试验经验 6.2 上市后经验 7 药物相互作用 7.1 生长抑素类似物 7.2 皮质类固醇 8 特定人群的使用
2024 年 1 月 16 日监管行动依据摘要
1. 简介 Vertex Pharmaceuticals Inc.（申请人）于 2023 年 3 月 31 日提交了生物制品许可申请 (BLA) 125785，以许可 exagamglogene autotemcel（exa-cel，以下简称为 CASGEVY，专有名称），用于治疗 12 岁及以上的输血依赖性 β-地中海贫血 (TDT) 患者。在提交 STN 125785 后，CASGEVY 还根据另一项 BLA（STN 125787）接受审查，用于不同的适应症，并于 2023 年 12 月 8 日根据该 BLA 获得批准，用于治疗 12 岁及以上的镰状细胞病 (SCD) 和复发性血管闭塞性危象 (VOC) 患者。经批准后，BLA STN 125785 将在行政上关闭，并且这两项适应症的未来监管活动将在 BLA STN 125787 下进行。
CasgevyTM (exagamglogene autotemcel)
镰状细胞病 (SCD) 镰状细胞病 (SCD) 是一组遗传性衰弱性血液疾病，由 β-珠蛋白基因突变引起，导致产生异常镰状血红蛋白 (HbS)。在 SCD 中，镰状红细胞变得僵硬，过早溶血导致贫血，无法将氧气输送到重要器官。这种疾病影响了美国 100,000 多人，每 365 个黑人新生儿中就有 1 个患有这种疾病，每 16,300 个西班牙裔美国人新生儿中就有 1 个患有这种疾病。严重感染的患者可能会出现各种并发症，如严重贫血、因小血管阻塞（血管闭塞性危象 [VOC]；镰状细胞危象）导致的反复急性疼痛性血管闭塞性事件 (VOE)、急性胸部综合征 (ACS；具有肺炎样症状的急性事件)、脑血管病、可能涉及骨骼、肾脏、心脏、肝脏和肺等的慢性器官损害或导致严重的感染性并发症，如功能性脾功能低下和过早死亡。治疗包括控制并发症、缓解疼痛、预防感染和尽量减少器官损害的措施。标准药物治疗包括药物治疗，如羟基脲 (Hydrea)、止痛药和输血。在基因疗法发展之前，对于有合适供体的患者，造血干细胞移植一直是一种治愈方法。基因疗法现在为没有愿意 HLA 匹配的家族供体的严重镰状细胞病成员提供了一种治疗选择。 β 地中海贫血 地中海贫血是指一系列疾病，其特征是一条或多条珠蛋白链生成减少或缺失。β 地中海贫血是由血红蛋白 β 基因座 (HBB，β 珠蛋白基因) 的变异 (突变) 引起的，导致 β 珠蛋白链生成受损。其严重程度各不相同，有些患者依赖定期输血，称为重型 β 地中海贫血；也称为输血依赖性 β 地中海贫血 (TDT)。地中海贫血影响了美国大约 2,000 名患者，其中 1,500 名患有 TDT。
与纳曲酮相关的潜在心血管风险...
2024 年，Kazi N Islam 等人 2 的综述强调，安非他酮已被证明可通过抑制肾上腺素和多巴胺的再摄取来增强神经递质活性。单胺氧化酶抑制剂可抑制单胺氧化酶活性并减缓神经递质代谢，两者合用可能会导致去甲肾上腺素和多巴胺水平显著升高，从而引发严重的心血管事件，如高血压危象和中枢神经系统过度兴奋。先前的研究 3 揭示了高体重指数 (BMI) 与抑郁或焦虑之间存在复杂的双向关联，单胺氧化酶抑制剂仍然是治疗这些疾病的重要药物。在研究人群中，抑郁症或焦虑症患者未被明确排除，这可能低估了纳曲酮-安非他酮与单胺氧化酶抑制剂之间相互作用的风险。因此，在未来的研究中，建议彻底审查参与者的用药史，以避免潜在的药物相互作用。