根据 CMS 制定的并包含在本文件中的协议和程序,管理 QHP 登记者调查并监督员工和分包商(如果适用)所执行工作的质量。未经 CMS 批准,不得以虚拟方式进行 QHP 登记者调查活动(例如,远程采访员在个人住所工作、在住所处理邮件调查)。CMS 可能会允许虚拟操作,前提是供应商证明他们符合 CMS 制定的要求并在实施前获得 CMS 对其方法的批准。寻求协议例外的供应商必须提交例外请求,说明例外的原因以及它可能对调查管理、数据管理和数据安全产生的潜在影响。
EGLE 在管理任何计划或活动时,不会因种族、性别、宗教、年龄、国籍、肤色、婚姻状况、残疾、政治信仰、身高、体重、基因信息或性取向而歧视任何人,并禁止恐吓和报复,这是适用法律和法规的要求。如有疑问或疑虑,请联系非歧视合规协调员,邮箱地址为 EGLE-NondiscriminationCC@Michigan.gov,电话为 517-249-0906。
从 2025 年开始,处方药法要求所有 Medicare 处方药计划(Medicare D 部分计划)——包括独立的 Medicare 处方药计划和具有处方药保险的 Medicare Advantage 计划——为 D 部分投保人提供以每月上限付款的形式支付自付处方药费用的选项,而不是在药房一次性支付。这将对在计划年度早期分摊费用较高的 Medicare D 部分投保人有所帮助,因为这些费用可以分摊到全年。虽然任何 D 部分投保人都可以享受此计划,但 CMS 将开发工具来帮助 D 部分投保人及其护理人员决定该计划是否适合他们,因为并非所有投保人都可以从该计划中受益。
WKR ID:(工作人员 ID)SVC LOC:(县)(投保人姓名)(通知邮寄日期)(投保人地址)(投保人城市/州/邮编)健康计划恢复通知收件人 ID:(PMI)姓名:(投保人姓名)案件编号:(案件编号)开始日期:(恢复生效日期)健康计划:(健康计划名称)计划:(MA)自(恢复生效日期)起,您将继续投保(健康计划名称)。请忽略在(取消投保日期)终止您健康计划投保的健康计划取消投保信。继续从(健康计划名称)获得所有医疗保健。本计划未批准或提供的任何医疗保健均不予承保。这意味着您可能需要支付账单。如有任何疑问,请咨询您的健康计划。您的健康计划会员服务号码印在您的健康计划卡背面。您的健康计划可能会更改您的初级保健诊所。致电您的健康计划会员服务部,确保您可以前往您想要的诊所。然后,使用该诊所进行所有医疗保健。______________________________________________________________________
保险公司的审计人员发现,每次投保人更改姓名或地址,然后从保单中提取资金时,他们的投保人系统都容易受到欺诈。他们设计了一个审计钩子系统,用姓名或地址更改来标记记录。内部审计部门将调查这些标记的记录以检测欺诈行为。使用审计钩子后,一旦发生可疑交易,审计人员就可以立即收到通知。这种实时通知方法会在审计人员的终端上显示一条消息。
如果您拥有仅个人投保,则在结婚、生育或家庭添丁后,您可以更改为“个人加一”或“个人和家庭”投保。您可以在该事件发生前 31 天至发生后 60 天内更改投保。“个人加一”或“个人和家庭”投保从孩子出生或成为合格家庭成员的工资期第一天开始。当您因结婚而更改为“个人加一”或“个人和家庭”时,更改将在您的雇主办公室收到您的投保单后开始的工资期第一天生效。在您结婚之前,您的配偶将无法享受福利。保险公司可能会要求投保人核实被列为受保的任何或所有家庭成员的资格,直到投保人的 FEHB 投保为止。
如果您有仅限自我投保,则在您结婚、生育或家庭添丁时,您可以更改为自我加一或自我和家庭投保。您可以在该事件发生前 31 天至发生后 60 天内更改投保。自我加一或自我和家庭投保从孩子出生或成为合格家庭成员的薪资期的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一或自我和家庭时,更改将从您的雇用办公室收到您的投保表格后开始的薪资期的第一天开始生效。在您结婚之前,您的配偶无法享受福利。承保人可能会要求投保人核实所列的部分或所有家庭成员的受保资格,直到投保人进行 FEHB 投保为止。