DoD 5400.11-R,“国防部隐私计划”,2007 年 5 月 14 日 DoD 指令 5124.02,“国防部人事和战备副部长 (USD(P&R))”,2008 年 6 月 23 日 DoD 指令 1315.18,“军事人员分配程序”,2015 年 10 月 28 日,经修订 DoD 指令 1315.19,“特殊家庭成员计划”,2023 年 6 月 23 日 DoD 指令 5400.11,“国防部隐私和公民自由计划”,2019 年 1 月 29 日,经修订 DoD 指令 6025.13,“军事卫生系统中的医疗质量保证和临床质量管理”,2023 年 7 月 26 日 DoD 手册 6025.18,“健康保险国防部医疗保健计划中的《健康保险隐私及责任法》(HIPAA)隐私规则》,2019 年 3 月 13 日 国防部指令 6205.02,“国防部免疫计划”,2019 年 7 月 23 日,经修订 国防部手册 8910.01,第 2 卷,“国防部信息收集手册:国防部公共信息收集程序”,2014 年 6 月 30 日,经修订 美国法典,第 37 篇,第 401 节
是否有任何心血管疾病,例如胸痛/心绞痛、心律失常、瓣膜疾病、梗塞等,需要持续护理?是否有任何神经系统疾病,例如癫痫、偏头痛、神经病变等,需要持续护理?是否有任何呼吸系统疾病,例如哮喘、反应性气道疾病 (RAD)、需要免疫治疗的过敏症等?是否有环境哮喘诱因,可能会限制搬迁到特定地理区域?是否有暂时性疾病,例如受伤、近期患病等?是否有可能需要在未来十二 (12) 个月内进行手术的疾病?是否在小学或中学(从幼儿园到高中)就读,并接受个人化教育计划中未包括的心理或咨询服务?是否拒绝接种任何疫苗?是否有未完成的专家转诊?是否怀孕?*对于任何“是”的回答,请在下面提供其他详细信息,或确保将其包含在“当前医疗状况”页面上。
精神科状况是全世界疾病的主要原因[1]。估计表明,患有重度抑郁症(MDD)和强迫症(OCD)(OCD)的患者中有20%以上,常规治疗方法(例如药物和谈话疗法)具有有限的疗效,并且复发率很高[2-4]。寻找更有效的治疗方法,一些研究人员转向了深脑刺激(DBS),这是一种用于治疗诸如帕金森氏病等运动疾病的干预措施[5,6]。使用植入大脑深处的电子和脉搏发行器(类似于心脏起搏器)植入锁骨下方的脉冲机器,DBS将电刺激传递给大脑靶标。特定目标取决于所治疗的状况;例如,用于必需震颤的DBS通常靶向腹侧介导丘脑[7]。首次在1950年代用作消融脑结构的定位工具,DBS现在已用于治疗全球超过100,000名患者的运动障碍[7-9]。自1999年对强迫症的DBS进行了首次研究以来[10],DBS对精神疾病的试验(被称为“ DBS的最新边界” [5,11])产生了有希望的结果[12-18]。DBS还提出了与隐私和神经数据的访问以及DB对个人身份,自治和代理机构的潜在影响相关的道德问题[19,20]。早期定性道德研究的发现表明,社会关系对理解和评估精神病学DBS的道德意义的重要性。在2015年的一项研究中,精神病学DBS接受者报告说,家庭成员在自己的症状上经常注意到他们的症状变化[21]。2016年对15个DBS受体的焦点小组研究将“关系效应”确定为四个中心主题之一[22]。考虑到(a)家庭成员支持通常是DBS试验参与的纳入标准的事实[11],并且(b)关于家庭成员在临床试验中的适当作用的伦理辩论(例如,关于如何在预防强制或操纵患者的同时参与家庭成员的辩论),尤其是当试验涉及“弱势人群”时,例如
支持智力和/或发育障碍的人群家庭成员的疫苗接种信。版本1。创建了1/29/21。响应DDS Letter 1/13/2021(https://www.nlacrc.org/home/showdocument?id=10937)。Lee Atkinson-McEvoy MD。 UCSF。 atkinsonmcevoy@ucsf.edu可能会涉及加州卫生和公共服务局,发展服务部,具有智力和/或发育障碍的人群的优先级别为1A卫生保健工作者,智力和/或发育障碍的人口处于高级-19并发症和相关死亡的高风险。 他们发出了一封信,以澄清某些人是根据加利福尼亚州的疫苗接种计划(https://covid19.ca.gov/vaccines/#when-can-can-iget-vaccinational of)的“卫生保健工作者”,因此在COVID-19疫苗中的优先级别为1A期。 患者:DOB:地址:具有以下医疗状况,会产生智力和/发育障碍。 ☐脑瘫☐唐氏综合症☐癫痫病☐专业医疗保健需求(包括对呼吸机,氧气或其他技术的依赖),应根据发展服务部的卫生保健工作人员接种疫苗,以接种发展服务部。 (插入患者名称)通过家庭支持服务(IHSS)和/或(列表区域中心名称)获得服务。 下面列出了家庭成员的名字和DOB:***真诚的(提供者名称)(提供者凭据)Lee Atkinson-McEvoy MD。UCSF。 atkinsonmcevoy@ucsf.edu可能会涉及加州卫生和公共服务局,发展服务部,具有智力和/或发育障碍的人群的优先级别为1A卫生保健工作者,智力和/或发育障碍的人口处于高级-19并发症和相关死亡的高风险。 他们发出了一封信,以澄清某些人是根据加利福尼亚州的疫苗接种计划(https://covid19.ca.gov/vaccines/#when-can-can-iget-vaccinational of)的“卫生保健工作者”,因此在COVID-19疫苗中的优先级别为1A期。 患者:DOB:地址:具有以下医疗状况,会产生智力和/发育障碍。 ☐脑瘫☐唐氏综合症☐癫痫病☐专业医疗保健需求(包括对呼吸机,氧气或其他技术的依赖),应根据发展服务部的卫生保健工作人员接种疫苗,以接种发展服务部。 (插入患者名称)通过家庭支持服务(IHSS)和/或(列表区域中心名称)获得服务。 下面列出了家庭成员的名字和DOB:***真诚的(提供者名称)(提供者凭据)UCSF。atkinsonmcevoy@ucsf.edu可能会涉及加州卫生和公共服务局,发展服务部,具有智力和/或发育障碍的人群的优先级别为1A卫生保健工作者,智力和/或发育障碍的人口处于高级-19并发症和相关死亡的高风险。他们发出了一封信,以澄清某些人是根据加利福尼亚州的疫苗接种计划(https://covid19.ca.gov/vaccines/#when-can-can-iget-vaccinational of)的“卫生保健工作者”,因此在COVID-19疫苗中的优先级别为1A期。患者:DOB:地址:具有以下医疗状况,会产生智力和/发育障碍。☐脑瘫☐唐氏综合症☐癫痫病☐专业医疗保健需求(包括对呼吸机,氧气或其他技术的依赖),应根据发展服务部的卫生保健工作人员接种疫苗,以接种发展服务部。(插入患者名称)通过家庭支持服务(IHSS)和/或(列表区域中心名称)获得服务。下面列出了家庭成员的名字和DOB:***真诚的(提供者名称)(提供者凭据)
注意:如果派生家庭成员仍在美国境外,并且从未以 T 非移民身份进入美国,则不能获得延期。如果派生家庭成员在美国境外但尚未通过美国领事馆处理,则必须在申请中附上一份声明,以便 USCIS 为此类家庭成员签发修订后的批准通知。此声明必须包含在第 8 部分附加信息中,并且对于每个派生家庭成员,包括以下内容:全名、A 号码和当前地址,以便 USCIS 为此类家庭成员签发修订后的批准通知。因此,如果 T-1 委托人的身份获得延期,将为美国境外的派生家庭成员签发修订后的批准通知,以方便领事馆处理。
2008 年《遗传信息反歧视法案》(GINA)禁止雇主和 GINA 第二章所涵盖的其他实体索取或要求提供个人或个人家庭成员的遗传信息,除非该法律明确允许。对于填写此表的提供者,请勿在回应此医疗信息请求时提供任何遗传信息。根据 GINA 的定义,遗传信息包括以下内容:个人的家族病史;个人或家庭成员的基因测试结果;个人或个人家庭成员寻求或接受遗传服务的事实;以及个人或其家庭成员所怀胎儿的遗传信息,或接受辅助生殖服务的个人或家庭成员合法持有的胚胎的遗传信息。
从曼彻斯特搬家系统上注册的申请人及其家庭成员处获得的个人信息,或关于该申请人及其家庭成员的个人信息,将仅以申请人及其家庭成员合理预期的方式用于处理其申请。隐私和保密性将得到尊重,信息通常仅在申请人及其家庭成员默示或明确同意的情况下共享,以提供他们寻求的服务、核实信息以评估资格和优先权,并回答代表申请人及其家庭成员行事的民选代表和/或授权代理人的询问。这将包括与曼彻斯特搬家合作伙伴共享信息。
$1,600 $3,200 如果您选择家庭会员,则不适用单个免赔额,并且必须先满足家庭免赔额,我们才能报销承保服务。家庭免赔额的满足情况如下:当一名家庭成员满足家庭免赔额时,该家庭成员和所有其他家庭成员均有资格享受福利。当没有一名家庭成员满足家庭免赔额,但家庭成员共同满足整个家庭免赔额时,则所有家庭成员都有资格享受福利。某些承保服务的最大福利为允许的天数、访问次数或金额。当免赔额应用于具有最大福利天数或访问次数的承保服务时,这些最大福利将减少用于免赔额的金额,无论承保服务是否支付。家庭免赔额也适用于新生儿和领养儿童(以及所有其他家庭成员),适用于出生或领养后的前 31 天,无论孩子是否报名。2. 共同保险/共同支付
医疗专业人员的签名和日期 2008 年《遗传信息反歧视法案》(GINA) 禁止雇主和 GINA 第二章所涵盖的其他实体要求提供或要求提供个人或个人家庭成员的遗传信息,除非该法律明确允许。为了遵守该法律,我们要求您在回应此医疗信息请求时不要提供任何遗传信息。GINA 定义的“遗传信息”包括个人的家族病史、个人或家庭成员的基因测试结果、个人或个人的家庭成员寻求或接受遗传服务的事实,以及个人或个人家庭成员所怀胎儿的遗传信息或接受辅助生殖服务的个人或家庭成员合法持有的胚胎的遗传信息。
《 2008年的遗传信息非歧视法》(GINA)禁止吉娜·塔特(Gina)标题II所涵盖的雇主和其他实体要求或要求个人或家庭成员的遗传信息,除非本法律明确允许。对于填写此表格的提供者,在响应此医疗信息请求时,请勿提供任何遗传信息。遗传信息,如吉娜(Gina)所定义的,包括以下内容:个人的家庭病史;个人或家庭成员的基因检测结果;个人或个人的家庭成员寻求或接受遗传服务的事实;以及个人或个人的家庭成员携带的胎儿的遗传信息,或者由接受辅助生殖服务的个人或家庭成员合法持有的胚胎。