2008年2月发出的NICE的新建议建议与常规NSAID共同规定PPI。然而,临床知识摘要说,低风险患者45岁不一定需要PPI。在不再需要时保持警惕并停止PPI和NSAID显然很重要。许多使用75mg阿司匹林的患者也需要胃保护。良好的证据表明,与氯吡格雷相比,PPI和阿司匹林引起GI出血的可能性要小得多。我已经审查了我的病人,他/她需要继续使用哪种药物?较新的PPI对已建立的PPI没有任何优势,通常更昂贵,并且具有长期安全的证据。当长期使用确实不可避免时,将患者使用更昂贵的药物为奥美拉唑胶囊是合理的,这些药物仍然是最佳价值PPI,如下所示。奥美拉唑应为所有需要PPI的患者使用第一线,除了ACS患者在氯吡格雷上的ACS患者之外,应向他们提供Ranitidine。Drug and presentation Cost of 28 tablets or capsules Omeprazole 20mg Capsules £1.78 Omeprazole 20mg Tablets £5.25 Lansoprazole 30mg Capsules £3.23 Pantoprazole 20mg Tablets £11.83 Rabeprazole 20mg Tablets £17.54 High local use of generic omeprazole capsules, means that the cost per item is now lower如下所示,这里比在英格兰。在根西岛的实践中使用通用奥美拉唑在L'Aumone和St Sampsons中最高,这对成本产生了非常重要的差异。PPI的总处方2009年1月的医疗保健费用为11,285英镑,皇后路(Queen's Road)的价格为6,537英镑,在L'Aumone和St Sampsons的价格为5,432英镑。
俄乌战争现状 赫尔松战线继续保持稳定。俄罗斯的重点是通过修建据点和战壕来加固整个战线。有报道和图片显示,克里米亚西海岸也在进行此类防御工事,目前正在修建数十公里的连续战壕系统。如果冲突升级为与西方列强的对抗,俄罗斯规划者似乎预计会在克里米亚进行两栖登陆。双方在扎波罗热战线沿线进行小规模行动,主要在奥里奇夫和胡利亚波尔附近,领土没有发生重大变化。在武赫莱达尔,俄罗斯的进攻继续进行,进攻方损失惨重,没有取得任何进展。乌克兰军队击退了马林卡和阿夫迪夫卡地区的进攻。在阿夫迪夫卡,俄罗斯军队似乎试图复制他们在巴赫克穆特的努力,选择对该镇进行更广泛的包围行动。他们的攻击集中在突出部的侧翼,但到目前为止,乌克兰军队阻止了任何重大突破。在巴赫克穆特,局势已达到危急的顶点。俄罗斯的侧翼攻击几乎包围了这座城市,并切断了通往该镇的所有道路或对其进行了火力控制。这些道路是补给、增援和医疗后送的生命线,对于该镇的持续防御至关重要。乌克兰军队撤退到市中心,炸毁了巴赫克穆特内的桥梁,以减缓俄罗斯的推进。此外,在帕拉斯科维夫卡失陷后,巴赫克穆特北部的一座水坝被摧毁,以阻碍俄罗斯的推进。乌克兰军队的逃生路线已缩小到不到 4 公里宽。大约有 2-4 个旅和各种独立营参与保卫该市,俄罗斯军队完成包围将切断数千名乌克兰士兵的后路。俄罗斯的进攻很可能从南北两边继续。由于巴赫克穆特后方地形开阔,一旦巴赫克穆特被占领,俄罗斯军队将有可能迅速向克拉马托尔斯克和斯洛维扬斯克推进。