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临床审计对改善初级卫生中心 2 型糖尿病 (T2DM) 护理效果的影响。通过多层次干预进行全面的事前事后分析：ICAE-DM CARE 研究方案
拟议的研究将采用准实验设计，包括在干预前对 31 个初级保健中心 (PHCC) 进行基线横断面情境分析。该研究将重点关注 18 岁及以上的被诊断患有 2 型糖尿病 (T2DM) 的患者，包括新诊断患者和接受后续护理的患者，但不包括孕妇。将采用随机抽样方法，确保从过去三个月的糖尿病咨询中抽取 450 名患者的代表性样本量。在情境分析中确定差距后，将实施干预，之后将使用与基线相同的样本进行干预后横断面研究，以评估测量参数的变化。此外，还将通过电话调查随机抽取的 60 名患者（干预前后）进行队列研究，以评估患者视角的变化。
人工神经网络中认知能力的多层次发展
已经提出了几种神经机制来解释认知能力的形成，这些认知能力是通过出生后与身体和社会文化环境的互动形成的。在这里，我们介绍了一个三级信息处理和认知能力获取的计算模型。我们提出了构建这些级别的最低架构要求，以及参数如何影响它们的性能和关系。第一个感觉运动水平处理局部无意识处理，这里是在视觉分类任务期间。第二级或认知水平通过长距离连接全局整合来自多个本地处理器的信息，并以全局但仍然无意识的方式合成它。第三级也是认知最高的级别，全局和有意识地处理信息。它基于全局神经工作空间 (GNW) 理论，被称为意识水平。我们分别使用跟踪和延迟条件任务来挑战第二级和第三级。结果首先强调了通过在局部和全局尺度上选择和稳定突触来进行表观遗传的必要性，以使网络能够解决前两个任务。在全局尺度上，尽管感知和奖励之间存在时间延迟，但多巴胺似乎对于正确提供信用分配必不可少。在第三层，在没有感官输入的情况下，中间神经元的存在对于在 GNW 内维持自我维持的表征必不可少。最后，虽然平衡的自发内在活动促进了局部和全局尺度上的表观遗传，但平衡的兴奋/抑制比率可以提高性能。我们从神经发育和人工智能两个方面讨论了该模型的合理性。
在新兴市场和发展经济体中解锁当地货币融资，捐助者，发展金融机构和多层次的角色
在新兴市场和发展中经济体（EMDE）中扩展本地货币融资解决方案需要解决关键外汇（FX）风险，以限制将资源动员降低到可持续发展成果的风险。挑战包括多边发展银行（MDB）和开发金融机构（DFI）业务模式的结构性限制，当地金融市场欠发达，以及缺乏激励措施和可扩展的工具来吸引机构投资者。，尽管捐助者提供的当前市场解决方案（例如货币对冲工具，当地货币债券和其他混合金融方法）提供了潜力，但它们也面临许多关键限制。本文提出了扩大当地货币融资流动，加深国内资本市场并动员本地参与者的政策选择，其目标是促进EMDES的长期经济韧性和稳定性。
深度脱碳战略对能源系统的多层次经济影响
为了将全球变暖控制在 2 ◦ C 以下，各国必须加大气候承诺，并制定国家能源系统深度脱碳 (DD) 战略。但是，快速而深刻的转型将对宏观经济层面、能源行业和其他行业产生广泛的经济影响。政策制定者需要了解这些影响。本文开发了一种原创的综合方法，该方法基于将合并的能源路径加载到多部门经济范围模型中，以在一致的框架内评估 DD 战略的多层次经济影响。该方法适用于阿根廷，并对迈向低碳经济的全球挑战提供了有代表性的见解。我们的结果显示了到 2050 年从“参考”路径转向 DD 路径的关键多层次影响。在能源行业，附加值和就业从化石燃料转移到低碳电力行业。总体 GDP 和福利影响有限，但增量投资在宏观经济层面意义重大，对整个经济产生间接和诱导影响。它包括为基础设施提供低碳服务的上游行业的净就业创造，也包括受影响行业的失业风险。最后，我们的方法强调了促成转型的有利条件和可能的阻碍点。
中国农村低碳旅游的多层次治理
低碳农村旅游业发展对新兴经济体的环境治理提出了关键的挑战，但政策实施的多层次动态仍然没有得到充实的挑战。这项研究检查了中国对这一挑战的方法，采用了混合方法方法，包括对16个中央和559个省级政策文件的分析，五个省份的15个农村村庄（匈奴，广东，宗教，Zhejiang，shanxi和hainan）的案例研究，以及637家利益利益的调查。我们的发现揭示了一种复杂的政策格局，其特征是不断发展的国家框架，各种省级采用模式受到经济，环境和机构因素的影响，以及三种不同的地方实施途径：技术驱动，社区，基于社区和政策领导。我们揭示了利益相关者的看法和社会经济影响的显着差异，强调了自适应治理机制和当地情境因素在确定政策有效性中的关键作用。这项研究通过证明自上而下指令和自下而上创新之间的复杂相互作用在塑造可持续的旅游业成果中，为政策扩散和多层次治理理论做出了贡献。基于这些见解，我们提出了基于证据的政策建议，强调了灵活的，上下文敏感的方法和改善利益相关者的参与，以增强低碳农村旅游治理。这项研究为在中国和其他发展中国家致力于可持续的农村发展和环境保护的决策者和从业者提供了宝贵的指导。
尼日利亚24-59个月儿童的粮食不安全和幼儿发展：健康不平等社会决定因素的多层次混合效应
持续的病理心肌肥大会导致心力衰竭（HF）；一个重大的健康问题影响了全球大部分人口。在HF中，肽素II（UII）的循环水平有明显的升高，但目前尚不清楚这是否是肥大的结果，还是高水平的高水平有助于肥大的发展。这项研究的目的是研究UII及其受体UT在心脏肥大发展中的作用和所涉及的信号分子。室心肌细胞用200nm UII处理48小时，并通过长度/宽度（L/W）比的测量来定量肥大。UII导致L/W比的变化从4.53±0.10到3.99±0.06； （p <0.0001）48小时后。响应由UT-Antagonist SB657510（1μm）逆转。UT受体激活导致通过Western印迹测量的ERK1/2，P38和CAMKII信号传导途径的激活；这些参与肥大的诱导。JNK不参与。此外，ERK1/2，P38和CAMKII抑制剂完全阻断了UII诱导的肥大。肌质网（SR）Ca 2+渗出症在分离的心肌细胞中研究。SR Ca 2+渗出没有显着增加。我们的结果表明，MAPK和CAMKII信号通路的激活与对UII的肥厚反应有关。总的来说，我们的数据表明，增加的循环UII可能有助于左心室肥大的发展和对UII/UT受体系统的药物抑制作用，可能证明有益于减少心脏病中的不良重塑和减轻收缩功能障碍。
埃塞俄比亚南部妇女产科危险信号知识的个人和社区层面决定因素：多层次混合效应负二项分析
将每 10 万活产婴儿的孕产妇死亡率降低到 70 人以下是 2030 年可持续发展目标 (SDG 3) 的目标之一 [1]。为了实现这一数字，妇女应该清楚了解导致孕产妇死亡率高的直接和间接 ODS，并尽早寻求医疗保健提供者的治疗，特别是在包括埃塞俄比亚在内的发展中国家[2-4]。这些 ODS 大致可分为三类。手和脸肿胀、阴道出血、严重头痛、视力模糊、先兆子痫和子痫是妊娠期间最常见的症状。严重阴道出血、分娩时间超过 12 小时、高血压疾病和胎盘滞留是分娩期间的主要 ODS。发烧、恶臭的阴道分泌物和急性阴道出血是产后的主要 ODS [5]。此外，根据孕产妇死亡占比，还可分为直接和间接 ODS。直接 ODS 包括感染、出血、难产、不安全流产和妊娠期高血压疾病，占全球孕产妇死亡的近 80%，而间接 ODS 则包括贫血、肝炎、糖尿病、疟疾和因妊娠而加重的心血管疾病 [6,7]。世界卫生组织 (WHO) 2022 年报告指出，出血是全球孕产妇死亡的主要原因，约占所有死亡的 28%，其中直接产科并发症是孕产妇死亡的主要原因 [6,7]。此外，研究表明，非洲孕产妇死亡的两个主要原因是子痫和出血 [8,9]。但是，如果妇女意识到这些 ODS，并得到适当的识别、治疗和管理，许多并发症是可以避免的 [7]。但大多数女性，特别是欠发达国家的女性，对 ODS 了解不多[6,10-12]。三个关键延迟模型描述了许多低收入国家孕产妇在怀孕、分娩和产后阶段死亡的主要原因。这些包括延迟识别危及生命的 ODS 并做出就医决定、延迟去医院以及延迟在医院获得及时、充分和有效的护理[13-16]。由于对 ODS 缺乏了解，妇女延迟获得产科医疗服务，导致发展中国家孕产妇患病率和死亡率高[17,18]。
对 S 期染色质从头组装缺陷的急性多层次反应
Jan Dreyer, 1 , 12 Giulia Ricci, 1 , 12 Jeroen van den Berg, 1 , 2 , 12 Vivek Bhardwaj, 1 , 2 Janina Funk, 1 Claire Armstrong, 3 , 4 Vincent van Batenburg, 1 , 2 Chance Sine, 3 , Michael Van den Berg, 14 . skje B. Tjeerdsma, 5 Richard Marsman, 1 Imke K. Mandemaker, 1 Simone di Sanzo, 6 Juliette Costantini, 1 Stefano G. Manzo, 2 , 7 , 8 Alva Biran, 9 Claire Burny, 6 Marcel A.T.M.van Vugt，5 Moritz vo lker-Albert，6 Anja Groth，9，10，11 Sabrina L. Spencer，3，4 Alexander van Oudenaarden，1，2和Francesca Mattiroli 1，1，13， * 1 * 1 S 3美国科罗拉多大学博尔德大学生物化学系40303，美国4 Biofrontiers Institute，科罗拉多大学博尔德大学，BOLDER，BOLDER，CO 80303，美国5研究所，荷兰市CX Amsterdam 121，1066 CX Amsterdam 8米兰米兰大学生物科学系，2013年意大利9 Novo Novo Novo Novo Novo Novo nordist Foundation Foundation for for Copenhagen，University of Copenhagen，Copenhagen 2200丹麦哥本哈根13领导联系 *通信：f.mattiroli@hubrecht.eu https://doi.org/10.1016/j.molcel.2024.10.023
在多层次和多部门气候动作上的高级开放
巴库的《联合国气候变化框架公约》（COP29）的第29届会议代表着集中精力进行变革性气候行动的关注时刻。城市，可持续的城市化，多层次和多部门气候行动以及城市气候融资将是COP29的前沿和中心，2024年11月20日致力于城市化和气候变化。第三次有关城市化和气候变化的部长级会议将是COP29总统主席主导的多部门行动途径（MAP）的高级开幕式活动，可在11月20日在阿塞拜疆巴库市举行的弹性和健康城市。它将以关于多层次气候行动的高级开放全体会议开始。高级开放将在可持续城市化以及多层次和多部门气候行动方面取得进展，然后将在1）绿色建筑和建筑物上有四个主题高级圆桌会议； 2）城市运输和基础设施； 3）城市的自然，健康和农业； 4）城市气候融资。更多信息：https：//unhabitat.org/cop29目标The High-Level Opening and the High-Level Roundtables are co-hosted by a broad range of partners, including the COP29 Presidency, the United Nations Human Settlements Programme (UN-Habitat), the State Committee on Urban Planning and Architecture of the Republic of Azerbaijan, United Nations Climate Change High-Level Champion on COP29, Ministry of Digital Development and Transport of the Republic of Azerbaijan, the United Nations Environment计划（UNEP），世界卫生组织（WHO），国际运输论坛和其他联合国机构，国际组织和多边发展银行在彭博慈善事业以及地方政府和市政当局选区（LGMA）的支持下，向UNFCCC提供了支持。