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带轮廓座椅的 Quantum Outback 订购单
此订单表包含多种选项，可满足不同患者的需求。订单表包含描述和部分注释（如可选或必需），以帮助您完成订单。如需帮助，请致电 Quantum Sales 866-800-2002。请通过传真（866-707-3422）或电子邮件（ quantumorders@pridemobility.com ）发送已填妥的订单表。表格不完整可能会延迟报价或订单。如果订单不完整或存在兼容性问题，客户服务将与您联系。如果需要特殊订单请求，请确保填写患者信息部分或在此订单表中包含已填妥的身体评估表。
阿肯色州 2024-2025 年儿童保育或学校学生免疫豁免申请包
请将填妥的申请表提交给阿肯色州卫生部免疫科。请务必填写申请表的每个部分。不完整的申请表将不被接受，并将退还给您以供填写。这种延迟将增加处理申请表所需的时间。我们将在收到填妥的申请表后的十个工作日内向您发送批准或拒绝信。如果您的申请表不完整，我们将向您发送一份清单，说明我们无法处理您的申请表的原因。然后，您需要提供所要求的信息，并通过传真、电子邮件或邮寄方式尽快将更新后的申请表寄回以供处理；请参阅申请表第五页。
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2024 卫生部。允许部分或全部复制本作品，但必须注明来源，且不得用于销售或任何商业目的。 Conitec 负责本作品中的文本和图像的版权。编制、分发和信息 卫生部 科学、技术和创新及卫生经济工业综合体秘书处 - SECTICS 卫生技术管理和整合部 - DGITS 卫生技术评估总体协调 - CGATS Esplanada dos Ministérios，Bloco G，Edifício Sede，8 楼 CEP：70.058-900 - Brasília/DF 电话：(61) 3315-2848 网站：https://www.gov.br/conitec/pt-br 电子邮件：conitec@saude.gov.br 报告编制 巴拉那联邦大学卫生技术评估中心 - NATS-UFPR Astrid Wiens Souza Lina Tieco Doi Mariana Millan Fachi 技术前景监测 监测协调健康技术 - CMTS/DGITS/SECTICS/MS 患者视角 技术整合协调 - CITEC/DGITS/SECTICS/MS Adriana Prates Aérica de Figueiredo Pereira Meneses Andrea Brígida de Souza Luiza Nogueira Losco Melina Sampaio de Ramos Barros 评审 Daniel da Silva Pereira Curado - CGATS/DGITS/SECTICS/MS Fernanda D'athayde Rodrigues - CGATS/DGITS/SECTICS/MS Luciana Costa Xavier - CGATS/DGITS/SECTICS/MS 协调 Priscila Gebrim Louly - CGATS/DGITS/SECTICS/MS Luciana Costa Xavier - CGATS/DGITS/SECTICS/MS 监督 Luciene Fontes Schluckebier Bonan - DGITS/SECTICS/MS
旅游申请表 - AF.mil
• 团体参团人数不得少于 15 人，不得超过 30 人。如果未达到最低人数，则当天的旅游将被取消。• 每个组织每季最多可组织 1 次旅游。• 必须在旅游开始前 21 天中午 12:00 之前提交填妥的基本入场名单 (BEL)，包括姓名、驾驶执照号码和社会保险号的后四位数字（如果团体中有非美国公民，名单应在 35 天前提交）。由于我们的安全政策，不会有例外。收到填妥的 BEL 后，不得添加其他姓名。如果未按时提交文件，旅游将被取消。没有例外。
DD 表格 2569，“第三方收款计划/医疗服务账户/其他健康保险”
估计此次信息收集的公共报告负担每份回应平均需要 4 分钟，其中包括审查说明、搜索现有数据源、收集和维护所需数据以及完成和审查信息收集的时间。请将关于此负担估计或本次信息收集任何其他方面的评论（包括减轻负担的建议）发送至国防部华盛顿总部服务处 whs.mc-alex.esd.mbx.dd-dod-informationcollections@mail.mil。受访者应注意，尽管法律有其他规定，如果信息收集未显示当前有效的 OMB 控制编号，任何人都不会因未能遵守信息收集而受到任何处罚。请不要将填妥的表格交回上述组织。请将填妥的表格交回申请军事治疗机构。
大学空间委员会申请表
说明：希望申请新空间、重新分配空间或更改空间用途的人员必须将此文件提交给大学空间委员会 (USC)。在填写此表格之前，申请人必须查看大学空间委员会操作指南和空间申请流程摘要文件。申请人有责任确保所有适当的签名。申请人必须在每月 1 日之前提交填妥的表格。如需协助填写此表格，申请人可通过电话 (336) 750-2882 或电子邮件 universityspacerequest@wssu.edu 联系设施规划与工程部。申请人应将填妥的表格提交给设施设计与建设部。
建筑平面图搜索请求 2012 / 2013
* 1960 年之前的规划不可用。即使由于任何原因无法在市档案中找到规划，搜索费也不予退还。填妥的表格可以通过电子邮件发送至 city@busselton.wa.gov.au
