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World File Search System报销
报销审核程序
5. 申请要求 ................................................................................................................................................ 37 5.1 一般信息 .......................................................................................................................................... 41 5.2 申办方提交模板 ............................................................................................................................ 43 5.3 加拿大卫生部文件 ............................................................................................................................ 44 5.4 功效、效果和安全性证据 ............................................................................................................. 45 5.5 间接比较 ...................................................................................................................................... 48 5.6 药物经济学提交 ............................................................................................................................. 48 5.7 流行病学信息 ................................................................................................................................ 59 5.8 对照药的报销状况 ............................................................................................................................. 60 5.9 定价和分销信息 ............................................................................................................................. 60 5.10 肿瘤药物的临时算法 ................................................................................................................ 61 5.11 伴随诊断 ................................................................................................................................ 61 5.12 在 NOC 前提交的补充信函 ...................................................................................................... 61 5.13 补充信息请求 .............................................................................................................................. 61
商业报销政策
主题：频率编辑 - 专业政策编号：C -08012政策部分：编码上次批准日期：04/24/2024有效日期：04/24/2024免责声明这些报销政策可作为指导，以帮助您确定索赔的索赔并涵盖了赔偿基础的基础，并涵盖了一项福利的基础。确定服务，过程，项目等。根据成员的福利计划涵盖，这并不是您将报销的决定。服务必须符合适合程序和诊断的授权和医疗必需指南，以及成员的居住状况。您必须遵循适当的计费和提交指南。您需要在所有索赔提交的所有索赔上使用行业标准，规定的代码。应使用当前程序术语（CPT）代码，医疗保健通用程序编码系统（HCPC）代码和/或收入代码进行费用。这些代码表示所执行的服务和/或程序，并在计费时，必须在病历和/或办公说明中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供者和设施。如果不遵守适当的编码/计费准则或当前的报销策略，则可以：
Medicare报销指南
此材料和本文包含的信息仅用于一般信息目的，并且不打算，也不构成，法律，报销，商业，临床或其他建议。此外，它不是故意的，也不构成报销，付款或费用的代表或保证，或者将收到报销或其他付款。它不打算增加或最大化任何付款人的付款。雅培不对本文档中的代码和叙述列表进行完整或无错误的列表，或保证无明确或暗示保证。同样，本文档中的任何内容都不应视为选择任何特定代码的说明，雅培不提倡或保证适当地使用任何特定代码。客户的最终责任与客户有关。这包括对所有编码的准确性和准确性以及提交给第三方付款人的索赔的责任。此外，客户应注意，法律，法规和承保政策很复杂并且经常更新，因此，客户应经常与其本地承运人或中介机构联系，并应与法律顾问或财务，编码或报销专家进行咨询，以获取与编码，计费，账单，赔偿，赔偿，或任何相关问题有关的问题。此材料仅用于参考目的。未提供或授权营销使用。
流动的数字健康报销政策论坛2024
会议3：这是一个案例研究讨论，涉及一个支持AI的诊断平台和拟议的报销框架。在每个位置，Eversana成员主持并主持了本届会议，以确保专家指导和促进。讨论包括对案例研究的深入分析，探索与AI支持的诊断相关的挑战和机会以及对拟议的报销框架的评估。本届会议期间收集的见解和反馈有助于开发可行的建议，以进行更广泛的实施。政策制定者在其司法管辖区的数字健康报销相对于数字健康报销而分享了当前状态和即将到来的优先事项。
第 5 节：计费和报销指南
这是专业提供商办公室手册第 5 节：计费和报销指南的子节。如果路易斯安那州蓝十字蓝盾做出任何程序变更，我们将不断努力改进为您提供的服务，更新本子节中的信息并通知我们的网络提供商。有关完整的专业提供商办公室手册信息，请参阅本手册的其他部分。所有手册部分的联系信息可在手册参考部分中找到。
Cadth报销建议
一阶段III，双盲，安慰剂对照试验（敏捷; n = 146）表明，ivosidenib与氮杂丁丁（ivosidenib + Azacitidine）结合使用，从而增加了与IDH1 R132突变的新诊断为AML的成年患者，从而使成人患者与非强化化学相关化，从而增加了临床益处。The AGILE trial demonstrated that ivosidenib + azacitidine, when compared with placebo + azacitidine, resulted in statistically significant and clinically meaningful improvements in event-free survival (EFS) (hazard ratio [HR] = 0.33; 95% confidence interval [CI]: 0.16 to 0.69; P = 0.0011) and overall survival (OS) (HR = 0.44; 95％CI：0.27至0.73; p = 0.0005）在中间的随访时间。2年中位随访时间为28.6个月的OS率为53.1％（95％CI：|||| || |||||）和17.4％（95％CI：||| || || ||||）分别为ivosidenib + Azacitidine和chartbo + Azacitidine和Azacitidine群。PERC认为，与安慰剂 +阿扎西替丁相比，伊沃西二尼 +偶氮丁胺的安全性是可管理的，治疗伴随不良事件（TEAES）和3级茶水的发生率相似。PERC讨论了通过Ivosidenib治疗的QT延长和分化综合征的风险，并指出需要进行足够的监测和潜在剂量调整。
报销政策
最后批准日期：2024 年 1 月 16 日 生效日期：2024 年 1 月 16 日 **** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您使用的是此政策的印刷版本，请访问 provider.healthybluemo.com 验证信息。 **** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Healthy Blue 为会员的福利计划承保服务，则报销依据。确定服务、程序、项目等在会员福利计划的承保范围内并不代表您将获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用行业标准、合规代码。服务应使用“当前程序术语®”(CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示所执行的服务和/或程序，计费时必须在医疗记录和/或办公室笔记中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵循适当的编码/计费指南或当前报销政策，Healthy Blue 可能会：
非赞助的报销审查程序
公共药品计划可以在潜在的符合条件的赞助商不通过我们的赞助商报销审查过程中提交申请（例如提交，重新提交或重新评估）的情况下要求非赞助的报销审查。要保证CDA-AMC的非赞助审查和建议，适用的CDA-AMC咨询委员会（配方工作组[FWG]或省级咨询小组[PAG]）需要跨个别司法管辖区的足够利益。需要使用非赞助的报销审查和建议，公开可用的证据或即将到来的排他性损失的证据，如加拿大卫生部专利登记册和/或创新药物登记册所示。
儿童疫苗 Medi-Cal 报销 (VFC)
对于 Medi-Cal 按服务收费和管理式医疗计划 (MCP) 成员，VFC 资助的疫苗免疫管理费用索赔可以通过 Medi-Cal Rx 作为药房索赔提交；对于按服务收费成员，或作为医疗索赔提交给 DHCS (CA-MMIS)，或对于 MCP 成员提交给 MCP 的医疗福利。对疫苗接种需求的咨询和评估（疫苗接种启动或开具处方），包括病史、检查和医疗决策，必须作为药剂师服务在医疗索赔中提交给成员的适用医疗福利。根据《福利和机构法典》（W&I 法典）第 14132.968 (3) 节的法定权力，药房提供者在向 Medi-Cal 成员提供药剂师服务时，可获得疫苗接种启动和管理的报销。根据该法规，报销金额为 Medi-Cal 计划下医生服务收费标准的 85%。