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World File Search System危重
护理危重病人
结果 在参与 PICU 的 48 名 COVID-19 儿童中，25 名（52%）为男性，中位年龄（范围）为 13 岁（4.2-16.6 岁）。40 名患者（83%）有严重的先前合并症；35 名（73%）出现呼吸道症状，18 名（38%）需要有创通气。11 名患者（23%）出现 2 个或更多器官系统衰竭。1 名患者（2%）需要体外膜氧合。28 名患者（61%）使用了靶向疗法，其中羟氯喹是最常用的药物，单独使用（11 名患者）或联合使用（10 名患者）。在随访结束时，2 名患者（4%）死亡，15 名（31%）仍住院，其中 3 名仍需要呼吸机支持，1 名接受体外膜氧合。出院患者的 PICU 和医院住院时间中位数（范围）分别为 5（3-9）天和 7（4-13）天。
危重婴儿的快速基因组测序
1 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院儿科系，2 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院儿科遗传学系，3 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学罕见疾病和孤儿药应用研究中心 (ACURARE)，4 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学健康科学研究所过渡医学系，5 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学健康科学研究所基因组研究系，6 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院基础科学系医学生物学系，7 土耳其伊斯坦布尔 SZA OMICS 基因诊断中心，8土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院，9 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院，10 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登实验室基因诊断中心，11 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院儿科系新生儿学分部，12 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院儿科系重症监护分部，13 土耳其伊斯坦布尔阿吉巴登穆罕默德·阿里·艾丁拉尔大学医学院儿科系神经病学分部，14 土耳其伊斯坦布尔巴克伊尔科伊萨迪·孔努克博士培训与研究健康科学大学儿科系儿科代谢分部，15 牙科学院、口腔与颅面科学中心宿主-微生物组相互作用，伦敦国王学院，伦敦，英国，16 生命科学实验室，KTH-皇家理工学院，斯德哥尔摩，瑞典
危重疾病中的 PK/PD
ICU 中危重患者的管理极具挑战性，因为它通常涉及使用多种药物，并需要根据患者的器官功能和反应快速改变剂量。与普通医院病房的患者相比，ICU 中的患者接受的药物数量是普通医院病房的两倍，死亡率更高，尤其是由于脓毒症和感染性休克 (Kane-Gill 2017)。感染源控制以及早期和适当的抗菌治疗是临床医生管理脓毒症或感染性休克危重患者的最有效策略 (Rhodes 2017)。因此，尽管 ICU 中的危重患者占所有入院人数的不到 10%，但 ICU 中每位患者的抗菌药物消耗量却是其他医院病房的 10 倍 (Dul hunty 2011)，这并不奇怪。然而，传统的抗菌药物给药方案和大多数抗菌药物给药指南可能并不适用于这些 ICU 患者，因为它们很少涉及与该患者群体相关的生理变化和疾病严重程度。有关给药方案的产品信息大多来自健康志愿者和/或门诊患者的数据，并未涉及与这一特殊患者群体相关的生理和 PK 差异。因此，对 ICU 中的所有危重患者应用标准剂量或“一刀切”给药策略可能是一种有缺陷的方法，会导致这些患者的抗菌药物暴露不足和治疗失败 (Abdul-Aziz 2018)。使用 PK 和 PD 原理优化抗菌药物给药
危重病人的血糖控制：少即是多
此外，高血糖本身会诱导炎症细胞因子 (IL-6、IL-8 和 TNF-alpha) 和活性氧的产生。10 它还会削弱中性粒细胞的趋化作用和杀菌活性。11 此外，高血糖和高胰岛素血症已被证明会增加组织促凝活性，从而可能加重促凝状态。12 这些机制可能解释了高血糖所观察到的不良结果。最初的单中心随机临床试验 (RCT) 针对空腹血糖水平范围 (80-110 mg/dL) 的强化胰岛素治疗 (称为鲁汶试验) 发现了显著的死亡率和发病率益处，13,14 这一策略得到了普及。然而，随后的多中心 RCT 15–17 未能重复这些结果，并且大型
危重患者的脓毒症临床表型
摘要：脓毒症是一种危及生命的宿主对感染的反应失调，会导致器官功能障碍，被认为是全球死亡的主要原因之一，尤其是在重症监护病房 (ICU)。此外，脓毒症仍然是一种神秘的临床综合征，其复杂的病理生理学尚未完全了解，并且在临床表现、患者对目前可用的治疗干预和结果的反应方面都存在很大的异质性。这种异质性是我们寻求改善脓毒症重症监护患者治疗的主要障碍；因此，识别临床表型是绝对必要的。虽然这可能被视为一项极其困难的任务，但如今，人工智能和机器学习技术可以用来量化脓毒症人群中个体之间的相似性，并将它们区分为不同的表型，不仅在温度、血流动力学或器官功能障碍类型方面，而且在液体状态/反应性、ICU 中的轨迹和结果方面。希望我们最终能够确定从治疗干预中受益的脓毒症患者亚群，以及在疾病过程中应用干预的正确时机。
危重先天性心脏病筛查指南...
• 筛查适用于无症状婴儿。如果婴儿在筛查前 24 小时出现发绀、呼吸急促、呼吸工作量增加、肿胀、喂食时容易疲劳、出汗或体重增长缓慢等迹象，应尽快进行评估。• 选择部位：右手；任一只脚。• 将光电探测器放在手/脚的外侧（第 4 至第 5 个手指/脚趾下方）。• 将传感器胶带缠绕在四肢上。• 确保光发射器正对着光电探测器。• 如果使用可重复使用的传感器，请使用供应商推荐的胶带固定传感器；不要使用胶带或用手将传感器固定到位。• 为了获得最佳效果，在出院前尽可能在出生后 24 小时内进行脉搏血氧饱和度筛查。• 婴儿不应感到痛苦或心血管不适。• 确保婴儿清醒、舒适且安静。父母可以抱着婴儿，如果襁褓可以帮助婴儿保持平静，也可以将婴儿包裹起来。任何动作、颤抖或哭泣都会影响读数的准确性。• 使用经食品和药物管理局批准用于新生儿的脉搏血氧仪。建议使用环绕式传感器。
危重患者Covid-19和糖尿病患者死亡率的预测
COVID-19大流行对整个世界挑战，糖尿病患者（DM）受到了特别影响。我们的目的是评估患有COVID-19和Comorbid DM的重症患者的住院第30天期间死亡率的预测因子。这项前瞻性研究包括110名患有COVID-19感染的重症患者。32名（29％）患者先前诊断为DM。在重症监护室（ICU）入院后，评估了临床变量，实验室测试和血管生物标志物，例如VCAM-1，Syndecan-1，ICAM-1，Angiopoietin-1和Angiopoeitin-2。在患有和没有DM的患者之间进行了比较。两组之间没有观察到死亡率的差异（48.7 vs 46.9％，p = 0.861）。在多元COX回归分析中，ICU入院时的VCAM-1水平（HR：1 [1-1.001]，P O 0.006）与DM患者的死亡有关。在DM，高龄患者中（HR 1.063 [1.031 - 1.096]，P O 0.001），ANG-2/ANG-1比率增加（HR：4.515 [1.803 - 11.308] p = 0.001），以及dia lysis的需求（HR：HR：3.489 [1.489 [1.489 [1.489 - 8.642]，evers ways ways ways ways ways ways ways ways ways ways at prethate at prethate at pertair at prethate at prethate at prethate way way way aveverateDM患者的VCAM-1水平较高，可以更好地预测严重的Covid-19和合并症DM的患者的死亡，并且它们的截止值对整理预后较差的患者有用。血管生物标志物VCAM-1和ANG-2/ANG-1比是严重Covid-19和Comorbid DM的患者以及没有DM的患者的死亡预测指标。此外，肾脏损伤与死亡风险增加有关。
危重 COVID-19 肺炎的人类遗传和免疫决定因素
SARS-CoV-2 感染在大多数个体中是良性的，但在约 10% 的病例中，它会引发低氧血症性 COVID-19 肺炎，在约 3% 的病例中会发展为危重。从儿童期开始，随之而来的死亡风险（约 1%）每五年翻一番，男性比女性高约 1.5 倍。危重 COVID-19 肺炎的分子和细胞决定因素是什么？约 1-5% 的 60 岁以下危重肺炎患者存在先天性 I 型 IFN 缺陷，包括常染色体 TLR3 和 X 连锁 TLR7 缺陷，老年患者中的比例较低。约 15-20% 的 70 岁以上危重肺炎患者存在中和 IFN- α 、- β 和/或- ω 的自身抗体，这些抗体在男性中比女性更常见，年轻患者中的比例较低。因此，至少 15% 的严重 COVID-19 肺炎病例显然可以得到解释。呼吸道上皮细胞和浆细胞样树突状细胞分别产生 TLR3 和 TLR7 依赖的 I 型干扰素，这对于宿主防御 SARS-CoV-2 至关重要。感染最初几天呼吸道 I 型干扰素免疫力不足可能是病毒传播的原因，导致肺部和全身炎症，其方式可能取决于年龄和性别。
新闻专线 2024 年 10 月 28 日
危重疾病、老年人发烧和败血症、危重疾病老年人的护理评估和护理、老年人危重疾病的发病率、危重疾病的降级和姑息治疗、老年病例讨论、危重疾病老年人的出院计划以及护理危重疾病老年人的护士/护理人员倦怠综合症。技能课程包括谵妄和跌倒评估工具、危重评估量表-GCS、诺顿量表和 RASS、危重疾病的转移练习-胸部理疗和危重疾病老年人的肢体锻炼。收集了反馈意见，代表们对研讨会表示高度满意。泰米尔纳德邦护士和助产士委员会为研讨会颁发了 7 个学分。