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原创研究成人鼻出血复发性急诊就诊相关因素，两项横断面研究
简介和目的：本研究旨在调查急诊科 (ED) 成年患者复发性和活动性鼻出血的患病率，并探讨复发性鼻出血与成人鼻出血患者的人口统计学特征、合并症和药物以及紧急干预类型的关联。方法：对 2019 年 1 月至 2022 年 1 月三年间两家三级医院的急诊科数据进行了回顾性横断面研究。纳入所有年龄 ≥18 岁、通过按压鼻子或头部定位无法缓解活动性鼻出血的成年患者。从患者的电子病历中收集人口统计学数据、临床表现和临床管理的详细信息。结果：404 名患者中，73 名 (18.1%) 在 28 天内因鼻出血复发再次就诊。本研究中男性患者较多，平均年龄为 55.4 ± 18.03 岁。大多数患者有单侧（n = 328，81.2%）和前鼻（n = 376，93.1%）出血。心力衰竭作为一种合并症与复发性鼻出血风险显著增加相关（p = 0.001）。最常见的治疗方法包括可膨胀聚醋酸乙烯酯袋 (EPAP) (n = 198，49%)；外用赛洛唑啉 (n = 108，26.7%)；和化学烧灼 (n = 57，14.1%)。EPAP 控制初期出血与因鼻出血再次就诊 ED 显著相关（p = 0.033）。结论：复发性鼻出血大多发生在老年男性中。充血性心力衰竭可能是复发性鼻出血的一个未被充分认识的危险因素。对于鼻出血复发风险较高的患者，应寻求除可膨胀聚醋酸乙烯包以外的其他治疗方式，因为它们可能会增加再次出血的风险。关键词：鼻出血、复发、风险因素、合并症
单次就诊牙髓病治疗：高效实践还是仅仅节省时间的策略？
1 印度哈里亚纳邦巴哈杜尔加尔 PDM 牙科学院与研究中心口腔医学、诊断与放射学系教授。 wadhawanricha1@gmail.com 2 印度中央邦博帕尔 RKDF 牙科学院与研究中心牙髓病学与保守学系高级讲师 devanshisharma7@gmail.com 3 印度中央邦萨加尔 32 Pearls 牙科诊所牙髓病学顾问。 poorvabain19@gmail.com 4 印度马哈拉施特拉邦孟买政府牙科学院与医院牙科外科医生。 vaidehipjoshi01@gmail.com 5 印度中央邦瓜廖尔地区医院牙髓病学与保守学系。 alavania1@gmail.com 6 印度中央邦瓜廖尔牙科教育与高级研究学院dr.pragyasingh10@gmail.com 通讯作者 - Richa Wadhawan 博士电子邮件: wadhawanricha1@gmail.com
LA Care 健康计划 – Medi-Cal 地面紧急医疗运输 (GEMT) 服务的就诊提交 03.15.24 (P)
回复：关于 Medi-Cal 地面紧急医疗运输 (GEMT) 服务的遭遇提交 尊敬的全风险参与医师集团 (PPG) 合作伙伴， 如您所知，卫生保健服务部 (DHCS) 根据立法机关 2017 年在加州福利和机构法典 (WIC) 中增加的第 3.91 条 (Medi-Cal 紧急医疗运输报销法案) 建立了地面紧急医疗运输 (GEMT) 质量保证费 (QAF) 计划。 2019 年 9 月 6 日，DHCS 获得了美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 对加州州计划修正案 (SPA) 19-0020 的联邦批准，生效日期为 2019 年 7 月 1 日。SPA 19-0020 延续了 GEMT QAF 计划，并从 2019 年 7 月 1 日起为紧急医疗运输提供商向管理式医疗计划成员提供的 GEMT 服务提供报销附加金额。因此，以下服务有资格在 2023 年 1 月 1 日或之后获得增强的报销，具体取决于 GEMT 提供商被指定为“私人”或“公共”GEMT 提供商：A0429（BLS 紧急情况）、A0427（ALS 紧急情况）、A0433（ALS2）、A0434（专科护理）、A0225（新生儿紧急情况）。
一个社交故事，为患者和家庭准备就诊
一些儿童和青少年从为新常规行为的新情况或不是一部分的情况下提供书面或基于图片的指南而受益。社交故事可以是一个有用的工具，可以提供有关即将发生的情况或事件的合理概述，以便儿童和青少年知道会发生什么。有些家庭可能会在访问前几天与孩子一起阅读这个故事很有帮助。其他人可能会发现在访问的早晨或访问途中阅读它更有帮助。
全科医生就诊者的季节性流感疫苗接种情况...
简介多年来，HSE 一直建议 65 岁及以上的人群以及 NIAC 确定的具有临床风险状况的年轻个体接种季节性流感疫苗。在 2004/2005 至 2019/2020 季节之间，如果推荐接种疫苗的人拥有医疗或全科医生的就诊卡，HSE 将免费提供流感疫苗和注射。自 2020/2021 季节起，HSE 将免费疫苗接种范围扩大到所有特定年龄、临床和职业群体的个人，无论医疗/全科医生的就诊卡状态如何。此外，作为新的儿童流感疫苗接种计划的一部分，所有 2-12 岁（2020 年 12 月扩大至 17 岁以下儿童）的儿童，如果不存在临床风险，都建议接种鼻喷流感疫苗。在当前季节（2021/2022），HSE 继续执行与 2020/2021 季节相同的疫苗接种政策，此外，自 2021 年 12 月起，所有 50 岁及以上、没有特定临床风险的个人都纳入 HSE 免费流感疫苗接种计划。
COVID-19 辉瑞-BioNTech BNT162b2 mRNA 疫苗在预防 5-17 岁非免疫功能低下的儿童和青少年中与 COVID-19 相关的急诊和紧急护理就诊以及住院治疗方面的有效性 — VISION 网络，10 个州，2021 年 4 月至 2022 年 1 月
在包括 5-11 岁、12-15 岁和 16-17 岁儿童和青少年的临床试验中，BNT162b2（辉瑞-BioNTech）疫苗对实验室确诊的 COVID-19 的有效率超过 90%（1-3）。关于 12-17 岁人群（本报告中称为青少年）两剂 mRNA 疫苗有效性（VE）的有限现实世界数据也表明，对 SARS-CoV-2（导致 COVID-19 的病毒）感染和 COVID-19 相关住院治疗具有高水平的保护作用（4-6）；然而，关于针对 SARS-CoV-2 B.1.1.529（Omicron）变体的 VE 和保护持续时间的数据有限。辉瑞-BioNTech VE 数据不适用于 5-11 岁的儿童。 VISION 网络* 与 CDC 合作，调查了 2021 年 4 月 9 日至 2022 年 1 月 29 日期间在 10 个州患有 COVID-19 样疾病的 5-17 岁人群中的 39,217 次急诊科 (ED) 和紧急护理 (UC) 就诊情况以及 1,699 次住院情况†，§ 使用病例对照检测阴性设计估算 VE。在 5-11 岁的儿童中，第 2 剂接种后 14-67 天（该年龄组第 2 剂接种后最长间隔）经实验室确诊的 COVID-19 相关 ED 和 UC 就诊的 VE 为 46%。在 12-15 岁和 16-17 岁的青少年中，第 2 剂接种后 14-149 天的 VE 分别为 83% 和 76%；第 2 剂接种后 ≥150 天的 VE 分别为 38% 和 46%。在 16-17 岁的青少年中，接种第 3 剂（加强剂量）后 ≥7 天 VE 增至 86%。
在 Delta 和 Omicron 变异株流行期间，第三剂 mRNA 疫苗对成人 COVID-19 相关急诊和紧急护理就诊及住院的有效性 — VISION 网络，10 个州，2021 年 8 月至 2022 年 1 月
近几个月来，对 COVID-19 mRNA 疫苗有效性 (VE) 的估计值有所下降 (1、2)，原因是疫苗诱导的免疫力随着时间的推移而减弱*，SARS-CoV-2 变体可能增强了免疫逃避能力 (3)，或者这些因素与其他因素共同作用。CDC 建议所有年龄 ≥12 岁的人在接种第二剂 mRNA 疫苗 ≥5 个月后接种第三剂 (加强剂) mRNA 疫苗，免疫功能低下的个人则应接种第三剂基础疫苗。† 第三剂 BNT162b2（辉瑞-BioNTech）COVID-19 疫苗可提高中和抗体水平 (4)，以色列最近进行的三项研究表明，第三剂疫苗在预防与 SARS-CoV-2 B.1.617.2（Delta）变体感染相关的 COVID-19 方面具有更高的有效性 (5-7)。然而，关于美国第三剂 COVID-19 mRNA 疫苗在现实世界中的有效性的数据有限，尤其是自 2021 年 12 月中旬 SARS-CoV-2 B.1.1.529（Omicron）变体占据主导地位以来。VISION 网络 § 通过分析来自 383 个急诊科 (ED) 和紧急护理 (UC) 诊所的 222,772 次就诊和来自 87,904 次住院治疗，对 VE 进行了检查
坦桑尼亚艾滋病毒阳性成年人就诊短期经济激励措施的效果持久性：一项随机对照试验的长期随访
摘要 简介 有条件的经济激励措施已被证明可以在一系列健康状况和环境下促进药物治疗依从性；然而，这些有时限的干预措施的任何长期危害或益处仍基本上没有得到评估。我们评估了坦桑尼亚为期 6 个月的激励计划的 2-3 年结果，该计划最初提高了短期内艾滋病毒护理和药物持有率。 方法 我们追踪了 2013-2016 年一项试验的前参与者，该试验将 800 名粮食不安全的成年人随机分配到三家诊所开始接受艾滋病毒治疗，接受常规治疗（对照）或长达 6 个月的现金或食物补助（约 11 美元/月），但前提是按时参加每月的诊所预约。主要意向治疗分析使用多重填补对少数缺失结果进行了估计，估计了激励组和对照组在护理保留和全因死亡率方面的 24 个月和 36 个月边际风险差异 (RD)。我们还根据时间分层的 Cox 回归估计了死亡率 HR。结果 从 2018 年 3 月 3 日到 2019 年 9 月 19 日，我们分别确定了 737 名 (92%) 和 700 名 (88%) 参与者的 36 个月保留率和死亡率状况。总体而言，约有 660 名 (83%) 参与者在 36 个月时接受护理，而 43 名 (5%) 参与者死亡。24 个月（干预组 86.5% vs 对照组 84.4%，RD 2.1，95% CI -5.2 至 9.3）或 36 个月（干预组 83.3% vs 77.8%，RD 5.6，-2.7 至 13.8）时两组保留率均无差异，两个时间点的死亡率也无差异。干预组在前 18 个月的死亡率较低（HR 0.27，95% CI 0.10 至 0.74）；此后死亡率相似（HR 1.13，95% CI 0.33 至 3.79）。结论这些研究结果证实，激励措施是一种安全有效的工具，可以促进短期坚持治疗，并可能在 HIV 治疗开始的关键时期避免过早死亡。建议采用补充策略来维持 HIV 护理的终身保留。试验注册号 NCT01957917
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