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佛罗里达州商人对三起涉及共谋实施医疗保健欺诈、支付和接受非法回扣以及洗钱的案件认罪
至于源自宾夕法尼亚州西区的行为，赫特在认罪听证会上承认，从 2018 年底开始一直持续到 2019 年 10 月左右，他参与了与医疗保险癌症基因组 (CGx) 检测账单有关的阴谋。CGx 检测使用 DNA 测序来检测基因突变，这些突变可能表明未来患某些类型癌症的风险更高。然而，CGx 检测并不是诊断个人目前是否患有癌症的方法。赫特承认，他和他的同谋，包括与所谓营销实体有关的个人，从美国各地的医疗保险受益人那里获取了数千个检测样本。营销人员利用有针对性的活动，诱导受益人通过邮寄到他们家中或在美国各地举行的所谓“健康博览会”上提供给他们的颊拭子提交 CGx 样本。
2022 年 5 月 10 日 亚利桑那州远程医疗公司管理人员承认参与了 6400 万美元的全国性回扣和医疗保健欺诈计划
药房和 DME 提供商同意向营销公司支付贿赂和回扣，以换取药物处方和医生的 DME 医嘱。营销公司获得了 Medicare 和 TRICARE 受益人的个人信息，并将其连同预填处方和 DME 医嘱一起发送给 RediDoc。然后，RediDoc 将受益人信息和预标记处方和 DME 医嘱提供给医生，并向他们支付贿赂和回扣。医生通常在没有与受益人接触的情况下批准处方和 DME 医嘱，也没有对药物或 DME 是否具有医疗必要性进行真正的评估。该计划的参与者
2022 年 5 月 20 日 - 佛罗里达州男子因参与 5000 万美元医疗保健欺诈和回扣计划被判处 120 个月监禁
每位被告都参与了欺诈医疗保健福利计划，通过提供、支付、索取和收受回扣和贿赂来换取医生完成的耐用医疗设备订单，即矫形支架（DME 订单）：• Truglia 及其同谋在多家 DME 公司拥有经济利益。DME 公司向 DME 订单供应商支付回扣，包括 Cirri、Defonte 和 Truglia，以换取 DME 订单，DME 公司随后欺诈性地将这些订单记入 Medicare、TRICARE、CHAMPVA 和其他医疗保健福利计划。Truglia 及其同谋通过使用虚假所有者来隐瞒他们对 DME 公司的所有权，这些所有者被虚假地报告给 Medicare 是这些公司的所有者。
传统药物 - 治疗互换清单（医疗补助）
∞ 列出的目标药物和替代药物可能不具有相同的作用机制，可能只是该病症的一线疗法。这些建议可能并不适合所有会员。阳光健康和儿童医疗服务 (CMS) 健康计划不收取管理医疗援助 (MMA) 索赔的回扣，并且不知道有任何制造商直接向佛罗里达州提供回扣。µ窄谱（局灶性）——主要用于治疗局灶性癫痫发作的药物缩写：CD = 控释、ER = 缓释、IR = 速释、XR = 缓释、ODT = 口腔崩解片上次更新时间：10/2024
犹他州实验室所有者承认涉及癌症基因筛查测试的 8900 万美元医疗保健欺诈回扣计划
远程医疗公司，进行或安排各种医疗测试。Bunnell 和其他人向各方支付回扣和贿赂，以换取为医疗保险计划受益人和其他健康计划受益人提供 CGX 测试的推荐和订单
前南佛罗里达药房副总裁和行政助理因参与针对美国军方的医疗保健欺诈计划而被判刑
佛罗里达州博卡拉顿市 58 岁的马修·史密斯 (Matthew Smith) 于 2022 年 1 月 24 日承认一项串谋实施医疗保健欺诈的罪名。他的行政助理、同样来自佛罗里达州博卡拉顿市的 41 岁的艾丽莎·卡托吉奥 (Alisa Catoggio) 于 2022 年 5 月 17 日承认一项串谋支付医疗保健回扣的罪名。在认罪中，史密斯承认他通过布劳沃德药房向 Tri.care 和 CHAMPVA 提交了昂贵的、医学上不必要的复合药物的欺诈性索赔。T ricare 和 CHAMPY A 是美国国防部和退伍军人事务部的医疗保健福利计划。为了进一步实施该计划，史密斯向患者招募者支付回扣，以换取他们招募受益人并推荐医疗上不必要的药物的处方。在执行该计划的过程中，卡托吉奥计算并追踪了用于进一步实施该计划的回扣和虚假的自付费用援助计划。这些欺诈性推荐给政府项目造成了约 8800 万美元的实际损失。
340B 药品定价计划
a 符合条件的受助者包括提供初级和预防保健服务的诊所，例如联邦合格的健康中心、针对特定病症或疾病的诊所以及艾滋病药物援助计划。b 联邦合格的健康中心类似机构是社区医疗保健计划，它们根据支付能力以浮动收费标准为服务不足的地区提供初级保健服务。c 最高限价等于平均制造商价格 (AMP) 减去单位回扣金额 (URA)。AMP 是批发商和零售药店为药品支付给制造商的平均价格。URA 是根据制造商报告的价格计算出的医疗补助回扣；百分比因药品分类而异。