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COVID-19——免疫功能低下患者接种疫苗面临的挑战
自 1796 年爱德华·詹纳 (Edward Jenner) 为一名儿童接种痘苗病毒后证明自己对天花具有免疫力以来，疫苗的开发取得了长足的进步 [2]。如今，疫苗被认为是最具成本效益的救命手段之一。疫苗接种的基础是引入外来抗原，激活先天免疫系统，然后激活和调节适应性免疫系统，产生保护性抗体。尽管疫苗起源于 200 多年前，并取得了重大进展，导致天花和脊髓灰质炎等疾病被根除，但我们对疫苗免疫机制的认识和理解仍然存在差距，这一点可以从未能开发出针对人类免疫缺陷病毒 (HIV) 等全球流行病的疫苗中看出。
NC 常规订单模板 JYNNEOS 疫苗管理 更新日期：2022 年 8 月 11 日/修订日期：2022 年 12 月 9 日 这是常规订单的模板：
目的：通过为接触风险较高的个体接种 JYNNEOS（天花和 MPOX 疫苗，活的，非复制型）疫苗或作为接触前和接触后预防的一部分，降低正痘病毒 (Mpox、天花) 的发病率和死亡率。政策：除了批准的标准皮下注射方案外，2022 年 8 月 9 日，FDA 还授予紧急使用授权，授权使用 JYNNEOS 皮内注射作为皮下注射途径的替代方案，以及对 18 岁以下人群进行皮下注射。截至 22 年 8 月 29 日，北卡罗来纳州卫生和公众服务部根据 CDC 的指导，要求所有提供者对所有成年接种者进行 JYNNEOS 皮内注射，除非客户对皮内注射途径有医学禁忌症。皮内注射的唯一禁忌症是存在瘢痕疙瘩病史或瘢痕疙瘩。如果确实存在这种禁忌症，则进行皮下注射。22 年 9 月 28 日，CDC 发布了对成人和幼儿皮内注射 JYNNEOS 的最新指南，因此需要修改此常规订单模板。22 年 10 月 12 日，NC DHHS 与 CDC 协调扩大了 JYNNEOS 的暴露前疫苗接种资格标准。22 年 10 月 21 日，CDC 修改了对提供者的建议：寻求管辖卫生部门的咨询，为 18 岁以下儿童至 6 个月以下儿童注射 JYNNEOS。22 年 12 月 9 日，NC DHHS 撤销了之前对所有成人接种者皮内注射 JYNNEOS 的请求，除非客户对皮内注射途径有医学禁忌症。做出这一决定是考虑到发病率下降、全州疫苗供应充足以及减少所有护理障碍，符合 CDC 指导。自 2022 年 12 月 9 日起，公共卫生管辖区和医疗保健提供者应在平衡最佳疫苗接种使用和接受度、接种可行性和可用疫苗供应的基础上，决定是否提供皮内或皮下注射方案。此外，为响应世卫组织和疾病预防控制中心关于将猴痘称为“mpox”以减少与该病毒相关的任何耻辱感的要求，北卡罗来纳州卫生和公众服务部已修改此常规命令模板，将猴痘称为“mpox”根据这些常规命令，合格的护士和其他在其执业范围内工作的医疗保健专业人员可以为符合以下标准的患者接种疫苗。注意：产品配方没有变化。剂量因个人年龄和疫苗接种途径而异。小瓶不含防腐剂。未使用的疫苗仍需在首次使用后 8 小时丢弃。仍需要第二剂才能完全免疫。请查看（替代方案）：疫苗接种医疗保健提供者情况说明书：JYNNEOS（天花和 mpox 疫苗，活疫苗，在执行此常规命令之前，您必须先阅读用于预防被确定为感染天花风险较高的个人的天花疾病的 JYNNEOS（天花和天花疫苗，活的，非复制型）悬浮液的包装说明书，以供皮下注射（标准方案）。
订购样本，通过 MHS Genesis 发送至海军医学研究司令部 (NMRC) 海军传染病诊断实验室 (NIDDL)
- Sars-Cov-2 PCR（辅助测试名称：2019 年新型冠状病毒或 COVID-19） - RSV PCR - 登革热/比丘恩 RT-PCR - 寨卡 RT-PCR - 流感 A/H799 - MERS RT-PCR（辅助测试：中东呼吸综合征 RT-PCR） - 非天花 Pcr（辅助测试名称：非天花正痘病毒）GG - 寨卡病毒 Igm - NGDs 战士面板（埃博拉病毒、马尔堡病毒、炭疽杆菌冠状病毒 Hku1、冠状病毒 NL63、冠状病毒 OC43、严重急性呼吸道综合征冠状病毒 2 (Sars-Cov-2)、人类偏肺病毒、人类鼻病毒/肠道病毒、流感 a 病毒、流感 a
入学疫苗豁免及相应疫苗接种覆盖范围
1902 年，在入学疫苗接种要求成为常态之前，马萨诸塞州剑桥市通过了一项法规，要求所有居民接种天花疫苗。一名叫亨宁·雅各布森 (Henning Jacobson) 的男子因拒绝接种疫苗而被罚款。雅各布森对该法规提出质疑，部分声称该市无权强制接种疫苗，这侵犯了他的自由。雅各布森在州法院败诉后，向美国最高法院上诉，最高法院做出了有利于剑桥的裁决，并确立了至今仍被依据的重要公共卫生先例（雅各布森诉马萨诸塞州）。5 在雅各布森案中，最高法院裁定，允许剑桥采用疫苗强制令的州法律是美国宪法中保留给各州的警察权的有效行使，并且“美国宪法保障的自由……并不意味着每个人在任何时候、任何情况下都享有完全不受束缚的绝对权利。为了公共利益，每个人都必须受到多方面的限制。”6 换句话说，剑桥可以要求居民接种天花疫苗，因为有强有力的科学共识认为，为社区中尽可能多的人接种疫苗将有助于遏制天花的传播，并且社区这样做的利益压倒了雅各布森个人的反对意见。
