植物或动物能够直接或间接地改变其自身的物理环境,这一点早在 19 世纪达尔文在蚯蚓研究中就已认识到(参见 Butler 和 Sawyer 2012)。最近,这一现象在生态系统工程的生态理论背景下得到了广泛描述(Jones 等人1994),强调某些生物可以改变其物理环境,并且这些栖息地的改变可以对生物的表现产生反馈效应。例如,海草或盐沼植被通过减缓水流直接捕获细小沉积物(例如Bouma 等人2005 ),而海狸则通过修建水坝间接影响其环境(例如Wright 等人2002 )。在这两个生态系统工程的例子中,栖息地的改变对生物体都有积极的反馈作用。最近,地貌学家也强调
摘要 超新星的反馈通常被认为是限制恒星形成、从星系中移除气体的重要过程,因此也是星系形成的决定性过程。在这里,我们报告了数值模拟,研究了超新星爆炸与新生分子云之间的相互作用。我们还考虑了有和没有来自大质量恒星的先前反馈(以电离辐射和恒星风的形式)的情况。超新星能够找到云中的弱点并创建可以逃逸的通道,从而使大部分受到良好保护的云基本不受影响。当通道由于先前恒星反馈的影响而预先存在时,这种影响会增强。膨胀的超新星将其能量沉积在这些暴露通道中的气体中,因此当反馈已经发生时,扫过的质量更少,从而导致流出速度更快,辐射损失更少。超新星爆炸的全部影响随后能够影响其所在星系的更大尺度。我们得出结论,超新星爆炸对其致密的诞生环境仅产生中等影响,但是在先前存在的反馈作用下,超新星的能量效应能够逃逸并影响星系中更广泛尺度的介质。
参与患者,公众和照顾者对于确保居住在诺丁汉和诺丁汉郡的每个人都可以拥有最好的健康和福祉至关重要。了解对当地人在其健康和健康服务中真正重要的事情,并将他们作为活跃的伙伴参与可能影响他们的决策的重要性是设计,确保和提供优质服务的关键。我们通过患者故事,广泛的参与活动,投诉,患者建议和联络(PALS),患者和公共参与委员会的评论和临床途径设计不可或缺(请参阅沟通和参与策略)。我们致力于聆听和回应我们的服务用户想要提出的任何问题,以确定我们做得好的领域以及任何可能需要改进的领域。CCG通过CCG患者体验团队的工作获得了有关患者和服务用户经验的信息。患者体验团队处理所有收到的查询,关注和称赞。患者提出的投诉,询问,称赞和关注点使CCG对使用我们调试服务的人们的经历有至关重要的见解,并帮助CCG确认我们在做正确的事,并确定改进的领域以进行改进。对患者经验的反馈作用以改进服务有助于我们采取行动,以防止将来发生类似的问题并不断提高服务质量。•我们与患者合作,帮助他们导航NHS,以获得改善健康和福祉所需的治疗和护理。CCG的CCG患者经验方法的基础是以下原则:•我们将患者置于CCG的核心和委员会服务的核心,以满足我们当地人口的需求。•我们使用共同制作方法进行协作,以确保人们可以塑造我们委托的服务。•我们将以同情心认真,敏感和同情地处理患者的经历。•与患者经历收集后的结果时,我们将诚实,开放和现实。
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警告:•使用他莫昔芬治疗会增加缺血性脑血管病和血栓栓塞事件的发生率;有中风、深静脉血栓形成或肺栓塞病史的患者或正在接受他莫昔芬与细胞毒性药物联合使用的患者风险可能会增加 21 •接受他莫昔芬治疗的女性中已有微血管血栓形成报道;微血管乳房重建后并发症的风险可能会增加 21 •他莫昔芬可能会增加伤口愈合并发症的风险(例如脂肪坏死、感染、伤口愈合延迟);暂时停药可能会限制并发症 22 •他莫昔芬会增加子宫肌瘤和子宫内膜癌或子宫癌的风险 21 •他莫昔芬可能因其部分雌激素活性而诱发迟发性皮肤卟啉症;起病可能会延迟 23,24 致癌性:他莫昔芬对人类和动物有致癌性。 25 有报道称,使用柠檬酸他莫昔芬治疗会导致子宫恶性肿瘤发病率增加。大多数子宫恶性肿瘤是子宫内膜腺癌;然而,也有罕见的子宫肉瘤报道。其潜在机制尚不清楚,但可能与他莫昔芬的雌激素样作用有关。虽然尚未确定因果关系,但有报道称,在使用柠檬酸他莫昔芬治疗乳腺癌后,除了子宫内膜和对侧乳房外,子宫内膜和对侧乳房以外的部位出现了许多第二原发性肿瘤。在动物研究中,有报道称出现了肝细胞癌和性腺肿瘤。21 致突变性:在 Ames 试验和哺乳动物体内突变试验中,他莫昔芬不具有致突变性。26 尚不清楚他莫昔芬是否具有致染色体断裂性。 27 生育能力:他莫昔芬可能会导致月经周期紊乱,包括月经不调/不规律/月经量过多和闭经,但其中一部分女性在停止治疗后会恢复正常的周期性出血。21 相反,他莫昔芬也被用于通过刺激排卵来治疗女性不孕症。28-33 在男性中,他莫昔芬会导致阳痿和性欲减退。25 在动物研究中,据报道生殖器官发生严重的萎缩性变化,卵巢、睾丸、精囊和腹侧前列腺的重量相对于体重减轻。在低剂量下,男性受试者的小管萎缩,精母细胞数量减少。在高剂量下,男性受试者的生精上皮中出现散在的坏死细胞,精子成熟停止。在女性中,雌激素的子宫增生作用和阴道角化作用受到抑制。女性受试者的子宫大小、黄体和卵泡囊肿的数量减少。子宫内膜完全没有腺体,出现扁平区域和鳞状上皮化生,并伴有严重的子宫内膜炎。动物实验还表明,他莫昔芬通过干扰下丘脑和/或垂体水平的雌激素反馈作用,对排卵有抑制作用,并通过阻止胚泡植入终止早期妊娠。他莫昔芬还可能抑制某些物种内源性雌激素产生,这种可能性不能排除。21 妊娠:尽管尚未确定因果关系,但据报道,在妊娠期间服用他莫昔芬的女性有少数自然流产、出生缺陷和胎儿死亡。动物实验表明,他莫昔芬通过阻止胚泡植入,终止早期妊娠。因此,妊娠期间不应服用他莫昔芬。对于有生育能力的女性,建议在治疗期间以及停止治疗后的九个月内采取非激素避孕措施。21