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福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：从 2023 年 1 月 1 日开始 Southcoast Hospi
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息是美国劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还有其他保险选项，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，您可以拨打 1-877-234-5550 联系该计划。您也可以拨打 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform 联系美国劳工部雇员福利保障管理局。此计划是否提供最低基本保险？是的。最低基本保险通常包括可通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险计划、联邦医疗保险 (Medicare)、医疗补助 (Medicaid)、儿童健康保险计划 (CHIP)、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，则您可能没有资格获得保费税收抵免。此计划是否符合最低价值标准？是的。如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言服务： 西班牙语（Español）：Para obtener asistencia en Español, llame al 1-877-234-5550 葡萄牙语（Portuguès）：De Assistència em Portuguès, ligue 1-877-234-5550 中文（中文）：如果需要中文的帮助，请拨打这个号码1-877-234-5550 [ ––––––––––––––––––––– 要查看此计划如何支付示例医疗情况的费用的示例，请参阅下一节。––––––––––– –––––––––––
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：从 2024 年 1 月 1 日或之后开始 Sentara
有关您继续承保的权利的更多信息，请拨打 1-866-514-5916 联系计划。如果您想在承保结束后继续承保，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息是您所在州的保险部门，电话是 1-877-310-6560 或 bureauofinsurance@scc.virginia.gov；或访问 www.HealthCare.gov，电话是 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您因计划拒绝索赔而要投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：会员服务部，电话号码印在会员 ID 卡背面。您还可以联系劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform；或联系您所在州的保险部门：弗吉尼亚州公司委员会、人寿和健康部、保险局，地址：POBox 1157, Richmond, VA, 23218，电话：1-877-310-6560，或 bureauofinsurance@scc.virginia.gov。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系弗吉尼亚州公司委员会、人寿和健康部、保险局，地址：POBox 1157, Richmond, VA, 23218，电话：1-877-310-6560，或 bureauofinsurance@scc.virginia.gov。该计划是否提供最低基本保险？是的，最低基本保险通常包括计划、可通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险、联邦医疗保险、医疗补助、儿童健康保险计划、三险一金和某些其他保险。如果您有资格获得最低基本保险，则可能没有资格获得保费税收抵免。这个计划是否符合最低价值标准？是，如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言访问服务：西班牙语 (Español)：如需获得西班牙语帮助，请拨打 1-855-687-6260。他加禄语 (Tagalog)：请拨打 1-855-687-6260 了解他加禄语。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：从 2023 年 7 月 1 日开始 Cavco Industries
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息是美国劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform。您可能还有其他保险选项，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，您可以拨打 1-888-711-6766 联系该计划。您也可以拨打 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform 联系美国劳工部雇员福利保障管理局。此计划是否提供最低基本保险？是的。最低基本保险通常包括可通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险计划、联邦医疗保险 (Medicare)、医疗补助 (Medicaid)、儿童健康保险计划 (CHIP)、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，则您可能没有资格获得保费税收抵免。此计划是否符合最低价值标准？是的。如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言服务： 西班牙语（Español）：Para obtener asistencia en Español, llame al 1-888-711-6766 葡萄牙语（Portuguès）：De Assistència em Portuguès, ligue 1-888-711-6766 中文（中文）：如果需要中文的帮助，请拨打这个号码1-888-711-6766
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2022 年 7 月 1 日 - 2023 年 6 月 30 日承保范围：Ind
或基于种族、肤色、国籍、性别、年龄或残疾而区别对待他们。对于讲英语的人士，我们通过口译员和其他书面语言提供免费的语言协助服务。对这些服务感兴趣？请拨打您身份证上的会员服务号码寻求帮助（TTY/TDD：711）。如果您认为我们未能提供这些服务或者基于种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别而歧视，您可以提交投诉，也称为申诉。您可以向我们的合规协调员提交书面投诉，地址为合规协调员，PO Box 27401，Mail Drop VA2002-N160，Richmond, VA 23279。或者您可以向美国卫生与公众服务部民权办公室提交投诉，地址为 200 Independence Avenue, SW；Room 509F, HHH Building；华盛顿特区 20201，或致电 1-800-368- 1019（TDD：1- 800-537-7697）或在线访问 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf。投诉表格可在 http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html 获取
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用健康计划：7350 计划选项
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分担承保医疗服务的费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一份摘要。有关您的承保范围的更多信息，或要获取完整的承保条款的副本，请访问 https://www.acuity-grp.com/ 或致电 1- 866-872-6356。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供者或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以在 www. dol.gov/ebsa/healthreform.com 或 www.cciio.cms.gov 查看词汇表
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您支付的承保服务 2024 POS 7500 Elite Bronze
您继续享受保险的权利：如果您想在保险终止后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：对于受 ERISA 约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform。对于非联邦政府团体健康保险计划，请联系卫生和公众服务部消费者信息和保险监督中心，电话 1-877-267-2323 x61565 或访问 www.cciio.cms.gov。教会计划不受联邦 COBRA 延续保险规则的约束。如果保险是投保的，个人应联系其所在州的保险监管机构，了解根据州法律可能享有的延续保险权利。您可能还可以选择其他保险，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关 Marketplace 的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您因医疗计划拒绝理赔而需要投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗理赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，可供您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：有关受 ERISA 约束的团体健康保险，请拨打 1-800-851-3379 联系 Health Alliance。还可联系劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform，以及伊利诺伊州保险部，电话：1-877-527-9431 或 consumer_complaints@ins.state.il.us。对于非联邦政府团体健康计划和属于团体健康计划的教会计划，请联系 Health Alliance，电话：1-800-851-3379，以及伊利诺伊州保险部，电话：1-877-527-9431 或 consumer_complaints@ins.state.il.us。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系电话：1-800-851-3379。拥有消费者援助计划的州的列表可以在以下网址找到：www.dol.gov/ebsa/healthreform 和 http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/ 。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2024 年 4 月 1 日至 2025 年 3 月 31 日
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：纽约州金融服务部，电话 1-800-342-3736 或 www.dfs.ny.gov 美国卫生与公众服务部，电话 1-877-267-2323 x1565 或 www.cciio.cms.gov 美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272 或 www.dol.gov/ebsa/contactEBSA/ consumerassistance.html 或 www.dol.gov/ebsa/healthreform 。您可能还可以选择其他保险方案，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov、致电 1-800-318-2596 或纽约州健康市场 1-855-355-5777 或访问 www.nystateofhealth.ny.gov。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2022 年 7 月 1 日 - 2023 年 6 月 30 日
未承保的提供商是指本节中的药房。零售：最多 31 天的供应量。邮购：最多 90 天的供应量或首选 90 天零售网络药房。您可能需要从我们指定的药房获取某些药物，包括某些特种药物。某些药物可能需要预授权或可能导致更高的费用。如果您使用网络外的药房（包括邮购药房），您可能需要承担超过允许金额的任何金额。某些预防药物（包括某些避孕药）可免费承保。请参阅所列网站，了解您的计划承保药物的信息。并非所有药物都承保。您可能需要先使用成本较低的药物，然后才能享受保单规定的某些处方药福利。处方药费用需缴纳年度免赔额。
福利和承保范围摘要：该计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用 伊利诺伊州卫斯理大学：白金计划
您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而有任何投诉，某些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：伊利诺伊州蓝十字蓝盾，电话 1-800-828-3116 或访问 www.bcbsil.com，或联系美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系伊利诺伊州保险部，电话 (877) 527-9431 或访问 http://insurance.illinois.gov。
