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2 型糖尿病 – 常规门诊管理
诊断时 诊断后的检测频率 HbA1c P 每 2-3 个月一次，直至得到控制，然后 6 个月一次 FBS O 如果没有 HbA1c 或在下次 HbA1c 检测前需要信息，可以作为替代方案 RBS O 除非患者严重不适，否则常规检查没有好处 尿液分析（试纸） P 每年一次——寻找明显蛋白尿；一旦确诊无需重新检查 肌酐 P 每年一次 视网膜筛查 P 每年一次 足部检查 P 每次临床就诊时 牙科 P 每年一次 结核病筛查 P 每次临床就诊时 抑郁症筛查 P 每次临床就诊时 脂质 O 检查水平没有实际好处，因为不会改变是否治疗的决定
CentraCare（组号 #71056）MTM 计划协议...
• 如果 HealthPartners 为该计划锁定了会员（如上所列），则会发送一封电子邮件或信函，其中包含邀请信息以及如何与 HealthPartners Network MTM 提供商预约的信息。 • MTM 就诊无需共付费用（即使对于拥有高免赔额类型计划的会员也是如此）。 • 最好是面对面预约。允许电话就诊。* • MTM 就诊的频率将由 MTM 药剂师和会员的其他提供商确定（每 6 个月至少一次），目的是使 MTM 服务足够频繁地发生，以帮助实现会员的健康目标 参与奖励 同意参与 MTM 计划的会员将在第一次拜访药剂师时签署参与协议表。如果会员之前被终止或退出该计划，他们需要签署另一份参与协议表才能重新加入该计划。会员在参与该计划期间将获得以下奖励。
Humana 社区评级医疗计划
PPO 和 NPOS 计划 – Canopy 为会员最常用的医疗服务提供共付额，例如初级保健办公室检查、专科办公室检查、零售诊所、紧急护理和药房服务。通过 Doctor On Demand 进行的虚拟就诊共付额为 0 美元，可用于非紧急护理。所有其他虚拟就诊（与其他提供商）的费用与同一面对面/面对面护理地点的费用相同。对于所有其他网络内服务，包括与办公室就诊相关的任何实验室检查或 X 光检查，或更严重的健康问题，会员需先支付自付额，直至达到免赔额，然后支付共同保险。所有网络内预防服务，例如年度检查和流感疫苗，均 100% 承保，无需共付额。所有自付费用，包括处方药，都计入自付费用限额，有助于保护会员的年度总支出。
2022 年加州药物滥用情况
主要发现包括：• 2015 年至 2019 年，芬太尼死亡率增加了 10 倍。2011 年至 2019 年，处方阿片类药物死亡率下降了 30%。• 2018 年至 2020 年间，与安非他明相关的急诊就诊次数增加了近 50%。同期，与非海洛因相关的阿片类药物急诊就诊次数增加了一倍多。• 加州的药物 Medi-Cal 有组织配送系统试点计划已在 37 个县实施，占该州 Medi-Cal 人口的 96%。• 2017 年至 2019 年间，提供药物滥用治疗住院护理的机构数量增长了 68%，提供住院护理的机构数量增加了一倍多。 • 约 40% 被诊断为酒精或其他药物依赖的商业 HMO 和 PPO 健康计划成员在诊断后 14 天内接受了符合初次治疗就诊国家质量标准的护理。
人工智能的安全性和有效性......
摘要 简介 新生血管性年龄相关性黄斑变性 (nAMD) 管理是导致医院门诊就诊人数最多的单一疾病之一。nAMD 治疗决策的部分自动化可以减少对临床医生时间的需求。成熟的人工智能 (AI) 视网膜成像分析工具可以应用于此用例，但尚未经过验证。也没有对利益相关者对这种 AI 决策工具的看法进行主要的定性调查。这项多方法研究旨在确定 AI 决策工具对于 nAMD 治疗决策的安全性和有效性，并了解它在临床路径中的位置以及哪些因素可能影响其实施。方法与分析将从国家医疗服务体系 (NHS) 教学医院眼科服务的 nAMD 门诊就诊中收集单中心回顾性影像和临床数据，包括在现实世界的顾问主导护理中对 nAMD 疾病稳定性或活动性的判断。数据集大小将通过使用前 127 次随机抽样的合格门诊就诊的功率计算来设置。支持 AI 的视网膜分割工具和基于规则的决策树将独立分析图像数据，以报告每次门诊就诊的 nAMD 稳定性或活动性。外部阅读中心将独立接收临床和图像数据，以生成每次门诊就诊的增强参考标准。然后将测试 AI 支持的疾病活动报告的相对阴性预测值相对于顾问主导的护理判断的非劣效性。同时，将对包括患者在内的关键 nAMD 服务利益相关者进行大约 40 次半结构化访谈。将使用理论框架对记录进行编码，然后进行主题分析。
一项基于人群的研究，比较由泌尿科医生或肿瘤内科医生使用醋酸阿比特龙或恩杂鲁胺一线治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的治疗结果
目的 比较接受肿瘤科医生和泌尿科医生开具的一线口服全身治疗的 mCRPC 患者的毒性和全因死亡率。方法 基于行政健康数据 (加拿大安大略省，2012-2017 年)，对接受一线阿比特龙或恩杂鲁胺治疗的 mCRPC 的 ≥ 66 岁未接受化疗的男性进行人群回顾性队列研究。主要结果是一线 mCRPC 治疗期间因任何原因或治疗相关毒性住院/急诊就诊。次要结果是全因死亡率。我们使用多变量 Cox 比例风险模型计算了比较不同医学专科结果的风险比 (HR)。结果 在 3405 名 mCRPC 患者中，2407 名 (70.7%) 接受了阿比特龙治疗，998 名 (29.3%) 接受了恩杂鲁胺治疗。 1786 (52.5%) 名患者就诊于急诊室或住院。与泌尿科医生相比，接受肿瘤内科医生治疗的男性住院/急诊就诊 (HR1.16, 95%CI 1.03-1.31; P = .02)、毒性相关就诊 (HR1.34, 95%CI 1.08-1.69; P = .01) 和死亡 (HR1.16, 95%CI 1.02- 1.33; P = .02) 风险较高。除了 PSA 调整和先前治疗外，关于患者疾病负担的信息有限。结论我们观察到，与肿瘤内科医生相比，接受泌尿科医生开具一线阿比特龙或恩杂鲁胺的 mCRPC 患者的总体就诊次数和治疗相关毒性较少。这些差异可能是由于肿瘤内科医生管理的患者前列腺癌疾病负担较重，和/或不同专科之间患者管理的其他未测量差异所致。泌尿科 153：147 − 155，2021 年。© 2021 Elsevier Inc. I
解决 IgG4-RD 患者的就医障碍
在家就医可能是一种获得医疗服务的方式，否则就无法获得医疗服务，尤其是在专科医生稀缺的情况下。然而，有时，任意限制可能会限制患者可以虚拟就诊的医疗服务提供者，或健康计划将涵盖哪些类型的就诊。患者可能会前往州外与专科医生进行初步咨询，希望通过远程医疗进行后续预约。但远程医疗限制通常会阻止提供者跨州为患者看病，这可能会妨碍最佳护理。
COVID-19 大流行期间内分泌相关癌症患者的管理变化
为了应对 COVID-19 疫情，内分泌相关恶性肿瘤的管理需要进行重大变革，包括大幅减少无症状受试者的筛查、推迟计划的手术和被视为惰性的原发性肿瘤的放射治疗、减少剂量和/或推迟开始某些全身治疗。另一个关键因素是患者因害怕病毒感染而推迟就诊。临床咨询模式已经改变，包括更多虚拟就诊、物理间隔、掩蔽、人员配置变化以确保人群无 COVID 感染，以及家庭参与模式的重大变化。虽然这样做是为了提高 COVID-19 感染的安全性，但对癌症结果的影响尚未确定。根据以往的流行病和经济衰退，延迟就诊和治疗高级别恶性肿瘤可能会导致更糟糕的癌症结果。与一般人群相比，癌症患者感染 COVID-19 的风险也更高。回顾了乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、甲状旁腺癌和肾上腺肿瘤患者的疫情管理策略。
CDK4/6抑制剂药物性肺毒性一例
一名 80 岁女性，既往有高血压、焦虑、抑郁和转移性乳腺癌病史，正在接受 CDK4/6 抑制剂和内分泌治疗，因运动时呼吸困难到急诊室就诊。图 1 显示了从诊断出乳腺癌到出现运动时呼吸困难的时间线。近期病史表明，她在与肿瘤科医生约诊时出现左下肢水肿。两天后，她在紧急护理中心被诊断出患有深静脉血栓形成 (DVT)，并被转至急诊室，在那里开始使用利伐沙班。当时的胸部 X 光片显示肺炎征兆，因此患者也开始使用抗生素。五天后她出院。最近一次出院六天后，患者出现运动时呼吸困难，再次到急诊室就诊。就诊时，她的血压为 189/79，并且缺氧，SpO 2 为 80%，需要通过鼻导管补充 2 升氧气。实验室检查显示 D-二聚体升高令人担忧，为 1668。
2020 年 4 月至 6 月业绩概况
急诊护理 截至 2020 年 6 月，年初至今共发生 607,907 起急诊。与 2019 年同期的急诊相比，差异为 -18.9%，低于预期的 776,763 起。 年初至今新急诊科就诊人数为 507,140 人，与年初至今的预期活动相比，差异为 -21.3%。 6 月份，99.1% 的患者在 24 小时内在急诊室就诊，年初至今这一比例为 97.7%。 6 月份，98.3% 的 75 岁及以上患者在 24 小时内在急诊室就诊，年初至今这一比例为 94.5%。住院患者出院 选择性住院患者出院 截至 2020 年 5 月，选择性住院患者出院人数为 26,214 人，而 2019 年同期为 36,505 人，减少了 28.2%。选择性住院患者出院人数比预期的 36,916 人低 29%。 急诊住院患者出院 截至 2020 年 5 月，选择性住院患者出院人数为 159,766 人，而 2019 年同期为 186,302 人，减少了 14.2%。急诊住院患者出院人数比预期的 188,472 人低 15.2%。