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World File Search System惨淡
大辩论：有症状的中度主动脉狭窄应接受干预
主动脉狭窄（AS）已成为重大的健康负担，据报道年龄在65岁以上的人群中的患病率为2-6％。1 - 3在全球范围内，钙化为1,260万患者AS（最常见的AT病因），估计造成102 700人死亡4和患病率AP梨，随着年龄较大的人口，尤其是欧洲和北美的老龄化而迅速增加。4，5大约60年前，罗斯和布劳恩瓦尔德首次报道了症状严重的惨淡结果。6成功手术主动脉瓣置换（SAVR）后，该人群的出色结果已经在35年前被证明。7尽管仅基于观察数据，但生存的差异是如此惊人，以至于对保守治疗的随机对照试验（RCT）进行手术手术是不道德的，因此从未进行过。Transcath Eter主动脉瓣植入（TAVI）的发展最终在RCT中得到证实，包括不符合Savr的患者，即使在这个非常病的人群中，TAVI的缓解也得到了巨大的生存改善。8当前的指南强烈建议有症状严重AS患者的干预措施（取决于患者特征和预期寿命）。9，10在最近的出版物11 - 13所质疑的中等管理的适当性报告中，报告了该人群中相对高的死亡率，并提出了一个问题，即是否应在中等程度上考虑干预措施。9，10相反，由1.0至1.5 cm 2之间的主动脉瓣面积和峰值在3.0至4.0 m/s之间的峰值转速及峰值的峰值速度以及正常流动下20至40 mmHg之间的平均压力梯度的峰值所定义的，而在正常流动下的平均压力梯度在迄今为止尚未与其他因素进行良好的良好孔径（在正常流量之间取得良好的开放）（均不适当）。疾病，主动脉瘤，冠状动脉疾病）。必须考虑到，在AS严重程度13的范围内发现死亡率增加，甚至主动脉瓣硬化症已被证明与心血管死亡率和发病率有关。14因此，除阀以外的其他因素似乎导致了该人群的较差结果，这可能不受干预影响。因此，干预中等程度是de bate的问题，详细讨论Pro和Contra（图形摘要）是及时的。
在K – 12教育者
这篇叙事文献评论的核心目的是对专业发展领导者可以采用的模型和实践有更深入的了解，以支持前者的成长和实践K -12教育者的批判性思维技能。评论在成人学习，批判性思维和K – 12教师专业发展的交叉点上综合了现有文献中的核心思想。审查始于对K -12教育者以及为教师提供成人学习经验的人的当前背景和挑战的描述。包括对关键术语和批判性思维的主要模型的检查。也探讨了发展成人学习者批判性思维能力的基本实践。审查结束了，对教师专业发展经验的促进者以及对可能进一步研究的可能领域的讨论产生了六个影响。关键词：成人学习，批判性思维，教育专业发展，学前教师教育，教师教育准备，教师学习，根据2022年对国家教育协会成员的民意调查，大约55％的教育工作者表示，他们更有可能早于计划早于K – 112教学专业。这个数字几乎是共同19日大流行之前几个月的两倍。此外，这些惨淡的数字得到了2022年9月的国家教育统计中心报告的证实，其中包括一半以上的美国公立学校开始了2022 - 2023年的学年。Nguyen等人的发现。Nguyen等人的发现。人手短缺的最高指示原因（69％）是缺乏可用职位的合格教师候选人（国家教育统计中心，2022年）。（2022）进一步提供了保守的估计，即2022-2023学年的163,000多名美国教师职位被不足的教师占领。尽管与此令人震惊的教育劳动力数据相关的固有挑战，但成人学习领导者存在一些机会，以重新思考教师培训和发展方法，而对于增加了专业学习和对职业前和实践教育工作者的支持的明确需求。对教师专业发展结构的关注为那些负责组织学习经验的人提供了一个机会，以考虑他们如何准备K – 12教育者，以通过定期采用批判性思维技能来计划和促进学生学习，以最大程度地提高课堂上的有效性。
2023 年年度报告
董事长信 2024 年 2 月 8 日 致股东： 想象一家假设的保险公司。这家虚构的公司拥有 30 亿美元的投资组合。其股票和债券组合的预期回报率接近 6%，因此当年的税前投资收入应约为 1.75 亿美元。其毛保费为 20 亿美元，净保费收入为 17 亿美元。如果同一家公司的综合比率为 110% 和零头，即每收取一美元保费，索赔和费用支出略高于 1.10 美元，则承保损失约为 1.75 亿美元。因此，该公司需要拥有比这更好的综合比率才能赚取第一美元的利润，而且要好得多才能做得还不错。我们非常真实的公司大约 30 亿美元的投资组合和 20 亿美元的毛保费（净保费为 17 亿美元）恰好与这家虚构的保险公司非常相似。但去年，普利茅斯岩的投资回报率是假设的 6% 的两倍多，我们的投资税前利润接近 4 亿美元。2023 年我们的综合比率为 106%，因此我们在承保方面的损失（有些人可能将其描述为投资基金的成本）约为 1 亿美元。这个简单的计算表明，我们的税前底线收入应该四舍五入为 3 亿美元。事实上，尽管财务报表以不同的顺序呈现结果，但我们综合的税前收入非常接近这一数字。市场给予，市场拿走。与前一年惨淡的一年形成鲜明对比的是，2023 年对股票和债券来说都是丰收的一年。鉴于我们仍在承担承保业务的负担，目前的投资收益尤其令人欣喜。 2023 年的承保业绩不仅背负着阻碍整个保险业发展的外部不利环境，而且我们的经营业绩也同时受到我们自己造成的两个障碍的拖累。我们的股东所有公司在承保方面亏损约 3000 万美元。税后，这笔损失加上我们的投资收益，为股东带来了近 2 亿美元的综合收入。综合综合收入为 2.53 亿美元，将这些结果与我们管理的互惠实体的结果相结合，是我们历史上最好的结果之一。虽然总回报没什么可抱怨的，但 Andy 和我强烈希望看到承保盈利，将我们的投资基金成本设定为零以下。承保损失在我们这个行业很常见，但今年的损失水平对我们来说既没有必要也不可接受。我们的理想是承保方面的可靠黑墨，大约与我们去年的损失一样多。话虽如此，不可否认的是，对于一家利润 2.53 亿美元却令人失望的公司来说，我们为其感到欣慰。
将藏在海洋中的更多二氧化碳有助于缓慢气候...
我一直在考虑老式的术语“无效”。在19世纪，流行的文学作品充斥着像贝丝（Beth）在小女人中的角色，她们耐心地在病床上脱颖而出，直到她屈服于猩红热的长期伤害。像贝丝这样的角色是现实的饰面版本。许多儿童死亡或因我们现在可以与抗生素和疫苗抵抗的疾病死亡或残疾。我母亲本来可以是那些真实的生活故事之一。在1930年代，她几乎死于乳突骨的感染，这是耳朵感染引起的。在抗生素前时代，这是儿童死亡的主要原因。妈妈想起了很长的，孤独的周躺在床上，凝视着窗外玩耍的孩子，然后再有一个虚弱，生病的孩子。她康复并长大后成为专门从事典范的护士。我仍然有她的小女人的副本。covid-19距离小女人似乎很远，但是以一种奇怪的方式，我们也陷入了人们遭受苦难和苦苦挣扎的情节中。研究人员正在试图弄清楚SARS-COV-2病毒如何对人体造成持久的损害，以及哪些治疗方法可以恢复患有长期兴奋的人的健康。这是一个巨大的挑战，部分原因是还没有测试来确定某人是否长期存在。相反，有一系列不守规矩的症状，其中可能包括问题，精疲力尽，心脏病和关节酸痛。这些疾病对于许多疾病都是常见的。很难得到诊断，更不用说治疗了。但是，最新的研究人员梅根·罗森（Meghan Rosen）报道（第18页），最新的进步是令人兴奋的研究人员。免疫学家Akiko Iwasaki告诉Rosen，好像“雾中揭示了一幅图片”。这包括有关认知问题的新发现，这些发现是长期持续的共同症状。3月，研究人员报告说，通常称为脑雾的患者可能具有漏水的血脑屏障，这可能会使病毒，细胞和其他入侵者进入脑组织。没有大脑雾的患者的大脑也不会受到类似的影响（第9页）。研究人员还在更广泛地进行搜索，寻找病毒对长期相关患者的免疫系统的破坏的线索。Rosen，一名拥有博士学位的王牌记者在生物化学和分子生物学上，她有自己的理由希望找出长期研究的状态。捕获病毒后，她因疲惫和腿部疼痛而遭受了数月的痛苦。她的医生对包括莱姆和甲状腺疾病在内的各种疾病进行了测试，但测试却恢复了阴性。所以，可能是长期的，但是谁知道呢？Rosen一直试图管理工作和家庭，只是发现自己推得太多了。幸运的是，罗森现在感觉好多了，几乎可以追溯到她通常的充满活力的自我。她指出，但是许多长期的共同患者并不那么幸运。他们正在等待，并希望科学能帮助他们从生活中的这一惨淡的章节中继续前进。- Nancy Shute，首席编辑