随着人们认识到龋齿的发生发展依赖于病理因素和保护因素之间的平衡,当病理因素占主导地位时龋齿就会发展,而当保护因素占主导地位时龋齿则可以被阻止或逆转,龋齿病变的治疗原则逐渐转向对牙釉质病变进行预防性治疗,这样病变才有机会逆转。1–3 为了实施预防性治疗,需要在早期发现龋齿病变。然而,由于龋齿的解剖位置,早期发现龋齿可能很困难,尤其是邻面龋齿。研究发现,75% 的邻面病变位于接触区,25% 位于接触区下方,这使得视觉检测变得复杂。4 因此,当弱化的边缘脊破裂并形成空洞时,通常会检测到邻面病变。5 因此,仅通过目视检查可能会低估邻面龋病的数量。射线检查是另一种检测邻面病变的常用方法,但众所周知,射线检查通常会在晚期阶段检测到龋病,而这些龋病已经超出了再矿化干预的范围。此外,使用电离辐射会使患者面临风险,因此需要考虑替代方法来检测邻面病变。由于目视检查在检测早期邻面龋病方面的表现不够,因此已经开发了增强的视觉评分系统。其中之一是国际龋齿检测和评估系统 (ICDAS),大量研究报告称,该系统是一种准确且可重复的方法,可以检测早期病变,也可以检测病变的纵向变化。6–8
摘要:二尖瓣反流是一种常见的心脏瓣膜疾病,与高发病率和死亡率相关。使用 MitraClip 装置进行经导管二尖瓣修复已成为不适合常规手术的患者的一种安全有效的替代方法。然而,MitraClip 植入左心室的结构和血流动力学影响尚未得到广泛探索。本研究旨在使用高精度人体心脏模型评估 MitraClip 装置的结构和血流动力学性能,特别关注健康的二尖瓣几何形状。使用有限元法进行结构分析和使用格子波尔兹曼法进行计算流分析,模拟了 MitraClip 装置的植入。MitraClip 植入会引起二尖瓣的几何变化,导致受该装置约束的瓣叶区域主应力的局部最大值。血流动力学评估显示左心室壁附近有缓慢移动的嵌套螺旋流,心尖区域有高流速。涡流分析表明,在植入 MitraClip 后,二尖瓣的双孔面积配置会引起异常血流动力学状况。通过以患者特定的方式预测可能的不良事件和并发症,计算建模支持循证决策,并提高经导管二尖瓣修复的整体有效性和安全性。
从莱顿大学医学中心的正在进行的患者的注册表中研究人群和数据收集,有616例有症状的严重AS患者使用2D斑点跟踪超声心动图(即在2000年至2017年之间,选择了有症状的Severe诊断为有症状的诊断后的首次可用超声心动图。是最近指南的建议,严重定义为平均主动脉阀梯度> _40mmHg和/或主动脉阀区域(AVA)<1.0 cm 2 [或索引主动脉阀区域(AVAI)<0.6 cm 2/m 2]和/或峰值主动脉射流velocity> _4 m/s> _4 m/m/s。 14 - 16所有超声心动图数据均在临床上获取,并由经验丰富的观察者分析。排除标准是先前的主动脉瓣置换(AVR),缺乏症状以及由于声窗不良或数据不足而导致的斑点跟踪分析不足。患者人口统计和临床数据(例如心血管药物使用和合并症)和临床随访数据是从部门患者信息系统(EPD-Vision 11.8.4.0;尼德兰莱顿大学医学中心)和医院记录(Hix; Hips; Hips; Chipsoft; Chipsoft,Amsterdam,Netherlands)收集的,并进行了回顾。由于此分析的回顾性质,机构审查委员会放弃了对知情同意书的需求(CME 10.053)。支持本研究结果的数据可根据合理的要求提供给相应的作者。
离职(续) • Veerasamy Ravichandran,博士,生物物理学、生物医学技术和计算生物科学部生物信息学和计算生物学分部(调至美国国家医学图书馆) • Lumy Sawaki-Adams,医学博士,研究能力建设司研究进步项目分部(调至美国国家神经疾病和中风研究所) • Peggy Schnoor,数据集成、建模和分析司数据集成和传播分部(退休) • Vickie Southers,管理司(退休)
案例场景3医师办公室报告 - 1/3/11一名47岁的女性伴随着她的左乳房的变化。她于2005年2月被诊断出患有左乳房的导管癌。当时,她接受了乳房保存手术的乳房淋巴结清扫术,显示了21个阳性淋巴结中的3个。她接受了化学疗法和放射线。她最近向我的办公室介绍了她的左乳房已经肿胀,触摸温暖,皮肤的区域变稠和粉红色。体格检查显示乳房的水肿和橙色外观。还指出,她乳房下部的下部是一个明显的肿块。进行了立体定向的针头活检,发现她具有侵入性导管癌,ER和PR阳性,HER2/NEU 3+(阳性)由IHC。她被转介给肿瘤科医生进行治疗计划。肿瘤学咨询/评估和计划 - 1/12/11一名先前具有导管癌病史的患者现在出现炎症性乳腺癌,涉及她的乳房一半。完整的分期检查显示左乳房有4.8厘米的肿瘤。似乎没有直接入侵皮肤或胸壁。注意到,先前已除去腋窝淋巴结。未发现转移。但是,对循环肿瘤细胞进行的IMS测试呈阳性。这将是我的计划,以术前化学疗法相对迅速地治疗她。如果她对化学疗法有反应,则将进行乳房切除术和其他化疗。由于以前的辐射,她不是额外辐射处理的候选者。进度注释-11/21/11患者接受了为期9周的邻苯二甲酸,紫杉烷和曲妥珠单抗的术前课程。她对治疗有很好的部分反应。她计划进行简单的乳房切除术,并于本周晚些时候插入组织扩张器。简单乳房切除术-2/28/11最终病理报告
本文批判性地解决了迷幻浪潮当前时刻最紧迫的问题之一:主流迷幻药是一件好事吗?我们的目的不是提供简单的“是”或“否”作为答案,而是要探索过去几十年来上升的紧张局势,争议,差异,不平等和风险。我们讨论了迷幻科学的局限性,作为领导这一运动的范式,以及过分强调生物医学化的风险,以损害社会科学,人文和传统知识。我们还研究了政策考虑因素,商品的危险以及生态负担,即使用迷幻药的使用正在造成。此外,这篇文章反映了优先考虑心理治疗方法的趋势,这是该领域中被忽略的话题。作者提出了包容,道德和互惠的需求,以平衡冒着重现迷幻运动作为主流资本主义努力的另一种表达的不平等现象。鉴于食品药品监督管理局在仪式和治疗环境中(例如科罗拉多州和俄勒冈州)在典礼和治疗环境中允许使用迷幻药的障碍的MDMA的批准延迟,因此迫切需要就迷幻运动的未来进行知情的对话。重要的是要避免浪漫化这种景观并正确评估我们将来面临的当代挑战和道德风险。
transseptal穿刺(TSP)目前是需要导管左心房(LA)导管插入的血管内手术的金标准。尽管它的发展始于大约100年前,但近年来,该领域带来了重大进步,提供了处理困难方案的必要工具,并提高了该过程的安全性和功效。即使TSP与高成功率和不良事件的低风险相关,但对于医生来说,要了解这些潜在的并发症并采取适当的措施来防止它们至关重要。涉及最低侵入性程序的趋势,新的新设备的开发以及进一步简化该技术的需求迫使该领域的快速发展。在本文中,我们讨论
建议将抗抑郁药作为中度至重度抑郁症的第一线治疗。但是,对抗抑郁治疗的反应和缓解率仍然令人失望。迄今为止最大的务实治疗抑郁症的务实临床试验是缓解抑郁症(Star * d)试验的测序治疗替代方法,报告说,只有48.6%的患者对初始抗抑郁药治疗有反应,而36.8%的患者可以缓解缓解。2要客观地评估治疗的效率和预后,并选择适当的治疗,有必要准确评估对特定抗抑郁药反应的抑郁症的特征,并开发有助于预测治疗效率的生物标志物。在遗传变异,基因表达培养,蛋白质组学,代谢组学,神经内科学,电生理学和神经影像学的遗传变异,基因表达培养,蛋白质组学和神经影像学领域已经报道了抑郁症患者治疗反应的几种有希望的生物标志物。3建立治疗反应生物标志物
胰岛素抵抗与代谢性疾病和2型糖尿病(T2DM)的发病机理密切相关。积累的证据表明,由于不适当的脂解引起的过量脂肪酸增加了胰岛素抵抗的风险,从而刺激高胰岛素血症,使代谢恶化,并导致胰岛素耐药性,从而受到β细胞功能的损害,随后导致糖尿病[1]。因此,确定可能导致代谢疾病的危险因素对于防止胰岛素抵抗和T2DM很重要。最近,随着人们越来越有环境意识,环境内分泌破坏者(EDC)对胰岛素抵抗的有害影响变得显而易见[2]。当前,将1,000多种合成化合物视为EDC。它们被定义为干扰激素作用的化学物质的外源化学物质或混合物。