XiaoMi-AI文件搜索系统
World File Search System巡查
脱碳零超时 (ZOT) 审计协议
能源使用和碳排放： o 收集公用设施数据（电力、供暖、制冷、燃料消耗） o 能源之星投资组合经理 o 对建筑物进行巡查，检查暖通空调、照明、隔热系统和其他系统 o 确定现场碳排放源（例如燃气锅炉、柴油发电机） 健康与安全评估 o 评估室内空气质量和水质（通风率、二氧化碳水平） 空气质量示例 室内二氧化碳水平 氡气测试（适当时） 水质 检查生活用水管道中的铅含量 水测试（适当时） o 评估建筑材料的健康风险（例如挥发性有机化合物、石棉、霉菌、湿气） o 检查是否符合相关的健康和安全法规（OSHA、当地法规） 弹性评估： o 评估对气候风险的脆弱性（例如洪水、热浪） 联邦资源
2024 年秋季！ - 妇产科和生殖科学系
《Fimbria》第 20 卷聚焦于杰出的医师科学家 Louise Laurent 博士的实验室，他是母胎医学部的教授。本期的临床焦点是我们的基础重症监护支持：产科计划，由医学博士 Scott Harvey 领导，提供实践技能培训方法来护理重症产科患者。我们最新的项目，妇产科研究创新中心 (CORI)，已经开始了团队科学的新颖和创新研究努力，以改善我们社区和全世界的健康状况。文化与正义法定人数主办了加州大学圣地亚哥分校健康分娩社区参与和研讨会及招待会，庆祝助产周和助产士融入医院分娩环境的大巡查。最后，在本期中，我们宣布新匹配的研究员将在 2025 学年加入 UCSD 大家庭，并进一步了解我们目前的一年级研究员。
血液和其他体液溢出
感染预防和控制主任：负责制定整个信托机构的感染和预防控制策略，以确保最佳实践。感染预防和控制主任将向董事会保证有效的系统已到位。感染预防和控制小组：负责根据本政策提供专家建议，支持员工实施本政策，并在需要做出复杂决策时协助进行风险评估。病房和部门经理：负责通过定期审计、病房巡查和有针对性的活动确保其所在区域内的实施。将解决发现的任何缺陷以遵守政策。顾问医疗人员：负责遵守政策，并确保其初级员工阅读并理解本政策，并始终遵守其中所含的原则。高级经理：负责提供高级和行政领导以确保本政策的实施，并确保在需要就容量和患者流量做出复杂决策时充分考虑和记录感染风险。缺乏能力的患者
职责清单 - 经主任批准的 ADON 类型程序...
早上 0700-1500 晚上 1400 – 2200 夜间 2130 - 0730 白班工作日： 从夜间 ADON 交接，电话 10349，传呼机（349）和钥匙（签名登记簿）。 检查通讯簿。填写办公室中的“谁在哪里工作”文件夹。通讯簿用于 ADON 之间的消息，检查“值班”名册，突出显示白天/夜间值班的人员，完成产科服务检查表 - 必要时更新。 电子邮件，部门巡查， 0900 Payglobal 准备好检查 1030 在北交接室与 NUM 开会讨论人员配备。 与 Ros 会面（0900）了解医院活动的最新进展，按照日历参加会议。 参加投资组合/项目/协助 NUMS， 临时护士银行是 ADON 的责任，确保他们及时了解 GROW、WWC、警察检查，并为新员工安排入职培训班。这不仅仅是早班的责任。 协助 NUM 更换病假。晚班职责：
温莎地区医院以及：......
第 A 条 – 认可 ................................................................................................................ 27 第 B 条 – 管理权利 .............................................................................................................. 27 第 C 条 – 工会面试和工会代表 .............................................................................................. 27 第 D 条 – 工会通知 ............................................................................................................. 30 第 E 条 – 资历 – 当地 ...................................................................................................... 30 第 F 条 – 工作时间 – 安排 ............................................................................................. 30 第 G 条 – 带薪假期 ............................................................................................................. 46 第 H 条 – 休假（带薪休假） ............................................................................................. 49 第 I 条 – 一般规定 ............................................................................................................. 54 第 J 条 – 健康与安全 ............................................................................................................. 55 第 K 条– 制服 ................................................................................................................ 61 第 L 条 – 薪酬方式 .............................................................................................................. 61 第 M 条 – 延长巡回 .............................................................................................................. 61 第 N 条 – 请假 ...................................................................................................................... 65 第 O 条 – 工作分担 ............................................................................................................. 65 第 P 条 – 旅行 ...................................................................................................................... 68 第 Q 条 – 特殊情况日程安排 ............................................................................................. 69 第 R 条 – 待命 ...................................................................................................................... 69 第 S 条 – 自愿兼职和退休福利 ............................................................................................. 73 第 T 条 – 临床实践协调员/执业护士/RNEC（注册护士扩展类）/造口治疗护士 (ETN) 和注册护士急救 (RNFA) .............................................................................. 74 条款 U – 创新时间表 ...................................................................................................... 74 条款 V – 电子申诉表格 ...................................................................................................... 74 条款 W – 十 (10) 小时巡查和日程安排 ............................................................................. 75 条款 X – DDNN 轮换（仅限全职护士） ............................................................................. 76 条款 Y – 周末工人时间表 ............................................................................................................................................................. 80 第 Z 条 – 护理资源/流动团队 (NRT) .............................................................................. 81 谅解函 ...................................................................................................................... 84
夜班服务员职位描述
摘要：在夜间值班主管的监督下，该工作人员致力于在天文台夜间运营期间保持安全、可靠、高效的条件，以实现最高的观测效率。通过定期监控计算机接口和直接目视检查设备，定期检查天文台子系统（包括激光导星系统）的当前性能。根据需要独立或与团队一起排除夜间故障。在 LGS 系统运行时的夜晚担任激光观察员。根据需要执行低温填充、望远镜/仪器重新配置和狭缝掩模铣削。在夜间轮班之间根据需要进行白天高峰轮班。理想的候选人应该是一个积极主动的人，能够在快节奏的环境中管理多项任务和优先事项。任职者需要制定灵活的工作时间表以支持夜间运营。基本职责：1. 熟悉天文台应急程序，以便在紧急情况下做好准备。 2. 在夜间作业期间为莫纳克亚山顶提供运营支持，以最大程度地提高观测效率，并尽量减少天文台系统故障、人员事故或疾病造成的后果。 3. 监控天文台和望远镜系统的运行。定期巡查建筑物内部，包括机械室，检查设备是否运行不当。 4. 协助监控和操作
纳瓦霍地区印第安人健康服务中心
纳瓦霍地区印第安人健康服务 (NAIHS) 很高兴向纳瓦霍国家委员会提供秋季会议第四季度报告。书面报告并非旨在涵盖联邦 NAIHS 运营的所有方面；相反，它提供了我们在为社区提供患者护理时面临的一些关键活动、成功和挑战。上次理事会会议上，我们提供了有关 2024 年 IHS 机构工作计划的信息。我很高兴地告诉大家，我们已经开始实施与纳瓦霍地区相关的一些活动。其中一些推动举措包括服务单位访问和巡查、盖洛普印第安医疗中心更换设施、收购重新调整、PRC 资金和医疗优先事项、区域沟通计划、医院认证活动，仅举几例。在接下来的几个月里，我的办公室将与所有行政运营和服务部门合作。我们希望确保我们继续致力于在项目和运营风险出现之前减轻它们。回顾过去，我们与纳瓦霍族的伙伴关系对我们的成功至关重要。我们期待继续建立政府间关系，并希望确保向纳瓦霍族传达我们的成就。在我们着手实现成就的同时，我们坚定不移地解决所提出的问题，我们在这里齐心协力，取得圆满成果。当您查看我们的报告时，可能会有一些特定领域您想解决，我们愿意与您安排和讨论这些问题。我们为我们员工的奉献精神以及区域和服务单位的成功感到非常自豪，他们正在努力改善我们的服务。最后，请随时联系我们的区域办事处 (928) 871-5801 或发送电子邮件至 Duwayne.Begay@ihs.gov
全球航运威胁 (WTS) 报告，7 月 5 日
2023 年 8 月 2 日 (U) 目录：1. (U) 范围说明 2. (U) 警告和咨询 3. (U) 摘要 4. (U) 详情：按地区划分的每月事件 5. (U) 附录 A：海盗和海上武装抢劫统计和趋势 6. (U) 附录 B：定义和来源 7. (U) 附录 C：有效的美国海事咨询 1. (U) 范围说明 (U) 全球航运威胁 (WTS) 报告提供过去 30 天内全球商船、航运业和其他海事利益相关者面临的威胁信息。本报告主要用于告知商船海员和海军部队。 2. (U) 警告、咨询和警报：有关有效咨询，请参阅附录 C。 3. (U) 摘要：没有当前事件可报告。 4. (U) 各地区每月事件 (U) 本部分列出了过去 30 天内发生的针对航运的暴力行为、对航运的可信威胁或可能发展为对航运的直接威胁的情况的报告。我们尽一切努力确保事件不会被重复计算。如果发现重复计算，或事后发现事件与最初报告的不同，我们将在删除错误报告之前至少发送一条消息，解释取消不准确报告的原因。 A. (U) 北美洲：没有当前事件需要报告。 B. (U) 中美洲 – 加勒比海 – 南美洲： 1. (U) 秘鲁：当地时间 7 月 24 日 03:30，在卡亚俄锚地附近 12:01S – 077:12W 位置的一艘停泊散货船上进行例行巡查的船员发现挂锁被破坏，船上物品被盗。船员
职位空缺公告
特别说明：申请：需要提交申请，可通过访问县网站 www.belknapcounty.gov，点击“就业”板块和“在线申请”完成。鼓励提交简历，但简历不能替代所需的申请。如有疑问，请联系：Jamie Ellsworth，人力资源部，34 County Drive，Laconia，NH，03246；电话 603-729-1245。职位空缺，直至有人填补。概述：在值班指挥官的一般监督下，负责照顾、监护和控制囚犯。通过在安全可靠的环境中拘留和监禁审前被拘留者和审后囚犯来保护社会。确保工作人员和囚犯拥有安全的生活和工作环境。巡查设施。进行人数统计。基本工作职责：* ♦ 通过观察和控制囚犯行为、执行部门规章制度和报告观察结果来维护指定设施的安全； ♦ 有序地照顾囚犯，确保他们在日常生活的各个方面得到最好的待遇； ♦ 接收来自执法机构的囚犯。接收、处理和分类分配的入狱囚犯。处理囚犯的释放； ♦ 回答囚犯有关执法和法律机构的问题，或将问题转给适当的人员； ♦ 监控囚犯在设施内的活动和探视。按照要求监督囚犯的娱乐、锻炼和工作细节。尽可能防止囚犯之间发生争执。与其他惩教人员合作； ♦ 准备囚犯上法庭和医疗运输。准备囚犯出庭。履行必要的文书工作和归档职责； ♦ 协助警察部门、律师和法院提供囚犯信息（如适用），并提供书面授权； ♦ 检查囚犯住房并搜查牢房，以进行囚犯普查和检测违禁品；♦ 监视进出设施的访客；♦ 检查住房单元内的生活条件是否符合卫生目标；♦ 协助向囚犯分发餐食并分发洗衣物和邮件；♦ 协助医务人员分发药物并监视医生的访问；♦ 根据需要对疑似囚犯进行自杀监视；♦ 与其他众多执法和法律机构互动；♦ 请求并维护犯罪记录检查；
CDC 消毒指南
《医疗机构消毒和灭菌指南 2008》由 William A. Rutala 等人编写。该指南概述了医疗保健专业人员在各种环境中（包括医院、门诊和家庭护理）使用消毒剂和灭菌产品的方法。它为不同类型的物品提供了建议，包括关键、半关键和非关键表面以及设备和仪器。该指南涵盖的主题包括：* 术语定义* 消毒和灭菌方法* 关键、半关键和非关键物品* 自 1981 年以来消毒和灭菌的变化* 医疗设备的消毒* 实施 Spaulding 方案的担忧* 内窥镜和其他器械的再处理* 艰难梭菌和其他新出现的病原体的灭活* 抗生素耐药细菌对消毒剂的敏感性* 表面、空气和微生物污染* 影响消毒和灭菌效果的因素该指南还讨论了各种消毒产品，包括氯化合物、甲醛和酒精，以及它们的作用方式。医疗设施消毒和灭菌方法概述：循证建议指南。该文件概述了清洁、消毒和灭菌患者护理医疗设备以及清洁和消毒医疗环境的首选方法。此处给出文章文本 灭菌与消毒：了解医疗保健环境中的差异 灭菌是一种使用压力蒸汽或干热等方法完全消除所有形式的微生物生命的过程。然而，一些医疗专业人士错误地使用“灭菌”来描述消毒，这涉及消除无生命物体上除细菌孢子以外的许多或所有病原微生物。消毒可以通过各种因素实现，包括液体化学品、湿式巴氏灭菌和用于较短暴露时间的杀菌剂。消毒的有效性受多种因素的影响，例如之前的清洁、微生物污染的类型和程度、杀菌剂的浓度以及物体的物理性质。与灭菌不同，消毒不是杀孢子剂，这意味着它不能通过一次使用杀死细菌孢子。然而，一些消毒剂可以有效对抗孢子，但需要长时间暴露。消毒有不同的级别，包括低级、中级和高级消毒，它们杀死微生物的能力各不相同。清洁是高水平消毒和灭菌之前必不可少的步骤，因为表面上的有机和无机物质会影响这些过程的有效性。净化可去除物体上的病原微生物，使物体可以安全处理或丢弃。抗菌剂通常仅用于无生命物体。防腐剂通常用于皮肤，而不是用于表面消毒，而消毒剂不用于皮肤消毒，因为它们可能会损害皮肤和其他组织。各种类型的抗菌剂，如杀病毒剂、杀真菌剂、杀细菌剂、杀孢子剂和杀结核剂，都可以消除其前缀所示的特定微生物。例如，杀细菌剂是一种杀死细菌的药剂。Earle H. Spaulding 于 30 多年前开发了一种合理的消毒和灭菌方法，根据使用过程中的感染风险将患者护理物品和设备分为关键、半关键和非关键类别。这种分类方案已被感染控制专业人员广泛采用和改进。如果关键物品被任何微生物污染，则会带来很高的感染风险。这些物品包括进入无菌组织或血管系统的物体，例如手术器械、心脏和尿道导管、植入物以及在无菌体腔中使用的超声波探头。大多数关键物品应以无菌形式购买或使用蒸汽或其他方法灭菌。半关键物品接触粘膜或破损皮肤，包括呼吸治疗和麻醉设备、某些内窥镜和其他医疗器械。这些物品需要使用化学消毒剂进行高水平消毒，以消除除少量细菌孢子外的所有微生物。FDA 批准使用过氧化氢酸作为高水平消毒剂，前提是满足某些因素。在为患者护理物品选择消毒剂时，还应考虑长期使用后的化学兼容性。高水平消毒可消除除细菌孢子以外的所有微生物，并在清洁后防止感染传播。腹腔镜和关节镜等进入无菌组织的设备最好在患者之间进行灭菌，但由于设计复杂性，美国有时也会使用高水平消毒。适当的清洁先于高水平消毒或灭菌。虽然灭菌是较新型号的首选，但目前尚未发布有关这些内窥镜在经过适当清洁和消毒后进行高水平消毒的疫情报告。用无菌水冲洗内窥镜可防止残留消毒剂引起的不良影响，也可以使用自来水或过滤水冲洗，然后用酒精冲洗并强制风干。以保护性的方式干燥和储存物品可防止其再次受到污染。水疗池等非关键表面使用中级消毒剂进行消毒，建议对吹嘴和肺量计管进行高水平消毒，但根据过去的研究，清洁肺量计的内表面被认为没有必要。每次治疗患者时，都要更换使用过的过滤器和近端吹嘴，以防止过滤器远端受到污染。非关键物品与完整皮肤接触但不与粘膜接触，由于其具有天然的微生物屏障，因此无需灭菌。非关键患者护理物品的例子包括便盆、血压袖带和计算机。这些物品通常可以在使用时就地进行消毒，而不必运送到中央处理区。低水平消毒剂（例如在环境保护署 (EPA) 注册的消毒剂）已被证明可有效对抗一系列微生物，包括细菌、酵母菌、分枝杆菌和病毒。但是，必须遵循制造商的使用说明，包括暴露时间和稀释比。非关键环境表面（例如床栏和床头柜）也可能藏有微生物，这些微生物可通过手接触或污染医疗设备传播。通常使用拖把和可重复使用的清洁布对这些表面进行消毒，但它们通常需要定期清洁和消毒以防止污染扩散。建议经常清洗拖把，并使用浸有消毒剂的一次性毛巾对非关键表面进行局部清洁。自 1981 年制定以来，CDC 环境控制指南经历了重大变化。首先，由于甲醛-酒精毒性大、使用量低，因此不再将其作为推荐的化学灭菌剂或高效消毒剂。增加了过氧化氢、过乙酸及其组合等新化学灭菌剂。3% 酚类和碘伏对细菌孢子和真菌的功效有限，因此被从高效消毒剂中删除。异丙醇和乙醇被排除在高效消毒剂之外，因为它们无法灭活细菌孢子和亲水性病毒。 1:16 稀释的戊二醛-苯酚-苯酚钠被取消了作为高效消毒剂的资格，因为它缺乏杀菌、杀真菌、杀结核和杀孢子活性。高效消毒所需的暴露时间已增加到 12 分钟或更长，具体取决于 FDA 批准的标签声明和科学文献。该指南现在包括新的主题，例如新出现的病原体、生物恐怖分子、血源性病原体的灭活以及内窥镜等复杂医疗器械的消毒。医疗机构消毒指南（包括 Spaulding 方案的实施）引起了人们对过度简化的担忧，因为它在处理复杂医疗设备和某些传染性病原体方面存在局限性。这些物品不能进行蒸汽灭菌，因为它们对热敏感；此外，使用环氧乙烷进行灭菌对于患者之间的常规使用来说太耗时了。但是，缺乏证据表明对这些物品进行灭菌可以改善患者护理。许多较新的型号可以承受蒸汽灭菌，这是关键物品的首选方法。实施 Spaulding 方案的一个问题是处理与接触无菌身体组织的关键器械一起使用的半关键器械，如内窥镜。例如，用于上消化道检查的内窥镜在与无菌活检钳一起使用时或用于食管静脉曲张大量出血的患者时不应被视为半关键物品。提供高水平消毒并去除细菌孢子以外的微生物，该设备不代表感染风险。尚未有报告称内窥镜经过适当的高水平消毒后会感染产孢细菌。另一个问题是，高水平消毒的最佳接触时间尚未确定或因专业组织而异，导致对半关键物品的消毒策略不同。在找到更简单有效的替代方案之前，遵循本指南和 CDC 指南是明智之举。医生使用内窥镜诊断和治疗多种疾病，但尽管与使用内窥镜相关的感染发病率很低，但与受污染的内窥镜相关的医疗相关疫情比与任何其他医疗设备相关的疫情都要多。为防止医疗相关感染的蔓延，所有热敏内窥镜在每次使用后都必须妥善清洁并进行高水平消毒。高水平消毒可以消灭所有微生物，尽管当微生物数量较多时，可能会有少数孢子存活。柔性内窥镜在每次使用过程中都会受到高水平的微生物污染，生物负荷水平从 105 到 1010 CFU/mL 不等。清洁可将微生物污染水平降低 4-6 log10。研究表明，彻底清洁可消除内窥镜中的微生物污染 104,105。同样，其他研究人员发现，只有在正确清洁设备后，环氧乙烷灭菌或浸泡在 2% 戊二醛中 20 分钟才有效 106,13,14。FDA 医疗机构消毒和灭菌指南 (2008) 强调使用清除的液体化学灭菌剂和高水平消毒剂来再处理柔性内窥镜等热敏感医疗设备的重要性。目前，FDA 批准的配方包括 >2.4% 戊二醛、0.55% 邻苯二甲醛 (OPA) 和其他具有已证实抗菌活性的配方。然而，一些氧化化学物质会损坏内窥镜，这突显出用户需要咨询设备制造商有关杀菌剂兼容性的信息。使用 FDA 批准的产品，建议使用戊二醛或使用过氧乙酸的自动液体化学灭菌工艺。美国胃肠内镜学会 (ASGE) 建议不要使用含表面活性剂的戊二醛溶液，因为冲洗时残留物会很困难 108。邻苯二甲醛已成为许多医疗机构中戊二醛的替代品，具有无刺激和减少暴露监测等优点。未经 FDA 批准的消毒剂，包括碘伏、氯溶液、酒精、季铵化合物和酚类，应强烈反对使用，因为缺乏经过证实的功效或材料不相容。鉴于本文文本坚持既定规则导致了与胃肠内窥镜 (8) 和支气管镜 (7)、(12) 相关的感染。向 FDA 设备和放射健康中心报告任何与设备相关的问题至关重要。一项调查发现，即使在消毒和灭菌程序完成后，71 个胃肠内窥镜内部通道的细菌培养物中仍有近 24% 的细菌生长过多，其中 9 个机构使用市场上不再提供的产品（6 个使用 1:16 戊二醛苯酚盐）或未经 FDA 批准的高效消毒剂。与手动再处理相比，自动内窥镜再处理器具有多项优势，包括步骤自动化和标准化、减少错过必要步骤的风险以及减少人员接触消毒剂或灭菌剂。然而，AER 故障与感染爆发 (7)、(133) 或定植 (134) 有关。此外，AER 水过滤系统可能无法提供可靠的“无菌”冲洗水 (135)、(136)。正确建立 AER 和设备之间的连接器对于消毒剂和冲洗水的完全流动至关重要。有些内窥镜需要使用 2 至 5 毫升注射器进行手动再处理，例如具有升降线通道等功能的十二指肠镜，需要大多数 AER 无法达到的冲洗压力。涉及可拆卸部件的疫情 (138)、(139) 强调了在高水平消毒或灭菌之前进行清洁的重要性。一些阀门现在可用作一次性或蒸汽灭菌产品，而 AER 和内窥镜需要进一步开发以防止成为传染源。带有一次性组件的内窥镜可能为传统化学消毒/灭菌提供替代方案。新技术包括可吞咽的相机，可传输小肠的彩色图片。为确保正确再处理，应严格遵守已发布的指南 (12)、(38)、(108)、(113-116)、(145-148)。不幸的是，审计显示人员并未始终遵守再处理指南 (149-151)，疫情仍在继续发生 (152-154)。负责再处理内窥镜器械的每位人员都必须接受初始和年度能力测试。用液体化学灭菌剂对内窥镜进行消毒或灭菌的过程包括泄漏测试后的五个步骤：1.清洁：机械清洁内外表面，包括刷内部通道和用水和洗涤剂或酶清洁剂冲洗每个通道。2.消毒：将内窥镜浸入高效消毒剂（或化学灭菌剂）中，确保接触所有可触及的通道，如抽吸/活检和空气/水通道。3.冲洗：用无菌水或过滤水冲洗内窥镜和所有通道，然后用酒精擦干插入管和内通道后再存放。以防止再污染和促进干燥的方式存放内窥镜，如垂直悬挂。干燥对于降低冲洗水中的微生物再污染风险至关重要。一项研究表明，再处理后的内窥镜在强制空气循环下垂直存放时通常不会滋生细菌。其他研究发现，所有内窥镜在经过高水平消毒后均无菌，后续评估中只有少数内窥镜呈阳性。所有冲洗样品均保持无菌。虽然一些研究人员建议仅使用无菌水或过滤水，因为自来水中存在微生物，但已发表的指南和科学文献支持使用自来水，然后用酒精冲洗并强制风干。此外，遵循此方案时未发现疾病传播的证据。一项研究发现过滤后的冲洗水是细菌污染的来源，但引入热水冲洗管道系统可降低阳性培养的频率。当医务人员将内窥镜放在推车上时，可能不清楚它们是否已正确清洁。一些指南建议在使用前对某些内窥镜进行再处理，而其他指南则不建议。专业组织普遍认为，只有在原始过程正确的情况下才应进行再处理。为了确保质量，一些机构会对处理后的内窥镜进行随机细菌测试。再处理的内窥镜除了少量无害微生物外，不应含有细菌。尽管指南建议定期检测最终冲洗水，但尚未建立标准检测方法。此外，没有证据表明对再处理后的内窥镜或其冲洗水进行常规培养可以预防感染。对内窥镜和水进行取样涉及评估消毒剂的有效性和清洁程序。还探索了评估内窥镜清洁的新方法。然而，没有一种方法被广泛接受为标准。内窥镜不应存放在与受污染仪器接触过的便携箱中。这些手术箱必须定期清洁和处理，以防止再次污染。定期进行感染控制巡查和遵守政策对于预防患者感染至关重要。腹腔镜和关节镜周围的感染控制实践仍存在争议，一些人主张将高水平消毒作为最低标准，而另一些人则建议将灭菌作为首选方法。高水平消毒的支持者指出，会员调查和机构经验表明感染风险较低（0.2% 过氧乙酸。相反，浓度为 1000 ppm 有效氯的二氯异氰尿酸钠在 10 分钟时对艰难梭菌孢子的 log10 减少因子较低。OSHA 的血源性病原体标准要求在接触血液或其他潜在传染性物质后使用消毒剂清洁和净化设备和表面。该标准强调了 EPA 注册的消毒剂的重要性，特别是那些标明对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。然而，1997 年，OSHA 修改了其政策，在满足某些条件的情况下考虑在非血液污染的表面使用 EPA 注册的消毒剂。研究表明，对于大量血液溢出，建议使用 1:10 的 EPA 注册次氯酸盐溶液进行最终稀释，以最大限度地降低清理过程中因经皮肤损伤而感染的风险。新兴病原体如隐孢子虫、幽门螺杆菌、大肠杆菌 O157:H7、轮状病毒、人乳头瘤病毒、诺如病毒和严重急性呼吸道综合征 [SARS] 冠状病毒等受到日益关注。此处给出文章文本已研究了各种病原体对化学消毒剂和灭菌剂的敏感性。大多数新兴病原体都对目前可用的化学品敏感，但也有一些例外。小隐孢子虫对氯和医疗保健中使用的大多数常见消毒剂具有抗性，包括乙醇、戊二醛和次氯酸盐。然而，过氧化氢可以灭活大于 3 log10 的 C. parvum。蒸汽、EtO 和过氧化氢气体等离子体等灭菌方法可以完全灭活 C. parvum。其他病原体，如大肠杆菌 O157:H7，通常对消毒剂敏感。研究表明，低浓度（1 ppm）的氯可在 1 分钟内消除约 4 log10 的大肠杆菌。电解氧化水也可有效降低大肠杆菌的活力。使用季铵化合物、酚类和次氯酸盐可显著降低大肠杆菌水平。研究表明，含氯化合物的消毒剂可有效对抗接种在苜蓿种子或芽苗以及牛肉胴体表面的大肠杆菌。研究了消毒剂对抗幽门螺杆菌的有效性，结果表明乙醇（80%）和戊二醛（0.5%）具有很强的杀菌作用。然而，有机物的存在会降低某些消毒剂（如聚维酮碘和次氯酸钠）的功效。研究了各种方法对抗幽门螺杆菌和其他病原体的功效。用肥皂和水清洗无法消除内窥镜中的幽门螺杆菌，浸泡在乙醇或甲醇中也无法消除。但是，用 2% 戊二醛消毒可有效消除细菌。一些研究发现，某些消毒剂（如酚类和季铵化合物）在使用后一分钟内即可有效对抗轮状病毒。一项人体挑战研究表明，含有乙醇和苯酚的消毒喷雾可有效阻断轮状病毒从受污染表面转移到指腹。然而，关于酒精或其他消毒剂对抗 HPV 或诺如病毒的有效性的信息有限，因为这些病毒不能在组织培养中生长。环境表面消毒不当被认为是导致诺如病毒传播的原因。研究发现，FCV（猫杯状病毒）对各种消毒剂敏感。氯、戊二醛和碘基产品可有效灭活病毒，而季铵化合物、洗涤剂和乙醇则无法完全消灭病毒。稀释至 1000 ppm 有效氯的漂白剂可在一分钟内将 FCV 传染性降低 4.5 个对数。其他有效的消毒剂包括加速过氧化氢、二氧化氯、四种季铵化合物的混合物以及乙醇和季铵化合物的组合。发现季铵化合物可在 10 分钟内对抗硬表面上的干燥 FCV 悬浮液。70% 的乙醇和 70% 的 1-丙醇可在 30 秒内将 FCV 降低 3-4 个对数。CDC 宣布，一种以前未知的人类冠状病毒是 SARS 的主要假设，它可导致胃肠炎。研究已经调查了化学杀菌剂对冠状病毒的杀病毒功效。经研究发现，次氯酸钠、70% 乙醇和聚维酮碘在接触一分钟后即可有效对抗冠状病毒 229E。聚维酮碘已被证实可有效对抗人类冠状病毒 229E 和 OC43。70% 乙醇和聚维酮碘在一分钟内可完全灭活 SARS 冠状病毒，2.5% 戊二醛在五分钟内也可完全灭活 SARS 冠状病毒。由于 SARS 冠状病毒在室温下至少可稳定存在一到两天，因此表面可能成为污染源，应进行消毒。应使用 EPA 注册的消毒剂或 1:100 稀释的家用漂白剂和水进行表面消毒。对于已知或疑似 SARS 患者，无需改变半危及和危及医疗设备的高水平消毒和灭菌方法。处理阿米巴原虫污染时，高水平消毒的暴露时间至关重要，因为如果处理不当，阿米巴原虫污染会促进感染305。如果这些微生物存在于器械上，可能需要延长浸泡时间或使用其他消毒剂来防止进一步传播。鉴于对生物恐怖主义的担忧，出版物强调了与生物制剂相关的风险306、307。CDC 已将几种可迅速传播、导致高死亡率并引发公众恐慌和社会混乱的高优先级病原体归类308。这些病原体包括炭疽芽孢杆菌（炭疽）、鼠疫耶尔森氏菌（鼠疫）、天花、肉毒梭菌毒素（肉毒中毒）、土拉弗朗西斯菌（土拉菌病）、丝状病毒（埃博拉出血热、马尔堡出血热）和沙粒病毒（拉沙[拉沙热]、胡宁[阿根廷出血热]）308。关于灭菌和消毒在生物恐怖主义中的作用，可以注意到这些药剂对杀菌剂的敏感性与其他相关病原体相似309。例如，天花与牛痘相似，而炭疽杆菌与萎缩芽孢杆菌相似312。这表明人们可以从现有的遗传相似生物数据中推断。此外，许多生物恐怖剂在环境中很稳定，使受污染的表面或污染物成为潜在的传播源315。此外，在评估可能接触生物恐怖剂的患者时，目前的消毒和灭菌实践似乎适合管理患者护理设备和环境表面310。虽然次氯酸钠对表面消毒有效，但在发生生物恐怖袭击时可能需要特殊程序311。工程生物恐怖剂对消毒和灭菌过程不太敏感的可能性在理论上令人担忧309。与化学品接触相关的风险涉及多种因素，包括接触时间、强度和途径。这可能导致急性或慢性毒性。急性毒性通常是由于化学物质意外泄漏而发生的，导致突然接触，可能需要紧急救治。另一方面，慢性毒性是由于长期接触较低浓度的化学品而引起的。雇主有责任告知工人潜在的危害并实施控制措施。职业安全与健康管理局 (OSHA) 要求危险化学品制造商提供材料安全数据表 (MSDS)，可能接触到这些材料的员工必须随时可以获取。许多与医疗保健相关的化学品都设定了接触限值，OSHA 公布的限值具有法律效力。这些限值通常表示为 8 小时工作日和 40 小时工作周的时间加权平均值。例如，环氧乙烷 (EtO) 的允许暴露极限 (PEL) 为 8 小时平均 1.0 ppm。美国疾病控制中心国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 建议的暴露极限 (REL) 可在整个工作寿命内保护工人的健康和安全。这些准则还考虑了皮肤影响和全身吸收，这些吸收可能在暴露极限以下并通过皮肤接触而不吸入而发生。有效使用消毒剂对于各种环境中的患者安全至关重要。化学消毒剂可以在处理前用亚硫酸氢钠或甘氨酸等化学品中和。然而，这种方法存在毒副作用和再污染等风险。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保安全的患者环境。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可用洗涤剂清洗，而血液溢出应根据 OSHA 规定处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。一次性物品也可以使用，可重复使用的物品可以在医院消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品替代商业杀菌剂。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。